PMC

diskussion

Baha är ett kirurgiskt implanterbart system för behandling av hörselnedsättning som fungerar genom direkt benledning. Baha används för att hjälpa personer med kroniska öroninfektioner, medfödd yttre hörselkanalatresi och enkelsidig dövhet som inte kan dra nytta av konventionella hörapparater. Det är baserat på begreppet osseointegration definierat av Branemark som en direkt strukturell och funktionell koppling mellan levande ben och ytan på ett lastbärande implantat. Osseointegration i Baha-systemet uppnås säkert med kommersiellt rent titan (99,75 %) täckt med ett mycket biokompatibelt tunt oxidskikt. Det är en aktiv process som utvecklas gradvis under 6-12 veckor efter fixtur implantation. Många faktorer påverkar framgångsrik osseointegration, inklusive materialet, implantatets makrostruktur och mikrostruktur, benets kvalitet vid implantationsstället och kirurgiska faktorer . Implantatet måste förbli helt stabilt under den initiala perioden av osseointegration, detta är avgörande; annars kommer osseointegration att misslyckas med bildandet av en fibrös kapsel runt implantatet istället för ny benbildning. Implantatets initiala immobilitet åstadkommes automatiskt genom användning av implantatets speciella skruvform som är fäst på benet med bestämda vridmomentparametrar.

patientval och upparbetning framstår som en utmaning i sig eftersom de flesta kandidater hade medfödd mikroti och sådana patienter rapporteras ha hög förekomst av associerade medfödda njur-och hjärtanomalier. Dessa måste behandlas preoperativt för att undvika oavsiktliga komplikationer med allmän anestesi. Alla våra patienter genomgick full screening för att leta efter dessa anomalier där vi gjorde ultraljud av buken och 2-D-eko. En av våra patienter hade ensidig renal agenes, en hade hästskoformad njure och en av dem hade ektopisk njure för vilken vi var tvungna att ta preoperativ pediatrisk nefrologi. Även förekomsten av medfödd hjärtsjukdom hos våra patienter gjorde oss att ta pediatrisk kardiologi referens och lämplighet för narkos. En av patienterna genomgick också operation för undescended testis.

en av våra patienter hade Goldenhar syndrom som är oculo-auriculo-vertebral dysplasi (OAVD) och är associerad med flera okulära, aurikulära, ansikts -, kranial -, vertebral-och hjärtabnormaliteter. Förekomsten av mandibulär hypoplasi och hemivertebra leder till begränsning av nackrörelse som orsakar svårigheter i luftvägshantering och intubation och var därmed en utmaning för våra anestesiologer. De gjorde fiberoptisk bronkoskopi assisterad intubation under generell anestesi och kontrollerad ventilation. Detta förväntades eftersom patienter med Goldenhar syndrom har svåra luftvägar på grund av begränsad nackrörelse och kräver en grundlig preoperativ utvärdering och intraoperativ luftvägshantering och behovet av stand by trakeostomi .

de intraoperativa riskerna i samband med Baha-kirurgi inkluderar otillräcklig tjocklek av temporal squama, blödning av sändande vener, skada på dura som leder till csf-läckage och subdural hematom. Ibland finns det en blödning från diploiskt ben som lätt kan kontrolleras med hjälp av adrenalin indränkt gelfoam, ben vax eller kirurgisk. I vår serie, eftersom vi hade nio av tio patienter med medfödd yttre örondeformitet och benkvaliteten hos sådana patienter äventyras, var vi tvungna att borra flera hål för att leta efter lämplig plats för implantatplacering. Men vi hade inte någon annan stor komplikation som duralskada, csf-läckage eller blödning intraoperativt.

postoperativ sårinfektion graderades enligt klassificering av Holgers et al. grad 0 för ingen irritation, grad 1 för lätt rodnad, grad 2 för rött och fuktigt, ingen granulationsvävnad, grad 3 för rött och fuktigt med granulationsvävnad och grad 4 för revidering av hudpenetration nödvändig. I vår serie var de postoperativa komplikationerna observerade hudinfektion runt implantatplatsen hos två patienter som utvecklades 2 veckor efter operationen och inträffade som ett resultat av patientens låga socioekonomiska tillstånd, dålig hygien och fuktigt klimat. Dessa var mestadels mindre och självbegränsande och löstes efter förnuftig lokal sårvård och antibiotika. En av patienterna utvecklade överväxt av huden 6 månader efter operationen på grund av mer tjocklek i hårbotten och även anliggningshöjden var otillräcklig. Patienten var tvungen att genomgå revisionskirurgi och anliggningshöjden ökades. Den vanligaste komplikationen som uppstod var inflammation runt implantatplatsen. Det varierade från mild rodnad till rodnad med fuktig hud. Hos en av patienterna fanns granuleringar också. Medan en av patienterna med god hårbottentjocklek hade Hud överväxt implantatet och helt täcker det. Och hos en av patienterna var det misslyckande med osseointegration. Detta kan förebyggas genom att säkerställa att vinkeln för att sätta in Baha är rätt vinkel mot benet, vilket säkerställs med hjälp av borrindikator och assistenten som styr kirurgen så att den är 90 kg hela tiden och genom korrekt bevattning under operationen så att kylning resulterar i att osteoklaster bevaras.

följande tabell visar de komplikationer som presenteras i den internationella litteraturen. Resultaten i vår serie matchade mestadels ovanstående (tabell 2).

den låga förekomsten av mjukvävnadskomplikationer i dessa västländer beror på frånvaro av fuktigt klimat och patienter hör också till högre socioekonomisk statur. Därför observerade vi att även om Baha är ett bra alternativ för hörselrehabilitering hos patienter med microtia—anotia men eftersom det är ett perkutant osseointegrerat implantat är huden runt fixturen i kontakt med en främmande kropp. Detta leder till kronisk inflammatorisk reaktion runt implantatstället och komplikationer som hudirritation och överväxt förekommer ofta.

några försiktighetsåtgärder som kan hållas i åtanke för att förhindra att huden växer över distansstället inkluderar underminering av sårkanterna, avlägsnande av all subkutan vävnad ner till tunt periostealskikt, hålla läkningskåpan på plats i minst 1 vecka, rengör ofta runt distansen och behandla lokala infektioner i tid.

några viktiga steg för att förhindra implantatsträngsprutning inkluderar användning av riklig bevattning vid borrning. Benet får inte upphettas över 42 msk C. För att undvika överhettning bör borrning utföras i korta skurar för att ge tid för kylning när man borrar styrhålet. Vid användning av försänkningen bör avlägsnande av ackumulerade benflisar från skärflöjterna göras. Eftersom Baha-implantatet förlitar sig på osseointegration med skallen är levande ben nära implantatet en förutsättning för ett framgångsrikt resultat. Också för att tillåta 3 månader osseointegration tid efter operationen innan montering av talprocessorn.

lokala sårinfektioner kan undvikas genom att förklara korrekt vård till patienterna som inkluderar ofta rengöring runt distansen med mjuk borste försedd med Baha, rapportera till läkaren omedelbart vid eventuellt erytem eller inflammation runt implantatstället och behandla lokala infektioner i tid.

den nyligen introducerade Baha attract eliminerar de lokala mjukvävnadsreaktionerna associerade med distansen eftersom den består av titanimplantat som sätts in i benet bakom örat med en implantatmagnet placerad under huden och ljudprocessorn fästs sedan på en extern magnet och lockar den inre magneten .