Abstrakt
vi presenterar en sällsynt fallrapport av en 17-årig man som utvecklade en brachial artär pseudoaneurysm efter att ha donerat blod på sin high school blood drive. Vi beskriver vårt operativa tillvägagångssätt och granskar litteraturen om riskerna med bloddonation och förekomst av pseudoaneurysmer i brachialartären.
HANTERING AV KÄRLSJUKDOMAR 2012; 9 (1):E1-E2
_______________________________________
introduktion
enligt amerikanska Röda Korset donerar 3 av 10 amerikanska vuxna blod varje år. Allvarliga komplikationer från att donera helblod är sällsynta. De vanligaste biverkningarna är presynkope eller synkope och liten hematombildning vid donationsstället. Vi presenterar en sällsynt fallrapport av en ung man som utvecklade en brachial artär pseudoaneurysm efter att ha donerat blod på sin high school blood drive.
fallrapport
en 17-årig manlig patient presenterade oss som en överföring från ett externt sjukhus med en historia av svullnad, blåmärken och smärta i hans vänstra antecubital fossa. Han hade donerat blod på sin gymnasium 10 dagar före denna presentation, där endast en nålsticka användes för att dra hans blod. I akutmottagningen på det yttre sjukhuset utfördes en ultraljud av det drabbade området och det visade en 2,3 cm massa med turbulent arteriellt flöde, diagnostiserat som en vänster brachialartär pseudoaneurysm. Hans föräldrar begärde överföring till ett tertiärt vårdcenter för definitiv reparation. Vid vår första undersökning klagade patienten på smärta i armen, men hade inga motoriska eller sensoriska underskott. Den vänstra radiella pulsen var lätt palpabel och den vänstra ulnarpulsen hade en stark Doppler-signal. Det fanns en palpabel pulsatil massa i hans vänstra antecubital fossa med överliggande ekchymos. Observera att patientens medicinska historia var negativ förutom tonsillektomi och en allergi mot aspirin. Hans koagulationsstudier var normala.
patientens föräldrar gav informerat samtycke innan han snabbt fördes till operationssalen för reparation av denna pseudoaneurysm i brachialartären. Ett snitt på 4 cm gjordes strax ovanför antecubital fossa och brachialartären undersöktes. Försiktighet togs för att inte störa medianerven som ligger i antecubital fossa under den initiala dissektionen. Hematom sågs precis distalt mot detta snitt så snittet förlängdes flera centimeter ner i underarmen. Vid denna tidpunkt identifierades lätt en defekt i den främre brachialartären såväl som en pseudoaneurysm. Hålet i artären reparerades med 4 avbrutna 6-0 nylon suturer. Efter proceduren var den vänstra radiella artären lätt påtaglig och den vänstra ulnarartären upprätthöll den starka Dopplersignalen. Patienten övervakades med kärlkontroller varje timme på den extremiteten över natten och gick hem nästa dag. Han sågs i kärlkliniken ungefär 1 månad senare och befanns vara utan postoperativa komplikationer. Hans motoriska och sensoriska funktioner var intakta och hans snitt läkte väl. Patienten återvände ungefär 2 år efter den ursprungliga operationen för en uppföljning ultraljud och han rapporterade inga problem med den övre extremiteten. Han uppgav att hans motoriska och sensoriska funktion var intakt.
diskussion
kärlet kanylerat under helbloddonation är vanligtvis brachialvenen vid antecubital fossa. Oavsiktligt kan brachial atteriet kanyleras, vilket resulterar i ett mycket snabbt utseende av ljusrött blod och en ökad sannolikhet för komplikationer för givaren. En studie utförd av ett amerikanskt Röda Kors bloddonationscenter i Michigan tittade på frekvensen av arteriella punkteringar under volontärbloddonation under 2 år. De fann att endast 12 arteriella punkteringar identifierades av 410 000 bloddonationer. Tre av dessa patienter utvecklade hematom på platsen, och en patient utvecklade ett hematom som senare diagnostiserades som en pseudoaneurysm av brachialartären som krävde kirurgisk reparation. Denna studie visade att graden av arteriell kanylering var förknippad med många års erfarenhet av sjuksköterskan som utför bloddragningen. Deras rekommendationer efter att ha identifierat en arteriell punktering inkluderar 10 minuters fast tryck vid punkteringsstället, följt av ett tryckbandage i 5 timmar och sedan avstå från ansträngande användning av den lemmen i flera dagar.1
vår patient drabbades av en okänd arteriell punktering och det är troligt att tillräckligt tryck inte hölls för att försöka stänga punkteringshålet i artären, vilket ledde till skapandet av en pseudoaneurysm.
vår patient var bara 17 år gammal, en av de yngsta åldrarna fick donera blod. Denna åldersgrupp riktar sig till blodkörningar i gymnasiet.
är det lika säkert för ungdomar att donera blod som sina vuxna motsvarigheter? En studie som utfördes 2006 tittade på graden av komplikationer från bloddragningar baserat på ålder. De tittade på 3 åldersgrupper: 16-och 17-åringar (145 678 helblodsdonationer), 18 – och 19-åringar (113 307 helblodsdonationer) och vuxna äldre än 20 år (1 517 460 helblodsdonationer). De fann att de yngre givarna (16 – och 17-åringarna) led av de flesta komplikationerna av alla 3 grupper. Mer specifikt upplevde 8, 9% presynkope, jämfört med 6, 8% hos 18 – och 19-åringar och 2% hos äldre än 20-åringar. När det gäller hematombildning utvecklade 1,19% av 16 – och 17-åringarna ett hematom jämfört med 1,06% hos 18-respektive 19 – åringar och 0,75% hos äldre än 20-åringar. Slutligen, när det gäller arteriell punktering, registrerades 28 i den 16 – och 17-åriga gruppen, som stod för 0.019%. De andra 2 grupperna hade 16 (0.014%) respektive 111 (0,007%).2 vår patient faller i denna yngsta åldersgrupp där komplikationer är vanligare än hos äldre vuxna.
Sammantaget är rapporter om pseudoaneurysmer i brachialartären sällsynta. Den första fallrapporten om denna komplikation efter bloddonation publicerades 1994 och involverade en 49-årig kvinnlig patient.3. när amerikanska Röda Korset analyserade sina data från 1999-2000 fann de bara 4 fall av brachialartärpseudoaneurysmer i över 9 miljoner bloddonationer.4 Det har också förekommit en rapport om en sann brachialartäraneurysm efter bloddonation hos en 69-årig man, som reparerades genom ligering av aneurysmen och saphenous ven interpositionstransplantat.5 således LED vår patient av en sällsynt komplikation av att donera helblod.
slutsats
vår man i gymnasiet led av en mycket sällsynt men verklig komplikation i samband med att donera helblod. Lyckligtvis erkändes och behandlades hans tillstånd i tid och han led inget långsiktigt motoriskt eller sensoriskt underskott. Vi anser att det är viktigt för kärlkirurger att vara medvetna om denna komplikation av bloddonation och kunna ställa rätt frågor för att ställa en snabb diagnos.
- Newman BH. Arteriell punkteringsflebotomi hos helblodgivare. Transfusion. 2001 Nov; 41 (11): 1390-1392.
- Eder AF, Hillyer CD, Dy BA, Notari EP 4: e, Benjamin RJ. Biverkningar på allogen helblodsdonation av 16-och 17-åringar. JAMA. 2008 maj; 299 (19): 2279-2286.
- Popovsky MA, McCarthy S, Hawkins RE. Pseudoaneurysm av brachialartären: en sällsynt komplikation av bloddonation. Transfusion. 1994 Mar; 34 (3):253-254.
- Allvarlig givarreaktionsrapport. Chief Operating Officer brev COOL-089. Washington: Amerikanska Röda Korsets Blodtjänster, 9 November 2000.
- Bhatti K, Ali S, Shamugan SK, avdelning som. Sann brachialartäraneurysm efter bloddonation: en fallrapport om en sällsynt komplikation. EJVES Extra. 2007:13;44-46.
_______________________________________
från Avdelningen för vaskulär kirurgi och endovaskulär Terapi, Loyola University Medical Center, Maywood, Illinois.
upplysningar: Författarna har fyllt i och returnerat ICMJE-formuläret för att avslöja potentiella intressekonflikter. Författarna rapporterar inga intressekonflikter angående innehållet häri.
manuskript inlämnat 19 augusti 2011, preliminärt godkännande givet 12 September 2011, slutlig version accepterad 12 September 2011.
motsvarande författare: Ross Milner, MD, docent i kirurgi, chef, avdelningen för vaskulär kirurgi och endovaskulär Terapi, 2160 S. First Avenue, EMS Bldg., rum 3215, Maywood, Illinois 60153. E-post: [email protected]