pentru a evalua morbiditatea generală indusă de tratament pe termen lung după chimioterapie + / – radioterapie pe bază de adriamicină în doze mari, toxicitatea semnificativă clinic a fost studiată la supraviețuitorii după tratamentul cancerului cu celule germinale avansate cărora li s-a administrat chimioterapie conținând adriamicină înainte ca cisplatina să devină disponibilă în Norvegia. Majoritatea pacienților au fost, de asemenea, iradiați. Studiul cuprinde 47 de pacienți cu cancer cu celule germinale avansate care au supraviețuit cel puțin 5 ani după chimioterapia care conține adriamicină (VACAM: vincristină, adriamicină, ciclofosfamidă, actinomicină-D și acetat de medroxiprogesteron) ca parte a tratamentului sistemic primar (înainte de 1978) sau ca chimioterapie de întreținere după tratamentul citotoxic inițial pe bază de cisplatină (după 1978). Treizeci și doi de pacienți au avut, de asemenea, radioterapie. Perioada medie de urmărire a fost de 12,3 ani. Patruzeci și unu de evenimente de toxicitate tardivă au fost înregistrate la 25 de pacienți, dintre care 37 au fost observate după radioterapie combinată și chimioterapie. Cele mai frecvente efecte secundare tardive au fost cardiotoxicitatea, toxicitatea gastrointestinală și tulburările neurologice observate la 7, 12 și, respectiv, 8 pacienți. Trei pacienți care au fost iradiați în regiunea cardiacă au murit de insuficiență cardiacă. Cancerul secundar solid s-a dezvoltat la 7 pacienți după o urmărire mediană de 10, 5 ani (risc relativ 4, 8, interval de încredere 95% 1, 9 până la 9, 9). Din punct de vedere istoric, chimioterapia combinată cu doze mari de adriamicină, dacă este aplicată cu ciclofosfamidă și/sau radioterapie, poate fi ocazional curativă la pacienții selectați cu tumori cu celule germinale avansate, dar duce la o incidență inacceptabilă a reacțiilor adverse severe cardiace, gastro-intestinale și neurologice tardive. Prezentul studiu de urmărire evidențiază faptul că un astfel de tratament trebuie evitat în tratamentul destinat curativ al pacienților cu cancer și subliniază necesitatea unor studii de urmărire pe termen lung la pacienții cu cancer supraviețuitori.