FDA-godkänd för underhållsbehandling av bipolär I-störning, lamotrigin är effektivare än litium för att förhindra depressiva återfall. Lamotrigin kombinerat med litium, karbamazepin eller valproat ger gott skydd mot återkommande mani och depression.
till skillnad från selektiva serotoninåterupptagshämmare och andra antidepressiva medel verkar lamotrigin inte öka risken för hypomani eller mani hos bipolära patienter.1 till skillnad från valproat och litium är det viktneutralt och kräver ingen serumnivåövervakning.2 även om lamotrigins långsamma titrering och förlängda period tills den terapeutiska effekten når sin effekt begränsar dess effekt som monoterapi i en sluten miljö, kan läkemedlet initieras tillsammans med snabbare verkande medel på sjukhuset och sedan titreras efter urladdning. Denna strategi möjliggör noggrann övervakning under initial exponering.
betrakta lamotrigin som ett komplement till behandlingsresistent egentlig depression.3 Det är användbart för behandling av aggression och agitation hos patienter med traumatisk hjärnskada4 eller demens.5 Borderline personlighetsstörning patienter som behandlas med lamotrigin kan Visa mindre affektiv labilitet, impulsivitet eller aggression.6,7 lamotrigin kan verka synergistiskt med klozapin hos vissa patienter med eldfast schizofreni.8
Metabolism och läkemedelsinteraktioner
lamotrigin metaboliseras via glukuronidering och elimineras via njurarna. Andra läkemedel som metaboliseras genom glukuronidering kan interagera med lamotrigin (tabell).9
tabell
läkemedelsinteraktioner associerade med lamotrigin
| interaktivt läkemedel | effekt på lamotrigin | hantering |
|---|---|---|
| Karbamazepinfenytoin fenobarbital primidon Rifampin | ökat clearance | dubbel dos lamotrigin vid samtidig användning |
| orala preventivmedel som innehåller östrogen | ökad clearance | lamotrigin-dosen kan behöva ökas. Effekten av orala preventivmedel kan minskas; dosmodifiering av oralt preventivmedel kan också krävas |
| valproinsyra | minskat clearance | minska dosen med minst hälften, även om din patient står på ett läkemedel med potential att öka clearance |
| källa: referens 9 | ||
biverkningar
lamotrigin tolereras väl kroniskt, med färre biverkningar än andra humörstabilisatorer. Allvarliga utslag, inklusive Stevens-Johnsons syndrom och toxisk epidermal nekrolys, har rapporterats hos 0,08% till 0.13% av patienterna behandlade med lamotrigin för bipolär sjukdom eller andra humörsjukdomar.9 risken att utveckla hudutslag inom 2 till 8 veckors behandling kräver att man börjar med en låg dos, vanligtvis 25 mg/d, och gradvis titrerar.2,9
FDA lade till en varning om ökad risk för självmord till märkningen av alla antikonvulsiva medel, oavsett indikation.10 i en metaanalys av 199 försök var det för varje 530 patienter som behandlades med antikonvulsiva medel 1 ytterligare fall av självmord—inte avslutat självmord.10 informera patienter och deras familjer om den potentiella risken för ökad suicidalitet och dokumentera denna diskussion om risk vs nytta. Alla patienter ska övervakas med avseende på förvärrad depression eller självmordstankar eller beteende under hela behandlingen.
andra potentiella biverkningar som uppträder hos minst 5% av patienterna som får lamotrigin inkluderar somnolens, huvudvärk, utslag och dosrelaterade biverkningar av illamående, kräkningar, yrsel, ataxi, suddig syn och diplopi.9