Attualmente, le strategie di trattamento primario per GLM includono osservazione, terapia antibiotica, steroidi orali e chirurgia. Non è stato raggiunto alcun consenso clinico sulla gestione terapeutica ideale, quindi sia i trattamenti chirurgici che quelli non chirurgici sono stati sostenuti come trattamenti di prima linea. Le tabelle 4 e 5 mostrano una revisione e una sintesi degli studi rappresentativi su vari metodi di trattamento della GLM negli ultimi anni.
Alcuni ricercatori ritengono che il GLM è autolimitante di malattia con prognosi buona e suggeriscono che la futura gestione conservativa con una stretta sorveglianza, non sarebbe la modalità di trattamento per la GLM. Ad esempio, Lai et al. . ha trattato otto pazienti con gestione in attesa con una stretta sorveglianza regolare e ha scoperto che quattro pazienti (50%) avevano una risoluzione spontanea completa della malattia dopo un intervallo medio di 14,5 mesi. Questi quattro pazienti non hanno avuto una ricaduta, mentre i restanti quattro pazienti hanno avuto la malattia statica. Altri rapporti hanno indicato che il tasso di guarigione della terapia di osservazione per GLM può essere anche alto come 75-100%. Tuttavia, non sono stati condotti studi su larga scala sulla terapia osservazionale e i risultati per i tassi di guarigione e i tassi di recidiva ottenuti al momento sono applicabili solo ai pazienti con diagnosi precoce di malattia lieve. Per i pazienti che hanno sviluppato ascessi o una vasta gamma di lesioni, la terapia di osservazione spesso ha scarso effetto. Inoltre, rispetto ad altri trattamenti, la terapia di osservazione ha il tempo medio di recupero più lungo, causando ai pazienti con sintomi di sopportare il dolore a lungo termine. Nel presente studio, il tempo mediano di recupero dei pazienti con GLM che ricevevano un trattamento completo minimamente invasivo era di 30 giorni e il tempo di recupero più lungo era di 1 anno, entrambi significativamente inferiori rispetto alla terapia di osservazione. Il più grande vantaggio e attrazione della terapia osservazionale è che non richiede un intervento chirurgico o qualsiasi farmaco. Tuttavia, poiché le caratteristiche cliniche e di imaging di GLM sono molto simili a quelle del carcinoma mammario, la biopsia tissutale rimane il gold standard per confermare la diagnosi. Pertanto, la scelta della terapia di osservazione non evita necessariamente l’intervento chirurgico. Inoltre, un’operazione minimamente invasiva non ha alcuna differenza significativa in termini di trauma chirurgico e effetti estetici sul seno rispetto a una biopsia del nucleo.
Le manifestazioni cliniche di GLM sono simili a quelle delle infezioni del seno e degli ascessi, quindi gli antibiotici sono solitamente usati come trattamento empirico. Hovanessian Larsen et al. somministrato un trattamento antibiotico, tra cui dicloxacillina, cefalexina o clindamicina, a 38 pazienti per 10 giorni, ma solo due pazienti hanno mostrato un miglioramento . Allo stesso modo, il trattamento antibiotico preoperatorio utilizzato in 31 casi da Li, et al. . era inefficace in 23 casi e nessuno dei pazienti completamente recuperato; otto casi hanno mostrato un effetto del trattamento antibiotico che è stato limitato alla riduzione del nodulo e arrossamento della pelle, suggerendo che GLM può essere complicata da infezione patogeno e che l’uso di antibiotici aiuta ad eliminare i sintomi di infezione rilevanti. Al contrario, Al-Jarrah et al. . dimostrato buoni risultati con la terapia antibiotica. Tutti i pazienti sono stati trattati in modo conservativo con antibiotici sistemici costituiti da augmentin (1 mg due volte al giorno) per 6 settimane e metronidazolo (400 mg tre volte al giorno) per due settimane e 17 pazienti su 20 (85%) hanno mostrato un miglioramento significativo. La differenza nell’efficacia antibiotica tra gli studi può essere dovuta a tipi accidentali o specifici di antibiotici utilizzati dai ricercatori. Metronidazolo usato da Al-Jarrah et al. è un antibiotico comunemente usato nella clinica. Viene utilizzato principalmente per l’infezione sistemica o locale causata da batteri anaerobici, in particolare per Bacteroides, Clostridium, alcuni eubatteri, cocchi digestivi e streptococco digestivo. Alcuni ricercatori ritengono che l’insorgenza di GLM sia correlata ai batteri anaerobici, in particolare al Corynebacterium . Sulla base di questa considerazione, nel nostro progetto di trattamento, abbiamo usato perossido di idrogeno, iodoforo e metronidazolo per irrigare le lesioni durante e dopo l’intervento chirurgico e abbiamo ottenuto buoni risultati.
Il GLM è solitamente caratterizzato da infiammazione cronica e può essere osservato mediante microscopia ottica. Alcuni ricercatori ritengono che la patogenesi del GLM possa essere una risposta autoimmune alla secrezione di proteine duttali mammarie, quindi hanno tentato di usare steroidi per trattare il GLM e hanno ottenuto alcuni risultati positivi. Ad esempio, Karanlik et al. trattati 60 pazienti con metilprednisolone e trovato il tasso di risposta mediana era del 75% (25-100%) osservando la regressione clinica e radiologica in tutti i pazienti che ricevevano la terapia steroidea; completa regressione clinica e radiologica è stata osservata in 38 pazienti (63%). Il principale svantaggio della terapia steroidea da solo è il suo alto tasso di recidiva. Hanno riferito che 7 dei pazienti 23 che hanno ricevuto la terapia steroidea hanno avuto solo recidive, mentre non è stata osservata alcuna recidiva nei pazienti sottoposti a resezione estesa dopo il trattamento con steroidi . Un altro aspetto insoddisfacente della terapia steroidea è che il tempo di recupero del paziente è più lungo. Yabanoğlu et al. . reclutati 77 pazienti, 33 dei quali sono stati sottoposti a intervento chirurgico e 44 hanno ricevuto terapia steroidea. Il tempo di recupero è stato di 6 (1-15) mesi nel gruppo steroideo mentre 1 (1-5) mesi nel gruppo chirurgico (p = 0,001). Nel nostro studio, il tempo di recupero mediano dopo un trattamento completo minimamente invasivo era di 1 mese, che era fondamentalmente lo stesso del gruppo di chirurgia nello studio sopra, ma più breve del gruppo di steroidi. Inoltre, la terapia steroidea ha anche un problema notevole che può avere effetti collaterali a dosi elevate. Metilprednisolone è stato somministrato alla dose di 0,5 mg / kg / die per 4 settimane e quattro (7%) pazienti sono stati segnalati per avere un aspetto cushingoide e irsutismo. Nel nostro studio, la dose di steroidi era relativamente piccola e non sono stati trovati effetti collaterali correlati. La terapia immunosoppressiva è raccomandata per i pazienti che hanno recidivato dopo la terapia steroidea e hanno resistenza agli steroidi o effetti collaterali insopportabili . Tuttavia, a causa del piccolo numero di casi segnalati, l’effetto terapeutico degli immunosoppressori rimane poco chiaro.
La chirurgia è stata uno dei trattamenti principali da quando GLM è stato segnalato per la prima volta. In termini di recidiva e recupero post-trattamento, studi che includevano la resezione chirurgica come trattamento di prima linea hanno mostrato risultati significativamente superiori rispetto alla sola terapia steroidea . I metodi chirurgici comuni includono I & D, resezione di massa, mastectomia segmentale e mastectomia. Il problema più grande con il trattamento chirurgico è la contraddizione tra l’effetto chirurgico e l’effetto estetico postoperatorio. Una riduzione del tasso di recidiva dopo l’intervento chirurgico richiede la rimozione completa della lesione e la garanzia di un margine negativo, ma raggiungere questo spesso causa gravi danni alla struttura del seno. Alcuni pazienti con lesioni di grandi dimensioni richiedono anche una mastectomia totale. Poiché la GLM si verifica principalmente nelle donne in età fertile, la perdita del seno è inaccettabile in termini di estetica e allattamento al seno. Nei nostri pazienti con lesioni di grandi dimensioni, non abbiamo rimosso completamente la lesione con un intervento chirurgico minimamente invasivo, ma abbiamo regolarmente lavato la lesione dopo l’intervento chirurgico per ridurre la recidiva. In questo modo, possiamo garantire l’effetto terapeutico riducendo al minimo i danni al seno ai pazienti e mantenendo la bellezza del seno. Nella letteratura precedente, il tasso di recidiva di GLM dopo l’intervento chirurgico era di circa l ‘ 8-50%. Di tutti i casi studiati qui, sette pazienti hanno avuto recidiva con un tasso di recidiva del 10,14%, indicando che questo non era significativamente diverso dalla chirurgia. Di tutti i 69 pazienti, 66 pazienti hanno valutato il punteggio cosmetico del loro seno dopo il trattamento come eccellente o buono. Nessuno dei nostri pazienti ha subito una mastectomia totale.
Il trattamento completo minimamente invasivo descritto in questo studio comprendeva principalmente tre parti, vale a dire chirurgia minimamente invasiva, cambio di medicazione postoperatoria e lavaggio delle lesioni e steroidi orali. La principale complicazione della chirurgia è il danno alla funzione e all’estetica dell’allattamento al seno, ma in questo studio è stato utilizzato il metodo chirurgico minimamente invasivo con meno danni, quindi l’impatto di questa complicazione è stato piccolo. Non ci sono state complicazioni significative dopo il cambio di medicazione e il lavaggio delle lesioni. Le principali complicanze degli steroidi orali includono aumento di peso, amenorrea, osteoporosi, necrosi della testa del femore, sindrome di Cushing, ecc. Non sono stati riportati casi di complicanze sopra menzionate in questo studio. La possibile ragione era che, rispetto alla dose terapeutica comunemente utilizzata (0,8 mg/kg/die) in altri studi, la dose di steroidi per via orale in questo studio era inferiore (15 mg/die) .
La nostra ricerca ha anche alcune limitazioni. Era uno studio a centro singolo con un arco di tempo relativamente breve, ed era uno studio retrospettivo. Alcuni trattamenti potrebbero essere stati modificati a causa dei desideri personali del paziente, che possono anche avere un impatto sui risultati dello studio.