for tiden omfatter de primære behandlingsstrategiene FOR GLM observasjon, antibiotikabehandling, orale steroider og kirurgi. Ingen klinisk konsensus er nådd på den ideelle terapeutiske ledelsen, så både kirurgiske og nonsurgiske behandlinger har blitt fremmet som førstelinjebehandlinger. Tabell 4 og 5 viser en gjennomgang og oppsummering av representative studier på ULIKE behandlingsmetoder FOR GLM de siste årene.
NOEN forskere mener AT GLM er en selvbegrensende sykdom med god prognose og foreslår at forventningsfull konservativ ledelse med tett overvåking ville være behandlingsmodaliteten FOR GLM. For eksempel, Lai et al. . behandlet åtte pasienter med forventet behandling med tett regelmessig overvåking og fant at fire pasienter (50%) hadde en spontan fullstendig oppløsning av sykdommen etter et gjennomsnittlig intervall på 14,5 måneder. De fire pasientene fikk ikke tilbakefall, mens de resterende fire pasientene hadde den statiske sykdommen. Andre rapporter har indikert at helbredelsesgraden av observasjonsterapi FOR GLM kan være så høy som 75-100% . Det er imidlertid ikke utført store studier på observasjonsterapi, og resultatene for kurrater og residivrater som er oppnådd i dag, gjelder kun for pasienter med tidlig diagnose av mild sykdom. For pasienter som har utviklet abscesser eller et stort utvalg av lesjoner, har observasjonsterapi ofte liten effekt. I tillegg, sammenlignet med andre behandlinger, har observasjonsterapi den lengste gjennomsnittlige utvinningstiden, noe som fører til at pasienter med symptomer tåler langvarig smerte. I denne studien var median gjenopprettingstid for GLM-pasienter som fikk minimal invasiv omfattende behandling 30 dager, og den lengste utvinningstiden var 1 år, som begge var signifikant lavere sammenlignet med observasjonsterapien. Den største fordelen og tiltrekningen av observasjonsterapi er at den ikke krever kirurgi eller medisinering. Likevel, fordi de kliniske og avbildningsfunksjonene TIL GLM er svært lik brystkarsinom, forblir vevsbiopsi gullstandarden for å bekrefte diagnosen. Derfor unngår valget av observasjonsterapi ikke nødvendigvis kirurgi. Dessuten har en minimal invasiv operasjon ingen signifikant forskjell når det gjelder kirurgisk traumer og estetiske effekter på brystet sammenlignet med en kjernebiopsi.
de kliniske manifestasjonene AV GLM ligner på brystinfeksjoner og abscesser, så antibiotika brukes vanligvis som empirisk behandling. Hovanessian Larsen et al. administrert en antibiotikabehandling, inkludert dikloksacillin, cephalexin eller clindamycin, til 38 pasienter i 10 dager, men bare to pasienter viste forbedring . På samme måte brukes preoperativ antibiotikabehandling i 31 tilfeller Av Li, et al. . var ineffektivt i 23 tilfeller og ingen av pasientene ble helt frisk; åtte tilfeller viste en effekt av antibiotikabehandling som var begrenset til reduksjon i klump og hudrødhet, noe som tyder på AT GLM kan være komplisert ved patogeninfeksjon og at bruken av antibiotika bidrar til å eliminere de relevante infeksjonssymptomene. Tvert Imot, Al-Jarrah et al. . viste gode resultater med antibiotikabehandling. Alle pasientene ble behandlet konservativt med systemiske antibiotika bestående av augmentin (1 mg to ganger daglig) i 6 uker og metronidazol (400 mg tre ganger daglig) i to uker, og 17 av 20 pasienter (85%) viste signifikant forbedring. Forskjellen i antibiotisk effekt mellom studier kan skyldes utilsiktede eller spesifikke typer antibiotika som brukes av forskere. Metronidazol brukes Av Al-Jarrah et al. er et vanlig antibiotika i klinikken. Det er hovedsakelig brukt for systemisk eller lokal infeksjon forårsaket av anaerobe bakterier, spesielt For Bacteroides, Clostridium, noen Eubacteria, digestive cocci, og digestive Streptococcus. Noen forskere mener at FOREKOMSTEN AV GLM er relatert til anaerobe bakterier, spesielt Corynebacterium . Basert på denne vurderingen brukte vi i vår behandlingsdesign hydrogenperoksid, iodophor og metronidazol til å irrigere lesjonene under og etter operasjonen, og vi oppnådde gode resultater.
GLM er vanligvis preget av kronisk betennelse og kan observeres ved lysmikroskopi. Noen forskere mener at patogenesen AV GLM kan være en autoimmun respons på sekresjonen av brystduktale proteiner, så de har forsøkt å bruke steroider til å behandle GLM og oppnådd noen positive resultater. For eksempel, Karanlik et al. behandlet 60 pasienter med metylprednisolon og fant at median responsrate var 75% (25-100%) ved å observere klinisk og radiologisk regresjon hos alle pasienter som fikk steroidbehandling; komplett klinisk og radiologisk regresjon ble observert hos 38 pasienter (63%). Den største ulempen med steroidbehandling alene er dens høye gjentakelsesrate. De rapporterte at 7 av 23 pasienter som fikk steroidbehandling bare hadde tilbakefall, mens det ikke ble observert tilbakefall hos pasienter som gjennomgikk omfattende reseksjon etter steroidbehandling . Et annet utilfredsstillende aspekt ved steroidbehandling er at pasientens gjenopprettingstid er lengre. Yabanoğ et al. . rekrutterte 77 pasienter, hvorav 33 gjennomgikk kirurgi og 44 fikk steroidbehandling. Restitusjonstid var 6 (1-15) måneder i steroidgruppen mens 1 (1-5) måneder i operasjonsgruppen (p = 0,001). I vår studie var median gjenopprettingstid etter minimal invasiv omfattende behandling 1 måned, som i utgangspunktet var den samme som operasjonsgruppen i studien ovenfor, men kortere enn steroidgruppen. Dessuten har steroidbehandling også et bemerkelsesverdig problem at det kan ha bivirkninger ved høye doser. Metylprednisolon ble administrert i en dose på 0,5 mg / kg / dag i 4 uker, og fire (7%) pasienter ble rapportert å ha cushingoid utseende og hirsutisme. I vår studie var dosen av steroider relativt liten og ingen relaterte bivirkninger ble funnet. Immunsuppressiv terapi anbefales for pasienter som har tilbakefall etter steroidbehandling og har steroidresistens eller uutholdelige bivirkninger . På grunn av det lave antallet rapporterte tilfeller er imidlertid den terapeutiske effekten av immunsuppressiva uklar.
Kirurgi har vært en av de viktigste behandlingene siden GLM først ble rapportert. Når det gjelder tilbakefall og gjenoppretting etter behandling, viste studier med kirurgisk reseksjon som førstelinjebehandling signifikant bedre resultater sammenlignet med steroidbehandling alene . Vanlige kirurgiske metoder inkluderer i& D, massereseksjon, segmental mastektomi og mastektomi. Det største problemet med kirurgisk behandling er motsetningen mellom kirurgisk effekt og postoperativ estetisk effekt. En reduksjon i gjentakelsesraten etter operasjonen krever fullstendig fjerning av lesjonen og sikring av en negativ margin, men å oppnå dette forårsaker ofte stor skade på bryststrukturen. Noen pasienter med store lesjoner krever selv en total mastektomi. SIDEN GLM hovedsakelig forekommer hos kvinner i fertil alder, er brysttap uakseptabelt når det gjelder estetikk og amming. Hos våre pasienter med store lesjoner fjernet vi ikke lesjonen helt med minimal invasiv kirurgi, men spylte rutinemessig lesjonen etter operasjonen for å redusere tilbakefall. På denne måten kan vi garantere den terapeutiske effekten mens du minimerer brystskader på pasienter og opprettholder brystets skjønnhet. I den forrige litteraturen var gjentakelsesgraden AV GLM etter operasjonen ca 8-50% . Av alle tilfellene som ble studert her, hadde syv pasienter residiv med en residivsrate på 10,14%, noe som indikerer at dette ikke var signifikant forskjellig fra kirurgi. Av alle 69 pasienter vurderte 66 pasienter brystets kosmetiske score etter behandling som utmerket eller god. Ingen av våre pasienter gjennomgikk en total mastektomi.
den minimalt invasive omfattende behandlingen som er beskrevet i denne studien, omfattet hovedsakelig tre deler, nemlig minimal invasiv kirurgi, postoperativ bandasjeskift og lesjonsvask og orale steroider. Hovedkomplikasjonen ved kirurgi er skaden på brystets ammefunksjon og estetikk, men den minimalt invasive kirurgiske metoden med mindre skade ble brukt i denne studien, så virkningen av denne komplikasjonen var liten. Det var ingen signifikante komplikasjoner etter dressing endring og lesjon vask. De viktigste komplikasjonene av orale steroider inkluderer vektøkning, amenorrhea, osteoporose, lårhodet nekrose, Cushings syndrom, etc. Det var ingen rapporterte tilfeller av de ovennevnte komplikasjonene i denne studien. Den mulige årsaken var at sammenlignet med den vanlige terapeutiske dosen (0,8 mg/kg/dag) i andre studier, var den orale steroiddosen i denne studien mindre (15 mg/dag) .
vår forskning har også noen begrensninger. Det var en enkelt-senter studie med et relativt kort tidsrom, og det var en retrospektiv studie. Noen behandlinger kan ha blitt endret på grunn av pasientens personlige ønsker, noe som også kan påvirke resultatene av studien.