av: William P. Rix, MD
smärta i underbenet på utsidan av benet (lateral bensmärta) är ett vanligt klagomål på ortopedistens kontor. Vanligtvis känns smärtan var som helst från utsidan av knäet till den laterala fotleden. Patienten ger vanligtvis en historia av gradvis smärta utan föregående trauma. Differentialdiagnoslistan är lång och att hitta den exakta orsaken kan vara utmanande.
ryggraden, höften, bäckenet, knäet eller underbenet kan vara orsaken och inom dessa anatomiska strukturer kan benet, leden, nerven, senan, ligamentet, menisken eller muskeln vara involverad. När smärtan i underbenet kommer från en asymptomatisk (smärtfri) höft eller låg rygg kallar vi det ”hänvisad” smärta. Den exakta mekanismen eller fysiologin för hänvisad smärta förstås inte helt.
vanliga orsaker till smärta i underbenet
ländryggen:
degenerativ artrit i skivutrymmet eller fasettfogarna
Lumbar radiculitis (en klämd nerv)
Spinal stenos (förträngning av ryggraden)
höft:
degenerativa förändringar i höftleden
trochanterisk bursit (inflammation i abduktormuskelsenan)
stress-eller bräcklighetsfrakturer i höften
knä:
spårningsproblem inom patellofemoral (knäskål) LED
degenerativ artrit i lateral (utanför) ledfack
rivning av lateral menisk (knäbrosk)
underben:
Stress-eller bräcklighetsfrakturer i fibula, särskilt hos personer med osteoporos.
för idrottare, särskilt löpare, måste listan utvidgas till att omfatta muskelfacksyndrom (svullnad i en benmuskel i ett begränsat utrymme), klämda nerver i själva benet (i motsats till låg rygg), mjukvävnad (muskel, sena, ligament eller fascia) överanvändningssyndrom och problem med fot-och fotled.
det bör nämnas mindre vanliga orsaker till smärta i underbenet, såsom perifer kärlsjukdom (dålig blodtillförsel till benen) och reaktion på vissa mediciner (t.ex. statiner).
ställa diagnosen
nyckeln till att ställa diagnosen är i ledtrådarna (historien eller vad patienten säger till läkaren) och bevisen (de objektiva resultaten vid undersökning). I samråd, till exempel, om patienten berättar för läkaren att smärtan i benet kommer på medan han/hon går till mataffären men går bort medan han lutar sig på kundvagnen, tänker ortopedisten omedelbart på ländryggstenos; om patienten beskriver sin smärta i underbenet som åtföljd av ”stift och nålar” (parestesi), då är en nypa nerv inblandad, antingen i lågryggen (”refererad”) eller i benet. (Obs: även om frånvaron av parestesier inte utesluter nervinvolvering, är dess närvaro en stark indikator på den.)
i fysisk undersökning, om ortopedisten kan hitta en viss rörelse eller manövrering som reproducerar patientens smärta, har han tur eftersom detta minskar diagnoserna avsevärt. Till exempel, om patienten upplever smärta i underbenet när han böjer ryggen och lutar mot det smärtsamma benet, är smärtsamma fasettfogar i ländryggen misstänkta; om betonar höften i böjning och rotation orsakar smärta, då höftleden eller ben är inblandad och likaså, en positiv enda ben squat test kan peka på en artritisk patellofemoral gemensamma, medan utsökt ömhet på palpation av den distala fibulära ben skulle föreslå en stressfraktur.
röntgenstrålar och i mindre utsträckning Mr är viktiga diagnostiska verktyg i vår sökning efter diagnosen. Röntgenstrålar upptäcker artrit, stressfrakturer, instabilitet och felinriktning. Mr: er upptäcker blåmärken i benen, ryggradsstenos, senor/ligamentskador och menisk tårar i knäna.
ofta, med hjälp av någon kombination av ledtrådar, bevis och bildbehandling, kan vi begränsa listan över möjliga diagnoser till två eller tre. Vid den tidpunkten kommer vi att tillgripa diagnostiska injektioner med lokalbedövningsmedel för att fastställa diagnosen. Om injektionen i en misstänkt smärtgenerator tar bort eller minskar smärtan i underbenet, har vi vår diagnos.
nu kan specifik behandling börja.