PMC

diskussion

Vulval abscess kan orsakas av actinomycetes infektion, kokar, follikulit, cancer, Crohns sjukdom, diabetes mellitus, gonorrhoea, stafylokockinfektion, immunbristförhållanden och mest Ovanligt av osteomyelit. Osteomyelit i pubic symfysen är en sällsynt sjukdom. Det är en infektiv inflammation i ben vars orsakande organismer skiljer sig beroende på riskfaktorerna. Patienter med nyligen bäckenoperation har vanligtvis polymikrobiell infektion, som involverar fekal flora. Staphylococcus aureus är den främsta orsaken bland idrottare, medan Pseudomonas aeruginosa-infektion är den dominerande patogenen hos intravenösa droganvändare.2 Klebsiella pneumoniae-infektion har rapporterats hos diabetespatienterna.3 den kliniska presentationen av pubic osteomyelit liknar den hos osteitis pubis, vilket är ett självbegränsande tillstånd.

osteit pubis är en icke-infektiv inflammation i symfys pubis, utan en distinkt etiologi. Det har ofta rapporterats efter urologiska eller gynekologiska ingrepp och är också förknippat med trauma, reumatiska störningar, graviditet och förlossning.

både pubic osteomyelit och osteit pubis kan förekomma som buk -, bäcken-eller ljumsksmärta. Det vanligaste klagomålet i båda dessa inflammatoriska sjukdomar är smärta med tyngdlyftning. En waddling gång kan observeras. Vid undersökning kommer höftrörelsen att förvärra smärta och dess intervall kan begränsas. Det mest uppenbara och specifika fyndet är ömhet i skambenet i den överlägsna eller underlägsna pubic rami.

historiskt har förvirring funnits mellan osteit pubis, pubic osteomyelit och septisk artrit i symfys pubis. Alla dessa närvarande med samma funktioner. Av oklara skäl är septisk artrit av pubic symfysen mycket vanligare hos intravenösa droganvändare och står för 9% av septisk artrit i befolkningen. Det finns ingen signifikant radiografisk differentiering mellan dessa tre sjukdomar.2

biokemi är normalt eller något inflammatoriskt i osteit pubis, men uppriktigt inflammatoriskt vid osteomyelit med ökat antal leukocytceller, förhöjd CRP och erytrocytsedimenteringshastighet.2 Aspiration är det ultimata diagnostiska testet. I fall av osteomyelit pubis leder kulturen av aspiratet vanligtvis till diagnosen, ibland även efter antibiotikabehandling. Bäcken röntgenbilder kan visa oregelbundna gränser över blygdbenssammanfogningen och rami. Varierande grader av oregelbundenhet i artikulär yta, erosion, skleros och osteofytbildning kan vara närvarande. MRI kan visa benmärgsödem i blygdbenen tidigt under osteit pubis. Närvaron av vätska bör ge upphov till misstankar för en underliggande infektion, såsom osteomyelit.

att skilja mellan osteit och osteomyelit pubis kan vara svårt med benskanningar och Mr ensam. Även om en definitiv diagnos ofta kräver biopsi och kultur, utfördes inte en biopsi hos patienten som diskuterades här när patienten förbättrades efter att ha startat antibiotika. Brist på förbättring med vila och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) plus ett bra svar på antibiotika bekräftade diagnosen osteomyelit pubis.

osteit är ett självbegränsande tillstånd och dess behandling syftar till att minska inflammation med vila och orala NSAID. Is eller värme kan ge ytterligare symtomatisk lindring. Eftersom osteomyelit är närvarande hos 97% av dessa patienter med samma klagomål rekommenderas antibiotikabehandling under en period av 8 veckor—de första 2 veckorna intravenösa och nästa 6 veckor orala.4 patienter upprätthålls emellertid ofta på orala antibiotika i 3 månader, särskilt om det finns en lång tidigare historia. Kirurgisk debridering kan krävas om det inte finns något svar på medicinsk behandling. Underlåtenhet att identifiera sjukdomsprocesserna för osteomyelit kan leda till livslånga komplikationer som bäckeninstabilitet etc.

ett liknande fall har hittills rapporterats i Indien, med en kvinna som presenterade ett könssår, som behandlades som chancroid. Vid ytterligare undersökning visade det sig vara öppningen av en sinus sekundär till kronisk osteomyelit i pubic symfysen.5