tavoitteena kliininen hoito lievillä CSM-potilailla, joilla on INTRAMEDULLAARINEN ISI T2WI magneettikuvauksella, keräsimme tiedot potilaista, joille tehtiin leikkaus ja ei-operoitu hoito sairaalassamme. Merkitseviä eroja kliinisissä tuloksissa näiden kahden ryhmän välillä ei havaittu seurannan aikana. Kliinisiin tuloksiin liittyviä mahdollisia tekijöitä analysoitiin edelleen käyttämällä useita lineaarisia regressioanalyysejä. Kävi ilmi, että taudin kulku ja segmentaalinen lordoosi korreloivat merkittävästi Jooa-toipumisasteeseen, mikä täsmentää, että potilailla, joilla on lyhyempi taudinkulku ja suurempi segmentaalinen lordoosi, on paremmat kliiniset tulokset. Lyhyen aikavälin seurannan vuoksi tulokset eivät välttämättä kestä aikaa. Kaikilla tutkimukseen osallistuneilla potilailla, jotka saivat myös leikkaamatonta hoitoa, oli vakaa kliininen kurssi, joka voi liittyä lyhytaikaiseen seurantaan. Mielestämme on kuitenkin kohtuullista päätellä, että suurimmalla osalla potilaista selkäydinvamman riski on suhteellisen pieni 2-4 vuoden seurantajaksolla. Siksi leikkaushoidolle ei näytä olevan kiireellistä tarvetta.
intramedullaarisen ISI: n t2wi: n ja kirurgisen ennusteen välinen suhde on aina ollut kiistanalainen kolmella tärkeällä näkökulmalla: (1) aikaisempi tutkimus viittaa siihen, että ISI tarkoittaa eri laajuisia patologisia muutoksia segmentaalisessa selkäytimessä, jopa leikkauksessa, niiden ennuste on yleensä huono.2, 8 (2) ISI: n ja CSM: n vakavuuden sekä kirurgisen ennusteen välillä ei ole korrelaatiota;9, 10 jotkut tutkijat ilmoittivat, että ISI korreloi kirurgisen ennusteen kanssa, mutta tilastollisella analyysillä ei ole osoitettu merkittävää eroa.11, 12, 13 (3) toinen esitetty näkökanta on, että sisäisen ISI: n muutos on asteittaista edistystä. Alkuvaiheessa ISI heijastaa selkäytimen turvotusta; puolivälissä se heijastaa harmaan aineen solujen nekroosia; ja myöhäisessä vaiheessa se heijastaa selkäytimen ontelon muodostumista. Varhaisvaiheessa INTRAMEDULLAARINEN ISI voi pienentyä suunnilleen normaalille tasolle kirurgisen dekompression avulla. Kuolio ja ontelo puolivälissä myöhäisessä vaiheessa ovat peruuttamattomia patologisia muutoksia, mikä voi selittää, miksi leikkauksen kliininen tulos on huono.14, 15, 16, 17 kuten aiempi meta-analyysimme osoitti, t2wi-magneettikuvauksessa INTRAMEDULLAARISTA ISI: tä sairastavien potilaiden kliiniset tulokset ovat huonoja.3
Vedantam ym.18 tarkasteli ISI: n kirjallisuutta ja havaitsi, että monisegmentaaliset ISI: t ja terävät, intensiiviset ISI: t liittyvät huonompaan kirurgiseen tulokseen ja ISI: n regressio leikkauksen jälkeen korreloi parempien toiminnallisten tulosten kanssa. Tutkimuksessamme ei kuitenkaan havaittu merkittäviä eroja ISI-tyypissä näiden kahden ryhmän välillä, eikä ISI-tyyppi liittynyt Jooa-saantosuhteeseen.
lievän CSM: n hoidossa ei useimpien tutkijoiden mukaan ole merkittävää eroa konservatiivisen hoidon ja leikkauksen välillä. Kadanka ym.4, 19 ehdotti, että 80% lievä CSM potilaat on parempi elpyminen, kanssa tai ilman leikkausta. Kymmenen vuotta kestäneet satunnaistetut kontrolloidut prospektiiviset tutkimukset osoittivat, että lievästä kohtalaiseen CSM-potilaisiin verrattuna konservatiivisen hoidon ja leikkauksen välillä ei ollut selvää merkittävää eroa. Molempien ryhmien potilastilat paranevat aluksi, mutta huononevat sitten.20 Shimomura ym.5 ehdotettiin, että 80% lievistä CSM-potilaista on jatkuvassa vakaassa tilassa 3 vuoden seurannan aikana. Epstein ym.21 ja Sampath et al.Myös 22 tuki tätä päätelmää. Yarbrough ym.23 huomautti, että ajan myötä yksilöllinen Subjektiivinen olo ja terveydentila voivat heikentyä, mikä voi vaikuttaa yksilön valintaan terapiamenetelmäksi.
perinteiset käsitykset viittasivat siihen, että CSM on inertti sairaus, koska osteofyytin sisäinen puristus heikentää selkäytimen toimintaa jatkuvasti. Siksi dekompressoiva leikkaus voi estää sairauden kehittymistä, kun taas konservatiivisten hoitovaikutusten ei pitäisi olla ilmeisiä, koska se ei voi purkaa selkäytintä. Matz24 esitti kuitenkin, että CSM: n patogeneesi koostuu joistakin muista dynaamisista tekijöistä kuin statistisesta puristuksesta. Kun taas ilmeisiä kliinisiä oireita ilmenee, riippumatta siitä, mitä toimenpiteitä toteutetaan, tauti etenee edelleen jatkuvasti. Tällä oletuksella konservatiivinen hoito voi estää taudin etenemisen ja parantaa oireita erityisesti lievässä CSM: ssä, mutta tämä johtopäätös ei ole vakuuttava, koska tutkimusnäytteet eivät ole riittävän suuria. Tutkijat joutuivat kuitenkin myöntämään, että konservatiivinen hoito on tärkeää taudin varhaisessa vaiheessa, kun taas leikkauksella ei välttämättä saavuteta toivottuja kliinisiä vaikutuksia pitkäaikaisella seurannalla.
tässä on joitakin rajoituksia, kuten monissa aiemmissakin tutkimuksissa. Koska Okkultismi puhkeaa CSM: n varhaisessa vaiheessa, kliininen ilmentymä jätetään helposti huomiotta. Lievän CSM: n diagnoosi tehdään yleensä Jooa-pistemäärän mukaan, kun taas Jooa-pistemäärä on potilaan Subjektiivinen arviointiasteikko, eikä se välttämättä heijasta objektiivisesti ja tarkasti sairaustilannetta. Kliiniset oireet eivät välttämättä ole sopusoinnussa kuvantamisen ilmentymä; esimerkiksi kliiniset oireet ovat suhteellisen lieviä, kun taas MRI osoittaa vaikea puristus selkäytimen, ja jopa intramedullary ISI on T2WI. Oshima ja group6 julkaisivat tutkimuksen, jossa selvitettiin lievää CSM: ää, erityisesti intramedullaarista ISI: tä sairastavien luonnollista kurssia ja ennustetekijöitä. Hän tutki taannehtivasti 45 CSM-potilasta, joita ei oltu leikattu ensimmäisellä käynnillä, ja osa heistä hakeutui leikkaukseen, kun heillä ilmeni neurologisia häiriöitä. Hän vertasi edelleen tällaisten potilaiden suhteellisia ennustetekijöitä ja muita potilaita, jotka edelleen vaativat konservatiivista hoitoa. Tulokset osoittivat, että 5 ja 10 vuotta alkuperäisen diagnoosin jälkeen 82 ja 56 prosenttia potilaista ei edelleenkään tarvinnut leikkausta. Suuri liikerata, segmentaalinen kyfoosi ja epävakaus kapeimmassa kanavassa olivat riskitekijöitä leikkaukseen siirtymiselle tulevaisuudessa.
edellisen tutkimuksen analyysissä suodatimme potilaiden kirjallisuustiedot, ja MK T2WI: n intramedullaarisen ISI: n indeksi analysoitiin, jotta löydösten luotettavuus paranisi. Potilaat, joilla on lyhyempi taudinkulku ja suurempi segmentaalinen lordoosi, ovat parempia kliinisiä tuloksia, mikä tarkoittaa lievää CSM-potilaita, joilla on INTRAMEDULLAARINEN ISI magneettikuvauksessa T2WI, tarvitsevat terapeuttista interventiota mahdollisimman varhain riippumatta siitä, millainen hoito on valittu. Potilaille, joilla on segmentaalinen kyfoosi kaikkein pakattu segmentti, mikä tahansa hoito ei välttämättä ole hyödyllistä. Vaikka syy, miksi segmentaalinen kyfoosi vaikutti ennusteeseen, on edelleen epävarma, pitkäaikainen segmentaalinen malalignaatio on saattanut aiheuttaa kroonisen selkäydiniskemian.25, 26
yhteenvetona voidaan todeta, että lievillä CSM-potilailla, joilla oli INTRAMEDULLAARINEN ISI MK T2WI-tutkimuksessa, ei havaittu merkittäviä eroja leikkauksen ja konservatiivisen hoidon välillä lyhytaikaisen seurannan aikana. Kuitenkin kliiniset vaikutukset potilailla, joilla on lyhyempi taudinkulku ja suurempi segmentaalinen lordoosi ovat parempia kuin pidempi kurssi ja segmentaalinen kyfoosi.
tällä tutkimuksella on useita rajoituksia. Ensinnäkin se on retrospektiivinen tutkimus. Toiseksi on olemassa joitakin rajoituksia, kuten lyhyet seurantajaksot ja taloudelliset olosuhteet, jotka voivat vaikuttaa valittuun hoitoon. Lievillä CSM-potilailla, joilla on INTRAMEDULLAARINEN ISI, luonnollinen kurssi ja leikkausaika on analysoitava edelleen satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa.