JOP. Journal of bukspottkörteln

nyckelord

biomarkörer, tumör; ca-19-9 Antigen; Lungneoplasmer

introduktion

tumörmarkören kolhydratantigen 19-9 (CA 19-9) har använts i stor utsträckning som ett verktyg för undersökning ochhantering av patienter med bukspottkörtelcancer sedan dessupptäckt. Men förhöjda serumnivåer av CA 19-9 kanexistera inte bara hos patienter med bukspottkörtelcancer utan ocksåi många andra tillstånd, antingen godartade eller maligna.Onormalt serum CA 19-9 blir ett bekymmer inte baratill läkarna utan också för allmänheten som ökningen avscreening utvärdering för tumörundersökning. Vi presenterar härmed ett sällsynt fall av asymptomatiskt förhöjt serum CA 19-9nivå relaterad till lungadenokarcinom.

fallrapport

en femtioårig man hänvisades tillgastroenterology clinic på grund av förhöjd serumnivå ofCA 19-9 (5247 U/mL) noteras vid hälsoundersökning. Patienten rapporterade inte något obehag. Han fick serieundersökningar för matsmältningssystemet. Övre och nedre endoskopiundersökningar visade ingen malignitet.Abdominal computertomografi (CT) visade nobiliär eller pankreatisk lesion men en hemangiom avlever. Endoskopisk ultraljud (EUS) avslöjade kroniskt pankreatitmönster och en 0,5 cm pankreatisk kroppneuroendokrin tumör (NET) bekräftad efter fin needleaspiration (Figur 1). Bröst CT visade en 2,3 cm nodulemed oregelbunden marginal i vänster övre lunga och en 0,5 cmnodule i höger nedre lunga. Patienten hade fått vänster övre lungbiopsi en gång för ett år sedan, och patologirapporten visade endast fibrotisk förändring. Positron emissiontomography scan upptäckt små hot spots över lungfält, mediastinum och supraklavikulära regioner men inte bukspottkörteln (Figur 2). På grund av serumnivån av CA 19-9 hålldeökande under uppföljningen, upprepad CT-styrd biopsi avden vänstra övre lungknuten utfördes men visade fortfarandeinga tecken på malignitet. Bronkoskopi undersökning gjordeinte hitta någon endobronchial lesion. Emellertid visade eko-styrdbiopsi över supraklavikulär lymfkörtelninfiltrerade cancerceller positiva för sköldkörteltranskriptionfaktor-1 (ttf-1) färgning (Figur 3, vänster), som varkompatibel med metastatisk adenokarcinom avpulmonalt ursprung. Immunhistokemistudien avlymfnodvävnadssektionen var också positiv för CA 19-9färgning (Figur 3, höger). Efter sex cykler av samtidigkemo-strålbehandling för lungcancer, serum CA 19-9 nivåminskade till 61,6 U / mL.

Figur 1: EUS visade en 0.5 cm hypoechoic tumör med ökade Doppler-signaler över bukspottkörteln.

Figur 2: PET-skanning visade bilaterala lungtumörer med mediastinala och supraklavikulära lymfadenopatier.

Figur 3: immunhistokemisk studie visade positiva ttf-1 (vänster) och CA 19-9 (höger) fläckar av lymfkörteln.

diskussion

CA 19-9 identifierades ursprungligen av en monoklonalantikropp i en kolorektal cancercellinje men har varit mer användbar vid hantering av bukspottkörtelcancer . Iallmän praxis, serum CA 19-9-nivå är för närvarande det singlamest användbara blodprovet för att hjälpa till att skilja godartad frånmaligna pankreatiska störningar hos patienter med pankreatisktumörer efter lindring av gulsot. En serum CA 19-9-nivå används också för att övervaka behandlingssvar och återfall av bukspottkörtelcancer. Emellertid är serum CA 19-9 nivåhittades vara förhöjd i många andra godartade och malignatillstånd på klinisk praxis, även om serumnivån i maligniteter vanligtvis är signifikant högre. DeVanliga godartade tillstånd relaterade till höjning av CA 19-9inkluderar många andra biliopancreatiska sjukdomar än cancer,lunginflammation, njursvikt och autoimmuna sjukdomar. I tillägg till biliopancreatic cancer, de allmänt rapporterademalignancies med förhöjda CA 19-9 nivåer inkluderar mag -, kolorektal, bröst -, äggstocks-och endometriecancer .

närvaron av förhöjt serum CA 19-9 hos patienter medlungadenokarcinom har sällan rapporterats. De flesta fall rapporterades från Japan . CA 19-9 hade detekterats i vävnadsprover från både små och icke-småcellscancer, och förekomsten kan förklara förekomsten av förhöjda CA 19-9-nivåer i serum hos lungcancerpatienter. Höga nivåer av CA 19-9 rapporterades vara relateradetill avancerat stadium av lungadenokarcinom . Dessutom, förhöjda serumnivåer av CA 19-9 noteras också i nonmalignantlung sjukdomar inklusive idiopatisk interstitielllunginflammation, kollagensjukdomsassocierad lungfibros, diffus panbronchiolitis, bronkiektas ochpulmonal sekvestrering .

ett litet, asymptomatiskt pankreasnät hittades tillfälligt i detta fall och uppföljning EUS sex månadersenare visade ingen intervallförändring. Det finns ingen klarförening mellan höga serum CA 19-9 nivåer och småpankreatiska nät. Även om många bukspottkörtelnät kan varaimmunmärkt med CA 19-9, serumnivåerna av CA 19-9 ligger inom normala gränser för bukspottkörtelnät .

Sammanfattningsvis, mycket förhöjda serumnivåer av CA 19-9kan existera inte bara hos patienter med bukspottkörtelcancermen också hos patienter med många andra extrapankreatiskaförhållanden som lungcancer i detta fall. Den svarande läkaren bör inte begränsa tumörundersökning i biliopancreaticfält hos patienter med ett högt serum av CA 19-9 och kliniskmisstanke om malignitet. Tolkningen av serum CA19 – 9-nivå måste göras efter en systemisk undersökning tillsammans medandra signifikanta kliniska fynd.

motstridigt intresse

författarna hade inga intressekonflikter.

1. skåp GY, Hamilton S, Harris J, Jessup JM, Kemeny N, Macdonald JS,Somerfield MR, et al. ASCO 2006 uppdatering av rekommendationer för användning av tumörmarkörer i gastrointestinal cancer. J Clin Oncol 2006; 24:5313-5327.
2. Passerini R, Cassatella MC, Boveri S, Salvatici M, Radice D, Zorzino L, Galli C, et al. Fallgroparna i CA 19-9: rutintestning och jämförelse av två automatiserade immunanalyser i ett referens oncology center. Am J Clin Pathol 2012; 138: 281-7.
3. Hagiwara K, Sato K, Takahashi K, Shishido M, Awano N, Abe Y, Nagata K, et al. Två fall av CA 19-9 som producerar lungpapillärt adenokarcinom. Kyobu Geka 1995; 48: 925-928.
4. Ohshio G, Yamaki K, Imamura T, Suwa H, Chang CY, Wada H, Sueno Y, et al. Fördelning av kolhydratantigenerna, DU-PAN-2 och CA 19-9, i tumörer i lungan. Tumori 1995; 81: 67-73.
5. Mizushima Y, Tsuji H, Izumi S, Hirata H, Kin Y, Kawasaki A, Matsui S, et al. Klinisk utvärdering av fem tumörmarköranalys hos patienter med lungcancer. Anticancer Res 1991; 11: 91-95.
6. Kodama T, Satoh H, Ishikawa H, Ohtsuka M. serumnivåer av CA 19-9 hos patienter med icke-maligna andningssjukdomar. J Clin Lab Anal 2007; 21: 103-6.
7. Liu KL, Chen JS, Cheng TY. Lungbindning: en ovanlig orsak till förhöjd CA 19-9. Är J Gastroenterol 2016; 111: 598.
8. Kamisawa T, Tu Y, Egawa N, Ishiwata J, Tsuruta K, Okamoto A, Hayashi Y, et al. Ductal and acinar differentiation in pancreatic endocrine tumors. Dig Dis Sci 2002; 47:2254-2261.