목표로서의 임상 치료의 가벼운 CSM 환자 intramedullary ISI 에 T2WI 의 MRI,우리는 수집된 데이터의 수술을 받은 환자와 비이 운영하는 치료에서 우리의 병원도 있습니다. 두 그룹 간의 임상 결과에 유의 한 차이는 추적 관찰 중에 나타나지 않았다. 임상 결과와 관련된 잠재적 인 요인은 다중 선형 회귀 분석을 사용하여 추가로 분석되었습니다. 그것은 질병 과정과 분절 전만 크게 짧은 질병 과정과 큰 분절 전만 환자가 더 나은 임상 결과를 가지고 지정,조아 회복 비율과 상관 관계가 밝혀졌다. 때문에 단기 추적 관찰의 결과는 시간의 시험을 견딜 수 없습니다. 이 연구의 모든 환자,심지어 비 수술 치료를 받고,안정적인 임상 과정을 가지고,이는 단기 추적 관찰과 관련 될 수있다. 그러나,우리는 대부분의 환자를 위해,2-4 년 추적 관찰 기간에 있는 척수 상해를 위한 상대적으로 저위험이 있다는 것을 종결하는 것이 합리적이라고 생각합니다. 따라서 외과 적 치료에 대한 긴급한 필요가없는 것으로 보입니다.
사이의 관계를 intramedullary ISI 에 T2WI 및 외과 예상되는 논란으로 세 가지 주요 관점:(1)이전의 연구는 ISI 다양한 범위의 병리학적인 변화에서 segmental 척수,심지어는 받는 수술을,그들의 예후는 일반적으로 가난하다.2,8(2)뇌척수액 뇌척수액의 중증도 및 수술 예후 사이에는 상관관계가 없다.11,12,13(3)또 다른 관점은 골수 내 변화가 점진적인 진보라는 것이다. 초기 단계에서,나는 척수의 부종을 반영;중간 단계에서,그것은 회색 물질 세포의 괴사를 반영;후반 단계에서,그것은 척수 공동의 형성을 반영. 초기 단계의 경우,골수 내 감압은 외과 적 감압에 의해 대략 정상 수준으로 감소 할 수 있습니다. 중기 단계의 괴사 및 공동은 돌이킬 수없는 병리학 적 변화이며,이는 수술의 임상 결과가 좋지 않은 이유를 설명 할 수 있습니다.14,15,16,17 우리의 이전 메타 분석에서 알 수 있듯이,자기 공명 영상의 골수 내 난소가있는 환자의 임상 결과는 좋지 않습니다.3
베단탐 외.18 은 인공 지능의 문헌을 검토 한 결과,다중 세그먼트 인공 지능과 날카 롭고 강렬한 인공 지능이 더 열악한 수술 결과와 관련이 있으며 수술 후 인공 지능의 회귀는 더 나은 기능적 결과와 관련이 있음을 발견했습니다. 그러나,우리의 연구에서 두 그룹 사이 아이 시 유형에 유의 한 차이 표시 했다 및 아이 시 유형 조 아 복구 비율과 연결 되지 않았습니다.
경증 뇌척수액 치료의 경우,대부분의 연구자들은 보수 치료와 수술 사이에 유의 한 차이가 없다고 제안합니다. 카 단카 등.4,19 는 경증 뇌척수액 환자의 80%가 수술 유무에 관계없이 더 나은 회복을 가질 것이라고 제안했다. 10 년간의 전향 적 무작위 대조 실험에 따르면 경증에서 중등도의 뇌척수액 환자의 경우 보존 적 치료와 수술 사이에 명백한 유의 한 차이가 없음을 보여주었습니다. 두 그룹 모두 환자의 상태는 처음에는 모두 개선되지만 그 다음에는 더 악화됩니다.20 시모무라 외.5 는 경미한 뇌척수액 환자의 80%가 3 년간의 추적 관찰 동안 지속적으로 안정 상태에 있다고 제안했다. 엡스타인 외.21 및 삼파트 외.22 또한 이 결론을 지지했다. 야브러 외.23 은 시간이 지남에 따라 개인의 주관적인 느낌과 건강 상태가 감소 할 수 있으며,이는 치료 방법에 대한 개인의 선택에 영향을 미칠 수 있다고 지적했다.
전통적인 개념은 골조직의 내부 압박으로 인한 척수 기능의 지속적인 저하로 인해 뇌척수액이 불활성 질환이라고 제안했다. 따라서 수술을 감압하면 질병 발병을 예방할 수 있지만 척수를 감압 할 수 없기 때문에 보존 적 치료 효과가 분명하지 않아야합니다. 그러나,매츠 24 는 뇌척수액의 병인이 통계 압축 이외의 일부 동적 요인으로 구성되어 있다고 제안했다. 일단 더 명백한 임상 증상이 나타나면 어떤 조치를 취하든 질병은 여전히 지속적으로 진행될 것입니다. 이 가정에 의해 보존 적 치료는 질병의 진행을 예방하고 특히 경증 뇌척수액의 증상을 개선 할 수 있지만 연구 샘플이 충분히 크지 않기 때문에이 결론은 설득력이 없습니다. 그러나 연구자들은 보존 적 치료가 질병의 초기 단계에서 중요하다는 것을 인정해야했지만 수술은 오랜 추적 관찰을 통해 원하는 임상 효과를 얻지 못할 수도 있습니다.
이전의 많은 연구와 마찬가지로 일부 제한이 있습니다. 뇌척수액의 초기 단계에서 오컬트 발병으로 인해 임상 증상은 쉽게 무시됩니다. 경증 뇌척수액의 진단은 일반적으로 조아 점수에 따라 이루어지며,조아 점수는 환자의 주관적 평가 척도이며 객관적이고 정확하게 질병 상황을 반영하지 않을 수 있습니다. 임상 증상은 이미징 증상과 일치하지 않을 수 있습니다. 오시마와 그룹 6 은 경증 뇌척수액,특히 골수 내 뇌척수액 환자의 자연 경과 및 예후 인자를 명확히하기 위해 연구를 발표했습니다. 그는 처음 방문했을 때 수술을받지 않은 45 명의 뇌척수액 환자를 소급 연구했으며,그 중 일부는 신경 학적 악화를 보였을 때 수술로 전환했습니다. 그는 이러한 종류의 환자와 여전히 보수 치료를 주장하는 다른 환자의 상대적 예후 인자를 더 비교했습니다. 결과는 초기 진단 후 5 년과 10 년 동안 환자의 82%와 56%가 여전히 수술이 필요하지 않은 것으로 나타났습니다. 가장 좁은 운하에 동의,분절 척추 후만증 및 불안정성의 큰 범위는 수술로 앞으로는 개조하기를 위해 위험 요소 이었다.
이전 연구를 분석하여 환자의 문헌을 필터링하고 연구 결과의 신뢰성을 높이기 위해 골수 내 지수를 분석했습니다. 더 짧은 질병 경과와 더 큰 분절 전만증을 가진 환자는 더 나은 임상 결과를 가지고 있습니다. 분절 척추 후만증이 대부분의 압축 세그먼트에 있는 환자를 위해,어떤 치료든지 도움이 되지 않을지도 모릅니다. 분절 후만증의 실존이 예후를 좌우한 이유는 미심쩍은 남아 있더라도,오래 계속되는 분절 부정합은 척수의 만성 국소 빈혈을 일으키는 원인이 될지도 모릅니다.25,26
결론적으로,자기 공명 영상에 골수 내 뇌척수액이있는 경증 뇌척수액 환자의 경우 단기 추적 관찰 중에 수술과 보수 치료 사이에 유의 한 차이가 발견되지 않았다. 그러나,더 짧은 질병 과정 및 더 큰 분절 전만을 가진 환자의 임상 효력은 더 긴 과정 및 분절 척추 후만증에 그것 보다는 더 낫습니다.
이 연구에는 몇 가지 한계가 있습니다. 첫째,그것은 회고 적 연구입니다. 둘째,짧은 추적 기간 및 선택한 치료에 영향을 줄 수있는 경제적 조건과 같은 몇 가지 제한이 있습니다. 골수 내 뇌척수액이있는 경증 뇌척수액 환자의 경우 무작위 대조 시험에서 자연 경과 및 수술 시간을 추가로 분석해야합니다.