med henblik på klinisk behandling af milde CSM-patienter med intramedullær isi på T2VI af MR indsamlede vi data fra patienter, der gennemgik operation og ikke-opereret behandling på vores hospital. Der blev ikke vist signifikante forskelle i kliniske resultater mellem de to grupper under opfølgningen. De potentielle faktorer forbundet med kliniske resultater blev yderligere analyseret ved anvendelse af multiple lineær regressionsanalyse. Det viste sig, at sygdomsforløbet og segmental lordose var signifikant korreleret med JOA-genopretningsforhold, idet det specificeres, at patienter med kortere sygdomsforløb og større segmental lordose har bedre kliniske resultater. På grund af den kortsigtede opfølgning kan resultaterne muligvis ikke modstå tidstesten. Alle patienter i undersøgelsen, selv modtager ikke-opereret behandling, havde et stabilt klinisk forløb, som kan være forbundet med kortvarig opfølgning. Vi mener dog, at det er rimeligt at konkludere, at der for de fleste patienter er en relativt lav risiko for rygmarvsskade i den 2-4-årige opfølgningsperiode. Derfor synes der ikke at være et presserende behov for kirurgisk behandling.
forholdet mellem intramedullær ISI på T2VI og kirurgisk prognose har altid været kontroversielt med tre store synspunkter: (1) tidligere forskning antyder, at Isi betyder forskellig grad af patologiske ændringer ved segmental rygmarv, endda modtage kirurgi, deres prognose er normalt dårlig.2, 8 (2) der er ingen sammenhæng mellem isi og sværhedsgraden af CSM såvel som kirurgisk prognose;9, 10 nogle forskere rapporterede, at isi korrelerede med kirurgisk prognose, men der er ikke vist nogen signifikant forskel ved statistisk analyse.11, 12, 13 (3) et andet synspunkt, der foreslås, er, at den intramedullære isi-ændring er en gradvis fremgang. I det tidlige stadium afspejler ISI ødem i rygmarven; i midten af scenen afspejler det nekrose af gråstofceller; og i det sene stadium afspejler det dannelse af rygmarvshulrum. I det tidlige stadium kan intramedullær isi falde til et omtrent normalt niveau ved kirurgisk dekompression. Nekrose og hulrum i midten af det sene stadium er irreversible patologiske ændringer, hvilket kan forklare, hvorfor det kliniske resultat af operationen er dårligt.14, 15, 16, 17 som det fremgår af vores tidligere meta-analyse, kliniske resultater af patienter med intramedullær isi på T2VI af MR er dårlige.3
Vedantam et al.18 gennemgik litteraturen om isi og fandt ud af, at multisegmental isi og skarp, intens isi er forbundet med dårligere kirurgisk resultat, og regressionen af isi korrelerer postoperativt med bedre funktionelle resultater. I vores undersøgelse blev der imidlertid ikke vist nogen signifikante forskelle i ISI-type mellem de to grupper, og ISI-typen var ikke forbundet med JOA-genopretningsforhold.
til behandling af mild CSM antyder de fleste forskere, at der ikke er nogen signifikant forskel mellem konservativ behandling og kirurgi. Kadanka et al.4, 19 foreslog, at 80% af milde CSM-patienter vil få bedre bedring, med eller uden operation. Ti års prospektive randomiserede kontrollerede forsøg viste, at der for mild til moderat CSM-patienter ikke findes nogen åbenbar signifikant forskel mellem konservativ behandling og kirurgi. For begge grupper forbedres patientforholdene først, men bliver derefter værre.20 Shimomura et al.5 foreslog, at 80% af milde CSM-patienter er i en kontinuerlig stabil tilstand i 3 års opfølgning. Epstein et al.21 og Sampath et al.22 støttede også denne konklusion. Yarbrough et al.23 påpegede, at efterhånden som tiden går, kan individuel subjektiv følelse og sundhedsstatus falde, hvilket kan påvirke det individuelle valg til terapimetode.
traditionelle begreber antydede, at CSM er en inert sygdom på grund af den kontinuerlige forringelse af rygmarvsfunktionen forårsaget af intern kompression af osteophyte. Derfor kan dekomprimeringskirurgi forhindre sygdomsudvikling, mens konservative behandlingseffekter ikke bør være indlysende, fordi det ikke kan dekomprimere rygmarven. 24 foreslog imidlertid, at patogenesen af CSM består af nogle andre dynamiske faktorer end statistisk kompression. Når mere åbenlyse kliniske symptomer vises, uanset hvilke foranstaltninger der træffes, vil sygdommen stadig vedvarende gå videre. Ved denne antagelse kan konservativ behandling forhindre sygdommens fremskridt og forbedre symptomerne, især for mild CSM, men denne konklusion er ikke overbevisende, fordi forskningsprøverne ikke er store nok. Forskere måtte imidlertid indrømme, at konservativ behandling er vigtig i det tidlige stadium af sygdommen, mens kirurgi muligvis ikke opnår de ønskede kliniske effekter gennem en langvarig opfølgning.
der findes nogle begrænsninger med dette, som med mange tidligere undersøgelser. På grund af okkult begyndelse i det tidlige stadium af CSM ignoreres den kliniske manifestation let. Diagnosen af mild CSM stilles normalt i henhold til JOA-score, mens JOA-score er en patients subjektive vurderingsskala og muligvis ikke objektivt og nøjagtigt afspejler sygdomssituationen. De kliniske symptomer er muligvis ikke i overensstemmelse med billeddannelsesmanifestationen; for eksempel er kliniske symptomer relativt milde, mens MR viser svær komprimering af rygmarven og endda intramedullær isi på T2VI. Oshima og group6 offentliggjorde forskning for at afklare mild CSM, især det naturlige forløb og prognostiske faktorer hos dem med intramedullær isi. Han undersøgte retrospektivt 45 CSM-patienter, der ikke havde operation ved første besøg, hvoraf nogle vendte sig til operation, da de viste neurologisk forringelse. Han sammenlignede yderligere de relative prognostiske faktorer for denne slags patienter og de andre patienter, der stadig insisterede på konservativ behandling. Resultaterne viste, at 82 og 56% af patienterne i løbet af 5 og 10 år efter den første diagnose stadig ikke havde brug for operation. Stort bevægelsesområde, segmental kyphos og ustabilitet ved den smaleste kanal var risikofaktorer for konvertering til operation i fremtiden.
i analyse af tidligere forskning filtrerede vi patienternes litteraturer, og indekset for intramedullær ISI på MR T2VI blev analyseret for at øge pålideligheden af resultaterne. Patienter med kortere sygdomsforløb og større segmental lordose har bedre kliniske resultater, hvilket betyder milde CSM-patienter med intramedullær isi på MR T2VI har brug for terapeutisk intervention så tidligt som muligt, uanset hvilken type terapi der vælges. For patienter, der har segmental kyphos i det mest komprimerede segment, er enhver terapi muligvis ikke nyttig. Selvom årsagen til, at eksistensen af segmental kyphos påvirkede prognosen, forbliver usikker, kan langvarig segmental fejljustering have forårsaget kronisk iskæmi i rygmarven.25, 26
for milde CSM-patienter med intramedullær isi på MR T2VI blev der ikke fundet nogen signifikante forskelle mellem kirurgi og konservativ behandling under kortvarig opfølgning. Imidlertid er de kliniske virkninger af patienter med kortere sygdomsforløb og større segmental lordose bedre end med længere forløb og segmental kyphos.
denne undersøgelse har flere begrænsninger. For det første er det en retrospektiv undersøgelse. For det andet findes der nogle begrænsninger, såsom korte opfølgningsperioder og økonomiske forhold, der kan påvirke den valgte terapi. For milde CSM-patienter med intramedullær isi, naturligt forløb og operationstid skal analyseres yderligere i randomiserede kontrollerede forsøg.