Visando a clínica de terapia de leve CSM pacientes com intramedular ISI no T2WI de ressonância magnética, foram coletados os dados dos pacientes submetidos a cirurgia e não operados tratamento no nosso hospital. Não foram demonstradas diferenças significativas nos resultados clínicos entre os dois grupos durante o acompanhamento. Os fatores potenciais associados aos resultados clínicos foram analisados através da análise de regressão linear múltipla. Verificou-se que o curso da doença e a lordose segmental estavam significativamente correlacionados com a taxa de recuperação de JOA, especificando que os pacientes com menor curso de doença e maior lordose segmental têm melhores resultados clínicos. Devido ao acompanhamento de curto prazo, os resultados podem não resistir ao teste do tempo. Todos os doentes do estudo, mesmo em tratamento não operado, apresentaram um ciclo clínico estável, que pode estar associado ao seguimento a curto prazo. No entanto, pensamos que é razoável concluir que, para a maioria dos pacientes, há um risco relativamente baixo de lesão da medula espinhal no período de acompanhamento de 2-4 anos. Portanto, não parece haver uma necessidade urgente de tratamento cirúrgico.
a relação entre ISI intramedular sobre t2wi e prognóstico cirúrgico sempre foi controversa com três pontos de vista principais: (1) pesquisas anteriores sugerem que ISI significa diferente extensão de alterações patológicas na medula espinhal segmental, até mesmo receber cirurgia, seus prognósticos são geralmente pobres.2, 8 (2) não há correlação entre ISI e gravidade da CSM, bem como prognóstico cirúrgico;9, 10 alguns pesquisadores relataram que a ISI correlacionou-se com o prognóstico cirúrgico, mas nenhuma diferença significativa foi demonstrada pela análise estatística.11, 12, 13 (3) outro ponto de vista sugerido é que a mudança intramedular ISI é um progresso gradual. No estágio inicial, o ISI reflete o edema da medula espinhal; no estágio médio, ele reflete a necrose das células de matéria cinzenta; e no estágio final, ele reflete a formação da cavidade da medula espinhal. No estágio inicial, ISI intramedular pode diminuir para um nível aproximadamente normal por descompressão cirúrgica. A necrose e a cavidade no estágio médio–tardio são alterações patológicas irreversíveis, o que pode explicar por que o resultado clínico da cirurgia é pobre.14, 15, 16, 17 como demonstrado pela nossa meta-análise anterior, os resultados clínicos de pacientes com ISI intramedular na T2WI de ressonância magnética são pobres.3
Vedantam et al.18 revisou a literatura do ISI, e descobriu que o ISI multisegmental e o ISI agudo, intenso, estão associados com resultados cirúrgicos mais pobres e a regressão do ISI pós-operatório correlaciona-se com melhores resultados funcionais. No entanto, em nosso estudo, não foram mostradas diferenças significativas no tipo ISI entre os dois grupos, e o tipo ISI não foi associado com a taxa de recuperação de JOA.
para o tratamento da MSE ligeira, a maioria dos investigadores sugere que não há diferença significativa entre o tratamento conservador e a cirurgia. Kadanka et al.4, 19 propuseram que 80% dos pacientes com MSE leve terão melhor recuperação, com ou sem cirurgia. Dez anos de ensaios clínicos randomizados prospectivos mostraram que, para os doentes com MSE ligeira a moderada, não existe uma diferença significativa óbvia entre o tratamento conservador e a cirurgia. Para ambos os grupos, as condições dos pacientes melhoram no início, mas depois pioram.20 Shimomura et al.Propôs que 80% dos doentes com MCS ligeiros se encontram num estado estável contínuo durante 3 anos de seguimento. Epstein et al.21 and Sampath et al.22 também apoiou esta conclusão. Yarbrough et al.23 salientou que, com o passar do tempo, o sentimento subjectivo individual e o estado de saúde podem diminuir, o que pode afectar a escolha individual para o método de terapia.Conceitos tradicionais sugeriram que a CSM é uma doença inerte, devido à contínua deterioração da função da medula espinhal causada pela compressão interna da osteofita. Portanto, a cirurgia de descompressão pode prevenir o desenvolvimento da doença, enquanto os efeitos conservadores do tratamento não deve ser óbvio, porque não pode descomprimir a medula espinhal. No entanto, Matz24 propôs que a patogênese da CSM consiste em alguns fatores dinâmicos que não a compressão estatística. Uma vez que apareçam sintomas clínicos mais óbvios, independentemente das medidas tomadas, a doença continuará persistentemente a avançar. Com este pressuposto, o tratamento conservador pode prevenir o progresso da doença e melhorar os sintomas, especialmente para a MSC suave, mas esta conclusão não é convincente, porque as amostras de pesquisa não são grandes o suficiente. No entanto, os pesquisadores tiveram que admitir que o tratamento conservador é importante na fase inicial da doença, enquanto a cirurgia pode não atingir os efeitos clínicos desejados através de um acompanhamento de longo tempo.
algumas limitações existem com isso, como em muitos estudos anteriores. Devido ao aparecimento oculto na fase inicial da MCS, a manifestação clínica é facilmente ignorada. O diagnóstico de MSE leve é geralmente feito de acordo com a pontuação de JOA, enquanto a pontuação de JOA é uma escala de avaliação subjetiva do paciente, e pode não refletir objetiva e exatamente a situação da doença. Os sintomas clínicos podem não estar de acordo com a manifestação da imagem; por exemplo, os sintomas clínicos sendo relativamente leves, enquanto a ressonância magnética mostra compressão grave da medula espinhal, e até mesmo ISI intramedular na T2WI. Oshima e o grupo 6 publicaram pesquisas para esclarecer a MSE leve, especialmente o curso natural e os fatores de prognóstico daqueles com ISI intramedular. Estudou retrospectivamente 45 pacientes com MCs que não foram submetidos a cirurgia na primeira visita, alguns dos quais se voltaram para a cirurgia quando mostraram deterioração neurológica. Ele comparou ainda os fatores de prognóstico relativo deste tipo de pacientes e os outros pacientes ainda insistindo no tratamento conservador. Os resultados mostraram que, durante 5 e 10 anos após o diagnóstico inicial, 82 e 56% dos pacientes ainda não precisaram de cirurgia. Grande variedade de movimento, cifose segmental e instabilidade no canal mais estreito foram fatores de risco para a conversão para a cirurgia no futuro.
em análise de pesquisas anteriores, filtramos as literaturas dos pacientes, e o índice de ISI intramedular na MRI T2WI foi analisado, para aumentar a confiabilidade dos resultados. Pacientes com curso de doença mais curto e maior lordose segmental têm melhores resultados clínicos, o que significa que pacientes com MSC leves com ISI intramedular em MRI T2WI precisam de intervenção terapêutica O MAIS CEDO POSSÍVEL, qualquer que seja o tipo de terapia escolhida. Para pacientes que têm cifose segmental no segmento mais comprimido, qualquer terapia pode não ser útil. Embora a razão pela qual a existência de cifose segmental influenciou o prognóstico permanece incerta, o malalinhamento segmental de longa data pode ter causado isquemia crônica da medula espinhal.25, 26
em conclusão, para doentes com MCS ligeiros com ISI intramedular na IRM T2WI, não foram encontradas diferenças significativas entre cirurgia e tratamento conservador durante o acompanhamento de curto prazo. No entanto, os efeitos clínicos de pacientes com menor curso de doença e maior lordose segmental são melhores do que aqueles com maior curso e cifose segmental.
este estudo tem várias limitações. Primeiro, é um estudo retrospectivo. Em segundo lugar, existem algumas limitações, tais como curtos períodos de acompanhamento e condições econômicas que podem afetar a terapia escolhida. Para doentes com MCS ligeiros com ISI intramedular, o tempo de ciclo natural e de cirurgia devem ser analisados em ensaios controlados aleatórios.