Postdischarge omvårdnad av strokepatienter

även om de senaste förbättringarna i akutsjukvården har minskat dödsfall från stroke, är stroke fortfarande en viktig dödsorsak och funktionshinder. American Heart Association uppskattar att cirka 795 000 personer i USA upplever en stroke varje år. Bland dem som överlever lider nästan en tredjedel permanent funktionshinder och många fler står inför betydande funktionsnedsättningar.

omvårdnad är avgörande för strokehantering under sjukhusvistelse och i många fall efter urladdning väl. Forskning visar omfattande vård under de första 4 veckorna efter en stroke förbättrar den totala sjukligheten och dödligheten. Sjuksköterskor är mer benägna än andra vårdpersonal att hålla kontakt med patienter efter urladdning. Genom att samarbeta med tvärvetenskapliga teammedlemmar kan de hjälpa till att säkerställa att strokepatienternas och deras hemvårdare tillgodoses. Andra discipliner som vanligtvis är involverade i behandling av strokepatienter inkluderar certifierade rehabiliteringsrådgivare, neuropsykologer, arbetsterapeuter, primärvårdsleverantörer, neurologer, sjukgymnaster, tal-och språkpatologer och socialarbetare.

under hela återhämtningen förändras patientens behov, så vårdplanen och behandlingsplanen måste ändras i enlighet därmed. Om du är en hemsjuksköterska, se till att du är bekant med den omfattande processen med strokeåterhämtning.

förstå stroke-relaterade underskott

Stroke-relaterade underskott tenderar att fluktuera, särskilt tidigt i stroke återhämtning och med sådana stressfaktorer som sjukdom och sömnbrist. Försäkra patienten och familjen om att detta förväntas. Många strokepatienter överanstränger sig efter urladdning genom att försöka återuppta alla sina vanliga aktiviteter. Detta leder till extrem trötthet och en känsla av försämrade stroke underskott. Informera patienter att även om hjärnan representerar bara 2% av kroppsvikt, använder den cirka 25% av kroppens glukos. Detta energibehov ökar när hjärnan läker från stroke eller andra skador.

när tiden går, minskar fluktuationer och variation i strokeunderskott vanligtvis. Om patienten visar nya tecken eller symtom eller underskott blir värre än de var vid första stroke presentation, misstänker en ny stroke händelse har inträffat.

återhämtning efter en stroke

tidsramen för återhämtning och mängden funktionell återhämtning att förvänta sig är svår att förutsäga. Berätta för patienten och familjen att maximal återhämtning kan ta veckor till år. Uppmuntra patienter att delta aktivt i rehabilitering för att förbättra oddsen för ett bättre resultat. Typen och mängden rehabilitering som behövs beror på specifika strokeunderskott; patienten kan behöva tal -, fysiska och arbetsterapier.

Världshälsoorganisationen utvecklade en klassificering av funktion, funktionshinder och hälsa som ett hjälpmedel för att utveckla en stroke rehabiliteringsplan. Komponenter i denna modell inkluderar förlust av kroppsfunktioner och strukturer, aktivitets-och deltagandebegränsningar och kontextuella faktorer. Bedöm varje komponent i modellen för att se till att patientens strokeeffekter har bestämts exakt och adekvat behandling genomförs. (Se rutan nedan.)

minimera och hantera komplikationer

efter en akut stroke utvecklar nästan två tredjedelar av patienterna minst en komplikation. Omvårdnad och medicinsk vård bör anpassas till den enskilda patienten, med fokus på att förebygga komplikationer. Om patienten är orörlig, främja tidig mobilisering och frekvent vändning. Som med alla medicinska tillstånd som kräver hemvård kan utökad orörlighet bidra till lunginflammation, djup ventrombos, lungemboli, trycksår, kontrakturer och tryckpalsier. Genomföra fallförebyggande åtgärder och lära familj och andra hemvårdare om fallförebyggande.

dysfagi (nedsatt sväljning) är ett vanligt resultat av stroke och sätter patienter i hög risk för lunginflammation. En formell screening av dysfagi kan ha gjorts på sjukhuset; det bör upprepas om tecken eller symtom på sväljningsdysfunktion uppstår. En tal-och språkpatolog kan utföra en mer omfattande sväljstudie och kan begära en videofluoroskopisk utvärdering.

var noga med att övervaka patientens närings-och hydratiseringsstatus. Vissa patienter behöver ett nasogastriskt rör eller perkutan endoskopisk gastrostomirör för näring och medicinering. Men vet att dessa enheter inte eliminerar risken för aspirationspneumoni. Andra viktiga förebyggande åtgärder inkluderar behandling av illamående och kräkningar, korrekt munhygien och undervisning av patienter med djupa andningsövningar.

Var uppmärksam på urinvägsinfektioner, vilket kan leda till sepsis, bakteremi och uttorkning. Dehydrering kan i sin tur orsaka hypotoni och hypoperfusion, vilket äventyrar hjärnans återhämtning. Undvik att använda en inneboende kateter; istället förespråkar ett alternativ, såsom en extern kateter, intermittent kateterisering eller inkontinensbyxor. För att säkerställa tidig diagnos och behandling av infektion, kontakta primärvården om patienten utvecklar feber, en förändring i medvetenhetsnivån eller andra tecken och symtom på infektion. (För andra potentiella strokekomplikationer, se rutan nedan.)

andra strokekomplikationer

vissa patienter upplever sömnstörande andning och depression efter stroke. En riskfaktor för ischemisk stroke, sömnstörning är markerad av episoder av andningsuppehåll under sömnen. Patientens make eller vårdgivare kan notera högt snarkning med tillfälliga andningspauser. Obehandlad kan tillståndet förvärra hypertoni och ischemisk hjärtsjukdom. Om du observerar eventuell sömnstörning andning eller patienten eller vårdgivaren rapporterar det, uppmuntra patienten att diskutera detta med primärvården. Diagnos och behandlingsalternativ fastställs genom en sömnstudie.

liksom alla livsförändrande händelser kan stroke utlösa depression. Forskning visar att en tredjedel till hälften av strokeöverlevande blir deprimerade. För att upptäcka tecken och symtom på depression, lyssna noga på patienten och vårdgivarna, särskilt notera oro över patientens humör. Bedöm noggrant för depression; många känner inte till tecken och symtom. Du kan använda flera bedömningsverktyg för att upptäcka depression. American Stroke Association rekommenderar Patient Health Questionnaire 9-post depression scale för dess korthet och psykometriska egenskaper. Informera patienter och deras familjer om att depression är vanligt och rehabilitering är mer framgångsrik när depression behandlas. Försäkra dem depression är inte ett tecken fel eller ett tecken på att patienten har gjort något fel. Om patienten tar antidepressiva läkemedel, bedöma för förvärrad depression eller självmordstankar.

hjälpa patienter att ändra riskfaktorer för stroke

för att förhindra återfall av stroke, hjälpa patienter att identifiera och ändra riskfaktorer för stroke. En primärvårdsleverantör eller strokespecialist bör övervaka riskfaktorhantering. Som sjuksköterska är du väl positionerad för att främja efterlevnad av medicinering och livsstilsrekommendationer, samt att känna igen riskfaktorer som inte har identifierats. Medicinska tillstånd kopplade till ökad strokerisk inkluderar hypertoni, diabetes, dyslipidemi, sömnstörning och förmaksflimmer. Vet att vissa livsstilsfaktorer kan bidra till strokerisken, inklusive fysisk inaktivitet, dålig näring, rökning, alkoholkonsumtion och användning av olagliga droger.

hypertoni korrelerar positivt med strokerisk. När blodtrycket går upp, så gör stroke risken. Det ideala blodtrycksmålet är under 140/90 mm Hg, eller mindre än 130/80 mm Hg hos patienter med diabetes eller njursjukdom. Blodtrycket bör behandlas hos patienter med flera riskfaktorer och prehypertension (blodtryck över 120/80 mm Hg). Kronisk hypertoni leder till hjärtförstoring och hjärtsjukdom. Om patientens blodtryck är högt, kontrollera det igen efter att patienten har suttit och avslappnat med fötterna på golvet i minst 5 minuter. Statinbehandling initieras hos de flesta patienter efter stroke för att minska lipoproteinnivåerna med låg densitet och långsam åderförkalkning.

Diabetes kan leda till kärlsjukdom och kan bidra till blodtryck och kolesterolhöjningar. Förespråkare för diabetesutbildning för patienter som inte förstår livsstils-eller medicineringsrekommendationer, liksom för nydiagnostiserade diabetespatienter som inte har deltagit i utbildningskurser. Förstärka blodsockertestning och mål.

tillhandahålla patientutbildning

utbilda patienter om livsstilsförändringar som kan förbättra deras blodtryck, blodsocker och blodkolesterol. Dessa kan inkludera viktminskning, begränsad alkoholanvändning, ökad fysisk aktivitet, minskat natriumintag i kosten (under 2.34 g / dag), rökavvänjning och en balanserad kost med mycket frukt, grönsaker och mejeriprodukter med låg fetthalt och låg mättat fett.

vaskulär sjukdom orsakad av rökning fördubblar risken för ischemisk stroke och subaraknoid blödning. Rökning bidrar också till försämring av andra riskfaktorer, såsom högt systoliskt blodtryck. För patienter som tar orala preventivmedel ökar rökning risken för alla typer av stroke. Lär patienter och deras familjer om tillgängligt stöd för rökavvänjning, såsom rådgivning, nikotinersättning och stödgrupper. Uppmana patienter att begränsa alkoholintaget till två drycker per dag för män och en för kvinnor.

slutligen betona vikten av att undvika olagliga ämnen som kan öka strokerisken, såsom kokain, metamfetamin och heroin. För att främja avhållsamhet kan patienten behöva medicinering, rådgivning eller rehabilitering.

ökad patientansvar

forskning visar att upprättande av ansvar kan öka efterlevnaden. För att främja ansvarsskyldighet, uppmuntra patienter att hålla en logg och granska den med dem regelbundet. Beroende på patientens situation kan loggen innehålla aktiviteter, blodtrycksavläsningar, matintag och blodsockernivåer. Patienter kan också använda online eller elektroniska verktyg för att spåra dessa mål. Med icke-överensstämmande patienter, upprätta ett kontrakt för att förstärka vikten av att ändra oönskade livsstilsvanor.

utbilda patientens stödpersoner

var noga med att bedöma och utbilda patientens make eller partner, familjemedlemmar och andra hemvårdare. Ge utbildning om strokepatologi och hjälpa dem att hjälpa patienten att följa vårdplanen. Granska deras förväntningar och hanteringsmekanismer. Uppmuntra dem att delta i rehabiliteringssessioner så att de kan lära sig funktionella hjälptekniker och kommunikationsförmåga, vilket kan förbättra deras förmåga att ta hand om patienten.

forskning belyser positiva funktionella resultat hos strokeöverlevande som får hemhälsovård – men negativa hälsoutfall för vårdgivare. För att bättre ta itu med vårdgivarens behov, bli bekant med samhällsresurser, stödgrupper, gratis tjänster, myndigheter och trosbaserade samhällen som kan ge vårdgivarstöd.

unik presentation, unik återhämtning

varje stroke har en unik presentation och varje strokepatient har en unik väg till återhämtning. Att vara medveten om potentiella komplikationer och hjälpa patienter att ändra riskfaktorer för stroke återfall kan bidra till att du ger grundlig omvårdnad. Patient-och familjeutbildning, målförstärkning och kommunikation med andra medlemmar i vårdteamet om patientens behov och oro är avgörande för att maximera resultaten.

Mary Armstrong är en neurologi sjuksköterska utövare på Bronson Methodist Hospital i Kalamazoo, Michigan.

valda referenser

gå som, Mozaffarian D, Roger VL, et al; American Heart Association Statistics Committee och stroke Statistics Underutskottet. Hjärtsjukdom och stroke statistik-2014 uppdatering: en rapport från American Heart Association Statistics Committee och stroke Statistics Subcommittee. Omsättning. 2014; 127: e6-e245.

Goldstein lb, Bushnell CD, Adams RJ, et al; American Heart Association Stroke Council, rådet för kardiovaskulär omvårdnad, rådet för epidemiologi och förebyggande, rådet för högt Blodtrycksforskning, rådet för perifer kärlsjukdom och tvärvetenskapligt råd om vårdkvalitet och resultatforskning. Riktlinjer för primärt förebyggande av stroke: en riktlinje för vårdpersonal från American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42:517-84.

Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, et al; American Heart Association Stroke Council, rådet för kardiovaskulär omvårdnad, rådet för perifer kärlsjukdom och rådet för klinisk kardiologi. Riktlinjer för tidig hantering av patienter med akut ischemisk stroke: en riktlinje för vårdpersonal från American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;44(3):870-947.

Miller EL, Murray L, Richards L, et al; American Heart Association rådet för kardiovaskulär omvårdnad och Stroke rådet. Omfattande översikt över omvårdnad och tvärvetenskaplig rehabiliteringsvård av strokepatienten: ett vetenskapligt uttalande från American Heart Association. Stroke. 2010;41(10):2402-48.

Summers D, Leonard A, Wentworth D, et al; American Heart Association rådet för kardiovaskulär omvårdnad och Stroke rådet. Omfattande översikt över omvårdnad och tvärvetenskaplig vård av akut ischemisk strokepatient: ett vetenskapligt uttalande från American Heart Association. Stroke. 2009;40(8):2911-44.