vizând terapia clinică a pacienților cu CSM ușoare cu isi intramedular pe T2WI de RMN, am colectat datele pacienților supuși unei intervenții chirurgicale și tratament neoperat în spitalul nostru. Nu s-au evidențiat diferențe semnificative ale rezultatelor clinice între cele două grupuri în timpul urmăririi. Factorii potențiali legați de rezultatele clinice au fost analizați în continuare prin utilizarea analizei de regresie liniară multiplă. S-a dovedit că evoluția bolii și lordoza segmentară au fost corelate semnificativ cu raportul de recuperare JOA, specificând că pacienții cu evoluție mai scurtă a bolii și lordoză segmentară mai mare au rezultate clinice mai bune. Din cauza urmăririi pe termen scurt, rezultatele pot să nu reziste testului timpului. Toți pacienții din studiu, chiar și care au primit tratament neoperat, au avut un curs clinic stabil, care poate fi asociat cu urmărirea pe termen scurt. Cu toate acestea, credem că este rezonabil să concluzionăm că pentru majoritatea pacienților există un risc relativ scăzut de leziuni ale măduvei spinării în perioada de urmărire de 2-4 ani. Prin urmare, nu pare să existe o nevoie urgentă de tratament chirurgical.
relația dintre isi intramedular pe t2wi și prognosticul chirurgical a fost întotdeauna controversată, cu trei puncte de vedere majore: (1) cercetările anterioare sugerează că ISI înseamnă o măsură diferită a modificărilor patologice la măduva spinării segmentare, chiar primesc o intervenție chirurgicală, prognosticul lor este de obicei slab.2, 8 (2) nu există nicio corelație între ISI și severitatea CSM, precum și prognosticul chirurgical;9, 10 unii cercetători au raportat că ISI s-a corelat cu prognosticul chirurgical, dar nu s-a evidențiat nicio diferență semnificativă prin analiza statistică.11, 12, 13 (3) Un alt punct de vedere sugerat este că schimbarea isi intramedulară este un progres gradual. În stadiul incipient, ISI reflectă edemul măduvei spinării; în stadiul mediu, reflectă necroza celulelor materiei cenușii; iar în stadiul final, reflectă formarea cavității măduvei spinării. Pentru stadiul incipient, isi intramedular poate scădea la un nivel aproximativ normal prin decompresie chirurgicală. Necroza și cavitatea în stadiul mediu-târziu sunt modificări patologice ireversibile, ceea ce poate explica de ce rezultatul clinic al intervenției chirurgicale este slab.14, 15, 16, 17 după cum arată meta-analiza noastră anterioară, rezultatele clinice ale pacienților cu isi intramedular pe T2WI ale RMN sunt slabe.3
Vedantam și colab.18 a revizuit literatura ISI și a constatat că ISI MULTISEGMENTAL și ISI intens și intens sunt asociate cu rezultate chirurgicale mai slabe, iar regresia ISI corelează postoperator cu rezultate funcționale mai bune. Cu toate acestea, în studiul nostru, nu au fost prezentate diferențe semnificative în tipul ISI între cele două grupuri, iar tipul ISI nu a fost asociat cu raportul de recuperare JOA.
pentru tratamentul CSM ușoară, cei mai mulți cercetători sugerează că nu există nici o diferență semnificativă între tratamentul conservator și chirurgie. Kadanka și colab.4, 19 au propus ca 80% dintre pacienții cu CSM ușoară să aibă o recuperare mai bună, cu sau fără intervenție chirurgicală. Zece ani de studii prospective randomizate controlate au arătat că pentru pacienții cu CSM ușor până la moderat, nu există nicio diferență semnificativă evidentă între tratamentul conservator și intervenția chirurgicală. Pentru ambele grupuri, condițiile pacientului se îmbunătățesc la început, dar apoi se înrăutățesc.20 Shimomura și colab.5 a propus ca 80% dintre pacienții cu CSM ușoare să fie într-o stare stabilă continuă pe parcursul a 3 ani de urmărire. Epstein și colab.21 și Sampath și colab.22 a susținut, de asemenea, această concluzie. Yarbrough și colab.23 a subliniat că, odată cu trecerea timpului, sentimentul subiectiv individual și starea de sănătate pot scădea, ceea ce poate afecta alegerea individuală pentru metoda de terapie.
conceptele tradiționale au sugerat că CSM este o boală inertă, din cauza deteriorării continue a funcției măduvei spinării cauzată de compresia internă a osteofitei. Prin urmare, chirurgia de decomprimare poate preveni dezvoltarea bolii, în timp ce efectele tratamentului conservator nu ar trebui să fie evidente, deoarece nu poate decomprima măduva spinării. Cu toate acestea, Matz24 a propus că patogeneza CSM constă în alți factori dinamici decât compresia statistică. Odată ce apar simptome clinice evidente, indiferent de măsurile luate, boala va continua să avanseze. Prin această ipoteză, tratamentul conservator poate preveni progresul bolii și poate îmbunătăți simptomele, în special pentru CSM ușoară, dar această concluzie nu este convingătoare, deoarece probele de cercetare nu sunt suficient de mari. Cu toate acestea, cercetătorii au trebuit să admită că tratamentul conservator este important în stadiul incipient al bolii, în timp ce intervenția chirurgicală poate să nu atingă efectele clinice dorite printr-o urmărire îndelungată.
există unele limitări în acest sens, la fel ca în multe studii anterioare. Din cauza debutului ocult în stadiul incipient al CSM, manifestarea clinică este ușor ignorată. Diagnosticul de CSM ușor se face de obicei în funcție de scorul JOA, în timp ce scorul JOA este scara de evaluare subiectivă a pacientului și poate să nu reflecte obiectiv și precis situația bolii. Simptomele clinice pot să nu fie în concordanță cu manifestarea imagistică; de exemplu, simptomele clinice fiind relativ ușoare, în timp ce RMN prezintă o compresie severă a măduvei spinării și chiar isi intramedular pe T2WI. Oshima și group6 au publicat cercetări pentru a clarifica CSM ușoară, în special cursul natural și factorii de prognostic ai celor cu isi intramedular. El a studiat retrospectiv 45 de pacienți cu CSM care nu au fost operați la prima vizită, dintre care unii au apelat la operație atunci când au prezentat o deteriorare neurologică. El a comparat în continuare factorii prognostici relativi ai acestor tipuri de pacienți și ceilalți pacienți care încă insistă asupra tratamentului conservator. Rezultatele au arătat că, în decurs de 5 și 10 ani de la diagnosticul inițial, 82 și 56% dintre pacienți încă nu au avut nevoie de intervenție chirurgicală. Gama largă de mișcare, cifoza segmentară și instabilitatea la cel mai îngust canal au fost factori de risc pentru transformarea în chirurgie în viitor.
în analiza cercetărilor anterioare, am filtrat literaturile pacienților, iar indicele ISI intramedular pe RMN T2WI a fost analizat, pentru a crește fiabilitatea rezultatelor. Pacienții cu evoluție mai scurtă a bolii și lordoză segmentară mai mare au rezultate clinice mai bune, ceea ce înseamnă că pacienții CSM ușori cu isi intramedular pe RMN T2WI au nevoie de intervenție terapeutică cât mai curând posibil, indiferent de tipul de terapie ales. Pentru pacienții care au cifoză segmentară la cel mai comprimat segment, orice terapie poate să nu fie de ajutor. Deși motivul pentru care existența cifozei segmentale a influențat prognosticul rămâne incert, malalinierea segmentară de lungă durată ar fi putut provoca ischemie cronică a măduvei spinării.25, 26
în concluzie, pentru pacienții CSM ușori cu isi intramedular pe RMN T2WI, nu s-au găsit diferențe semnificative între intervenția chirurgicală și tratamentul conservator în timpul urmăririi pe termen scurt. Cu toate acestea, efectele clinice ale pacienților cu curs de boală mai scurt și lordoză segmentară mai mare sunt mai bune decât cele cu curs mai lung și cifoză segmentară.
acest studiu are mai multe limitări. În primul rând, este un studiu retrospectiv. În al doilea rând, există unele limitări, cum ar fi perioade scurte de urmărire și condiții economice care pot afecta terapia aleasă. Pentru pacienții cu SMC ușoară cu isi intramedular, cursul natural și timpul de intervenție chirurgicală trebuie analizate în continuare în studii controlate randomizate.