actualmente, as estratégias primárias de tratamento para a GLM incluem observação, terapêutica antibiótica, esteróides orais e cirurgia. Nenhum consenso clínico foi alcançado sobre a gestão terapêutica ideal, por isso tanto tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos têm sido defendidos como os tratamentos de primeira linha. Os quadros 4 e 5 mostram uma revisão e um resumo dos estudos representativos sobre vários métodos de tratamento da GLM nos últimos anos.
Alguns pesquisadores acreditam que o GLM é uma auto-limitação doença com bom prognóstico e sugerem que as grávidas tratamento conservador com estreita vigilância seria a modalidade de tratamento para GLM. Por exemplo, Lai et al. . foram tratados oito doentes com tratamento expectante com vigilância regular e verificou-se que quatro doentes (50%) tinham uma resolução completa espontânea da doença após um intervalo médio de 14, 5 meses. Estes quatro doentes não tiveram recidiva, enquanto os restantes quatro doentes tiveram a doença estática. Outros relatórios indicaram que a taxa de cicatrização da terapêutica de observação para GLM pode ser até 75-100% . No entanto, não foram realizados estudos em larga escala sobre a terapêutica observacional, e os resultados das taxas de cura e das taxas de recorrência obtidas actualmente só são aplicáveis aos doentes com diagnóstico precoce de doença ligeira. Para pacientes que desenvolveram abcessos ou uma grande variedade de lesões, a terapia de observação muitas vezes tem pouco efeito. Além disso, em comparação com outros tratamentos, a terapia de observação tem o tempo médio de recuperação mais longo, fazendo com que os pacientes com sintomas suportem dor a longo prazo. No presente estudo, a mediana do tempo de recuperação dos doentes com GLM a receber tratamento minimamente invasivo abrangente foi de 30 dias, e o tempo de recuperação mais longo foi de 1 ano, os quais foram ambos significativamente mais baixos em comparação com a terapêutica de observação. A maior vantagem e atração da terapia observacional é que ela não requer cirurgia ou qualquer medicação. No entanto, como as características clínicas e imagiológicas do GLM são muito semelhantes às do carcinoma da mama, biópsia do tecido permanece o padrão ouro para confirmar o diagnóstico. Portanto, a escolha da terapia de observação não necessariamente evita a cirurgia. Além disso, uma operação minimamente invasiva não tem diferença significativa em termos de trauma cirúrgico e efeitos estéticos na mama quando comparado com uma biópsia do núcleo.
as manifestações clínicas da GLM são semelhantes às de infecções mamárias e abcessos, pelo que os antibióticos são geralmente utilizados como tratamento empírico. Hovanessian Larsen et al. foi administrado um tratamento antibiótico, incluindo dicloxacilina, cefalexina ou clindamicina, a 38 doentes durante 10 dias, mas apenas dois doentes apresentaram melhoria . Do mesmo modo, o tratamento antibiótico pré-operatório utilizado em 31 casos por Li, et al. . foi ineficaz em 23 casos, e nenhum dos pacientes totalmente recuperado; oito casos mostraram um efeito do tratamento antibiótico que foi limitado para a redução do nódulo e vermelhidão da pele, sugerindo que o GLM pode ser complicada por infecção de patógenos e que o uso de antibióticos ajuda a eliminar o relevante sintomas da infecção. Pelo contrário, Al-Jarrah et al. . demonstrou bons resultados com a antibioticoterapia. Todos os doentes foram tratados de forma conservadora com antibióticos sistémicos constituídos por augmentina (1 mg duas vezes por dia) durante 6 semanas e metronidazol (400 mg três vezes por dia) durante duas semanas, e 17 em 20 doentes (85%) apresentaram melhoria significativa. A diferença na eficácia dos antibióticos entre os estudos pode dever-se a tipos acidentais ou específicos de antibióticos utilizados pelos investigadores. Metronidazol usado por al-Jarrah et al. é um antibiótico comum na clínica. É usado principalmente para infecções sistêmicas ou locais causadas por bactérias anaeróbicas, especialmente para Bacteroides, Clostridium, alguns Eubacteria, cocci digestivo e Streptococcus digestivo. Alguns pesquisadores acreditam que a ocorrência de GLM está relacionada com bactérias anaeróbicas, especialmente Corynebacterium . Com base nesta consideração, em nosso projeto de tratamento, usamos peróxido de hidrogênio, iodofor e metronidazol para irrigar as lesões durante e após a cirurgia, e alcançamos bons resultados.
o GLM é geralmente caracterizado por inflamação crónica e pode ser observado por microscopia de luz. Alguns pesquisadores acreditam que a patogênese do GLM pode ser uma resposta auto-imune à secreção de proteínas mamárias ductais, então eles tentaram usar esteróides para tratar o GLM e alcançaram alguns resultados positivos. Por exemplo, Karanlik et al. 60 doentes tratados com metilprednisolona e descobriram que a taxa média de resposta foi de 75% (25-100%), observando a regressão clínica e radiológica em todos os doentes que receberam a terapêutica com esteróides; observou-se regressão clínica e radiológica completa em 38 doentes (63%). A principal desvantagem da terapia com esteróides por si só é a sua alta taxa de recorrência. Eles relataram que 7 dos 23 pacientes que receberam tratamento com esteróides apenas tiveram recorrências, enquanto que nenhuma recorrência foi observada em pacientes que foram submetidos a uma extensa ressecção após o tratamento com esteróides . Outro aspecto insatisfatório da terapia com esteróides é que o tempo de recuperação do paciente é mais longo. Yabanoğlu et al. . recrutou 77 doentes, 33 dos quais foram submetidos a cirurgia e 44 receberam terapêutica com esteróides. O tempo de recuperação foi de 6 (1-15) meses no grupo esteróide, enquanto 1 (1-5) meses no grupo de cirurgia (p = 0,001). Em nosso estudo, o tempo mediano de recuperação após um tratamento minimamente invasivo abrangente foi de 1 mês, que foi basicamente o mesmo que o grupo cirúrgico no estudo acima, mas mais curto do que o grupo esteróide. Além disso, a terapia com esteróides também tem um problema notável que pode ter efeitos colaterais em altas doses. A metilprednisolona foi administrada numa dose de 0, 5 mg/kg/dia durante 4 semanas e quatro (7%) doentes tiveram uma aparência cushingóide e hirsutismo. No nosso estudo, a dose de esteróides foi relativamente pequena e não foram encontrados efeitos secundários relacionados. Recomenda-se a terapêutica imunossupressora para doentes que recidivaram após a terapêutica com esteróides e que têm resistência aos esteróides ou efeitos secundários insuportáveis . No entanto, devido ao pequeno número de casos notificados, o efeito terapêutico dos imunossupressores permanece incerto.
a cirurgia tem sido um dos principais tratamentos desde a primeira notificação de GLM. Em termos de recorrência e recuperação pós-tratamento, estudos incluindo ressecção cirúrgica como tratamento de primeira linha mostraram resultados significativamente superiores em comparação com a terapia com esteróides isoladamente . Os métodos cirúrgicos comuns incluem I&D, ressecção de massa, mastectomia segmental e mastectomia. O maior problema com o tratamento cirúrgico é a contradição entre o efeito cirúrgico e o efeito estético pós-operatório. Uma redução na taxa de recorrência após a cirurgia requer remoção completa da lesão e garantia de uma margem negativa, mas alcançar isso muitas vezes causa grandes danos à estrutura mamária. Alguns pacientes com grandes lesões até requerem uma mastectomia total. Uma vez que o GLM ocorre principalmente em mulheres em idade fértil, a perda mamária é inaceitável em termos de estética e amamentação. Em nossos pacientes com grandes lesões, não removemos completamente a lesão com cirurgia minimamente invasiva, mas limpamos rotineiramente a lesão após a cirurgia para reduzir a recorrência. Desta forma, podemos garantir o efeito terapêutico, minimizando os danos mamários aos pacientes e mantendo a beleza do peito. Na literatura anterior, a taxa de recorrência do GLM após a cirurgia foi de cerca de 8-50% . De todos os casos estudados aqui, sete pacientes tiveram recorrência com uma taxa de recorrência de 10, 14%, indicando que esta não foi significativamente diferente da cirurgia. De todos os 69 pacientes, 66 pacientes classificaram a pontuação estética de seus seios após o tratamento como excelente ou bom. Nenhum dos nossos pacientes foi submetido a uma mastectomia total.
o tratamento abrangente minimamente invasivo descrito neste estudo incluiu principalmente três partes, nomeadamente cirurgia minimamente invasiva, Alteração do penso pós-operatório, lavagem das lesões e esteróides orais. A principal complicação da cirurgia é o dano à função mamária e estética, mas o método cirúrgico minimamente invasivo com menos danos foi usado neste estudo, de modo que o impacto desta complicação foi pequeno. Não houve complicações significativas após a mudança de curativo e lavagem da lesão. As principais complicações dos esteróides orais incluem aumento de peso, amenorreia, osteoporose, necrose da cabeça femoral, síndrome de Cushing, etc. Não houve casos relatados das complicações acima mencionadas neste estudo. A possível razão foi que, em comparação com a dose terapêutica habitualmente utilizada (0, 8 mg/kg/dia) noutros estudos, a dose oral de esteróides neste estudo foi menor (15 mg/dia) .
nossa pesquisa também tem algumas limitações. Foi um estudo de um único centro com um período de tempo relativamente curto, e foi um estudo retrospectivo. Alguns tratamentos podem ter sido alterados devido aos desejos pessoais do paciente, o que também pode ter um impacto nos resultados do estudo.