în prezent, strategiile primare de tratament pentru GLM includ observarea, terapia cu antibiotice, steroizii orali și chirurgia. Nu s-a ajuns la un consens clinic cu privire la managementul terapeutic ideal, astfel încât atât tratamentele chirurgicale, cât și cele nechirurgicale au fost susținute ca tratamente de primă linie. Tabelele 4 și 5 prezintă o revizuire și un rezumat al studiilor reprezentative privind diferitele metode de tratament ale GLM în ultimii ani.
unii cercetători cred că GLM este o boală autolimitantă cu prognostic bun și sugerează că managementul conservator în așteptare, cu supraveghere atentă, ar fi modalitatea de tratament pentru GLM. De exemplu, Lai și colab. . au tratat opt pacienți cu tratament în așteptare, cu supraveghere regulată atentă și au constatat că patru pacienți (50%) au avut o rezoluție spontană completă a bolii după un interval mediu de 14,5 luni. Cei patru pacienți nu au recidivat, în timp ce ceilalți patru pacienți au avut boala statică. Alte rapoarte au indicat că rata de vindecare a terapiei de observare pentru GLM poate fi chiar la fel de mare ca 75-100% . Cu toate acestea, nu au fost efectuate studii la scară largă privind terapia observațională, iar rezultatele pentru ratele de vindecare și ratele de recurență obținute în prezent sunt aplicabile numai pacienților cu diagnostic precoce de boală ușoară. Pentru pacienții care au dezvoltat abcese sau o gamă largă de leziuni, terapia de observare are adesea un efect redus. În plus, în comparație cu alte tratamente, terapia de observare are cel mai lung timp mediu de recuperare, determinând pacienții cu simptome să suporte dureri pe termen lung. În studiul de față, timpul mediu de recuperare al pacienților cu GLM care au primit tratament cuprinzător minim invaziv a fost de 30 de zile, iar cel mai lung timp de recuperare a fost de 1 an, ambele fiind semnificativ mai mici comparativ cu terapia de observare. Cel mai mare avantaj și atracție a terapiei observaționale este că nu necesită intervenții chirurgicale sau medicamente. Cu toate acestea, deoarece caracteristicile clinice și imagistice ale GLM sunt foarte asemănătoare cu cele ale carcinomului mamar, biopsia tisulară rămâne standardul de aur pentru confirmarea diagnosticului. Prin urmare, alegerea terapiei de observare nu evită neapărat intervenția chirurgicală. În plus, o operație minim invazivă nu are nicio diferență semnificativă în ceea ce privește trauma chirurgicală și efectele estetice asupra sânului în comparație cu o biopsie de bază.
manifestările clinice ale GLM sunt similare cu cele ale infecțiilor mamare și abceselor, astfel încât antibioticele sunt de obicei utilizate ca tratament empiric. Hovanessian Larsen și colab. a fost administrat un tratament antibiotic, inclusiv dicloxacilină, cefalexină sau clindamicină, la 38 de pacienți timp de 10 zile, dar numai doi pacienți au prezentat îmbunătățiri . În mod similar, tratamentul antibiotic preoperator utilizat în 31 de cazuri de Li și colab. . a fost ineficient în 23 de cazuri și niciunul dintre pacienți nu și-a revenit complet; opt cazuri au arătat un efect al tratamentului cu antibiotice care s-a limitat la reducerea umflăturii și a înroșirii pielii, sugerând că GLM poate fi complicat de infecția patogenă și că utilizarea antibioticelor ajută la eliminarea simptomelor relevante ale infecției. Dimpotrivă, Al-Jarrah și colab. . a demonstrat rezultate bune cu terapia cu antibiotice. Toți pacienții au fost tratați conservator cu antibiotice sistemice constând din augmentin (1 mg de două ori pe zi) timp de 6 săptămâni și metronidazol (400 mg de trei ori pe zi) timp de două săptămâni, iar 17 din 20 de pacienți (85%) au prezentat o îmbunătățire semnificativă. Diferența de eficacitate a antibioticelor între studii se poate datora tipurilor accidentale sau specifice de antibiotice utilizate de cercetători. Metronidazol utilizat de Al-Jarrah și colab. este un antibiotic frecvent utilizat în clinică. Este utilizat în principal pentru infecții sistemice sau locale cauzate de bacterii anaerobe, în special pentru Bacteroides, Clostridium, unele eubacterii, cocci digestivi și streptococi digestivi. Unii cercetători cred că apariția GLM este legată de bacteriile anaerobe, în special de Corynebacterium . Pe baza acestei considerații, în designul nostru de tratament, am folosit peroxid de hidrogen, iodofor și metronidazol pentru a iriga leziunile în timpul și după operație și am obținut rezultate bune.
GLM este de obicei caracterizat prin inflamație cronică și poate fi observat prin microscopie luminoasă. Unii cercetători cred că patogeneza GLM poate fi un răspuns autoimun la secreția proteinelor ductale mamare, așa că au încercat să utilizeze steroizi pentru a trata GLM și au obținut unele rezultate pozitive. De exemplu, Karanlik și colab. a tratat 60 de pacienți cu metilprednisolon și a constatat că rata mediană de răspuns a fost de 75% (25-100%) prin observarea regresiei clinice și radiologice la toți pacienții care au primit terapia cu steroizi; regresia clinică și radiologică completă a fost observată la 38 de pacienți (63%). Dezavantajul major al terapiei cu steroizi este rata ridicată de recurență. Ei au raportat că 7 din 23 de pacienți care au primit terapie cu steroizi au avut doar recurențe, în timp ce nu s-a observat nicio recurență la pacienții care au suferit o rezecție extinsă după tratamentul cu steroizi . Un alt aspect nesatisfăcător al terapiei cu steroizi este că timpul de recuperare al pacientului este mai lung. Yabano elixlu și colab. . a recrutat 77 de pacienți, dintre care 33 au suferit o intervenție chirurgicală și 44 au primit terapie cu steroizi. Timpul de recuperare a fost de 6 (1-15) luni în grupul cu steroizi, în timp ce 1 (1-5) luni în grupul chirurgical (p = 0,001). În studiul nostru, timpul median de recuperare după tratamentul cuprinzător minim invaziv a fost de 1 lună, care a fost practic același cu grupul chirurgical din studiul de mai sus, dar mai scurt decât grupul de steroizi. În plus, terapia cu steroizi are, de asemenea, o problemă notabilă că poate avea efecte secundare la doze mari. Metilprednisolonul a fost administrat în doză de 0, 5 mg/kg și zi timp de 4 săptămâni și patru (7%) pacienți au fost raportați că au un aspect cushingoid și hirsutism. În studiul nostru, doza de steroizi a fost relativ mică și nu s-au găsit efecte secundare asociate. Terapia imunosupresoare este recomandată pacienților care au recidivat după terapia cu steroizi și au rezistență la steroizi sau efecte secundare insuportabile . Cu toate acestea, datorită numărului mic de cazuri raportate, efectul terapeutic al imunosupresoarelor rămâne neclar.
chirurgia a fost unul dintre principalele tratamente de la prima raportare a GLM. În ceea ce privește recurența și recuperarea post-tratament, studiile care includ rezecția chirurgicală ca tratament de primă linie au arătat rezultate semnificativ superioare comparativ cu terapia cu steroizi în monoterapie . Metodele chirurgicale comune includ i & D, rezecția în masă, mastectomia segmentară și mastectomia. Cea mai mare problemă cu tratamentul chirurgical este contradicția dintre efectul chirurgical și efectul estetic postoperator. O reducere a ratei de recurență după operație necesită îndepărtarea completă a leziunii și asigurarea unei marje negative, dar realizarea acestui lucru cauzează adesea daune mari structurii sânului. Unii pacienți cu leziuni mari necesită chiar o mastectomie totală. Deoarece GLM apare în principal la femeile în vârstă fertilă, pierderea sânilor este inacceptabilă din punct de vedere estetic și alăptare. La pacienții noștri cu leziuni mari, nu am eliminat complet leziunea cu o intervenție chirurgicală minim invazivă, dar am spălat în mod obișnuit leziunea după operație pentru a reduce recurența. În acest fel, putem garanta efectul terapeutic minimizând în același timp deteriorarea sânilor la pacienți și menținând frumusețea sânului. În literatura anterioară, rata de recurență a GLM după operație a fost de aproximativ 8-50% . Dintre toate cazurile studiate aici, șapte pacienți au avut recurență cu o rată de recurență de 10,14%, indicând faptul că acest lucru nu a fost semnificativ diferit de intervenția chirurgicală. Din toți cei 69 de pacienți, 66 de pacienți au evaluat scorul cosmetic al sânilor lor după tratament ca fiind excelent sau bun. Niciunul dintre pacienții noștri nu a suferit o mastectomie totală.
tratamentul cuprinzător minim invaziv descris în acest studiu a inclus în principal trei părți, și anume chirurgia minim invazivă, schimbarea pansamentului postoperator și spălarea leziunilor și steroizii orali. Principala complicație a intervenției chirurgicale este afectarea funcției și esteticii alăptării sânului, dar metoda chirurgicală minim invazivă cu mai puține daune a fost utilizată în acest studiu, astfel încât impactul acestei complicații a fost mic. Nu au existat complicații semnificative după schimbarea pansamentului și spălarea leziunilor. Principalele complicații ale steroizilor orali includ creșterea în greutate, amenoreea, osteoporoza, necroza capului femural, sindromul Cushing etc. Nu au fost raportate cazuri de complicații menționate mai sus în acest studiu. Motivul posibil a fost că, în comparație cu doza terapeutică utilizată în mod obișnuit (0, 8 mg/kg și zi) în alte studii, doza orală de steroizi din acest studiu a fost mai mică (15 mg/zi) .
cercetarea noastră are, de asemenea, unele limitări. A fost un studiu cu un singur centru cu un interval de timp relativ scurt și a fost un studiu retrospectiv. Unele tratamente ar fi putut fi modificate din cauza dorințelor personale ale pacientului, care pot avea, de asemenea, un impact asupra rezultatelor studiului.