Visant le traitement clinique des patients légers atteints de MSC avec ISI intramédullaire sur T2WI de l’IRM, nous avons collecté les données de patients subissant une intervention chirurgicale et un traitement non opéré dans notre hôpital. Aucune différence significative dans les résultats cliniques entre les deux groupes n’a été mise en évidence au cours du suivi. Les facteurs potentiels liés aux résultats cliniques ont été analysés plus en détail à l’aide d’une analyse de régression linéaire multiple. Il s’est avéré que l’évolution de la maladie et la lordose segmentaire étaient significativement corrélées avec le taux de récupération de la JOA, précisant que les patients présentant une évolution de la maladie plus courte et une lordose segmentaire plus importante ont de meilleurs résultats cliniques. En raison du suivi à court terme, les résultats peuvent ne pas résister à l’épreuve du temps. Tous les patients de l’étude, même sous traitement non opéré, avaient une évolution clinique stable, qui peut être associée au suivi à court terme. Cependant, nous pensons qu’il est raisonnable de conclure que pour la plupart des patients, le risque de lésion de la moelle épinière est relativement faible au cours de la période de suivi de 2 à 4 ans. Par conséquent, il ne semble pas y avoir de besoin urgent de traitement chirurgical.
La relation entre l’ISI intramédullaire sur T2WI et le pronostic chirurgical a toujours été controversée avec trois points de vue principaux: (1) Des recherches antérieures suggèrent que l’ISI signifie une étendue différente des changements pathologiques au niveau de la moelle épinière segmentaire, même recevoir une intervention chirurgicale, leur pronostic est généralement médiocre.2, 8 (2) Il n’y a pas de corrélation entre l’ISI et la gravité du CSM ainsi que le pronostic chirurgical; 9, 10 certains chercheurs ont rapporté que l’ISI était corrélée au pronostic chirurgical, mais aucune différence significative n’a été démontrée par l’analyse statistique.11, 12, 13 (3) Un autre point de vue suggéré est que le changement d’ISI intramédullaire est un progrès progressif. Au stade précoce, l’ISI reflète l’œdème de la moelle épinière; au stade intermédiaire, il reflète la nécrose des cellules de matière grise; et au stade tardif, il reflète la formation de la cavité de la moelle épinière. Pour un stade précoce, l’ISI intramédullaire peut diminuer à un niveau approximativement normal par décompression chirurgicale. La nécrose et la cavité au stade mi–tardif sont des changements pathologiques irréversibles, ce qui peut expliquer pourquoi les résultats cliniques de la chirurgie sont médiocres.14, 15, 16, 17 Comme le montre notre méta-analyse précédente, les résultats cliniques des patients atteints d’ISI intramédullaire sur T2WI de l’IRM sont médiocres.3
Vedantam et al.18 a examiné la littérature sur l’ISI et a constaté que l’ISI multisegmentale et l’ISI forte et intense sont associées à des résultats chirurgicaux moins bons et que la régression de l’ISI en postopératoire est corrélée à de meilleurs résultats fonctionnels. Cependant, dans notre étude, aucune différence significative de type ISI n’a été démontrée entre les deux groupes, et le type ISI n’était pas associé au taux de récupération du JOA.
Pour le traitement du MSC léger, la plupart des chercheurs suggèrent qu’il n’y a pas de différence significative entre le traitement conservateur et la chirurgie. Kadanka et coll.4, 19 a proposé que 80% des patients légers du MSC auront un meilleur rétablissement, avec ou sans chirurgie. Dix ans d’essais contrôlés randomisés prospectifs ont montré que pour les patients atteints de MSC légers à modérés, il n’existe aucune différence significative évidente entre le traitement conservateur et la chirurgie. Pour les deux groupes, l’état des patients s’améliore au début, mais s’aggrave ensuite.20 Shimomura et coll.5 a proposé que 80% des patients légers atteints de MSC soient dans un état stable continu pendant 3 ans de suivi. Epstein et coll.21 et Sampath et coll.22 ont également appuyé cette conclusion. Yarbrough et coll.23 a souligné qu’avec le temps, le sentiment subjectif individuel et l’état de santé peuvent diminuer, ce qui peut affecter le choix individuel de la méthode thérapeutique.
Les concepts traditionnels suggèrent que le MCS est une maladie inerte, en raison de la détérioration continue de la fonction de la moelle épinière causée par la compression interne de l’ostéophyte. Par conséquent, la chirurgie de décompression peut prévenir le développement de la maladie, tandis que les effets du traitement conservateur ne devraient pas être évidents, car elle ne peut pas décompresser la moelle épinière. Cependant, Matz24 a proposé que la pathogenèse du CSM consiste en certains facteurs dynamiques autres que la compression statistique. Une fois que des symptômes cliniques plus évidents apparaissent, quelles que soient les mesures prises, la maladie progressera toujours de manière persistante. Selon cette hypothèse, un traitement conservateur peut prévenir la progression de la maladie et améliorer les symptômes, en particulier pour les MCS légers, mais cette conclusion n’est pas convaincante, car les échantillons de recherche ne sont pas assez volumineux. Cependant, les chercheurs ont dû admettre que le traitement conservateur est important au stade précoce de la maladie, alors que la chirurgie peut ne pas obtenir les effets cliniques souhaités grâce à un suivi à long terme.
Certaines limites existent avec cela, comme dans de nombreuses études précédentes. En raison de l’apparition occulte au stade précoce du MSC, la manifestation clinique est facilement ignorée. Le diagnostic de CSM léger est généralement établi en fonction du score JOA, tandis que le score JOA est l’échelle d’évaluation subjective d’un patient et peut ne pas refléter objectivement et précisément la situation de la maladie. Les symptômes cliniques peuvent ne pas être en accord avec la manifestation d’imagerie; par exemple, les symptômes cliniques sont relativement légers, tandis que l’IRM montre une compression sévère de la moelle épinière, et même une ISI intramédullaire sur T2WI. Oshima et group6 ont publié des recherches pour clarifier la MCS légère, en particulier l’évolution naturelle et les facteurs pronostiques des personnes atteintes d’ISI intramédullaire. Il a étudié rétrospectivement 45 patients CSM n’ayant pas subi de chirurgie lors de la première visite, dont certains se sont tournés vers la chirurgie lorsqu’ils ont montré une détérioration neurologique. Il a en outre comparé les facteurs pronostiques relatifs de ce type de patients et les autres patients insistant toujours sur un traitement conservateur. Les résultats ont montré que, pendant 5 et 10 ans après le diagnostic initial, 82 et 56% des patients n’avaient toujours pas besoin d’intervention chirurgicale. Une grande amplitude de mouvement, une cyphose segmentaire et une instabilité au niveau du canal le plus étroit étaient des facteurs de risque de conversion à la chirurgie à l’avenir.
Dans l’analyse de recherches antérieures, nous avons filtré les littératures des patients, et l’indice d’ISI intramédullaire sur IRM T2WI a été analysé, pour augmenter la fiabilité des résultats. Les patients présentant une évolution plus courte de la maladie et une lordose segmentaire plus importante ont de meilleurs résultats cliniques, ce qui signifie que les patients légers atteints d’ISI intramédullaire sous IRM T2WI ont besoin d’une intervention thérapeutique le plus tôt possible, quel que soit le type de traitement choisi. Pour les patients qui ont une cyphose segmentaire au segment le plus comprimé, tout traitement peut ne pas être utile. Bien que la raison pour laquelle l’existence de la cyphose segmentaire ait influencé le pronostic reste incertaine, un malalignement segmentaire de longue date pourrait avoir provoqué une ischémie chronique de la moelle épinière.25, 26
En conclusion, pour les patients légers atteints de MCS avec ISI intramédullaire sous IRM T2WI, aucune différence significative entre la chirurgie et le traitement conservateur n’a été trouvée pendant le suivi à court terme. Cependant, les effets cliniques des patients avec une évolution plus courte de la maladie et une lordose segmentaire plus importante sont meilleurs que ceux avec une évolution plus longue et une cyphose segmentaire.
Cette étude présente plusieurs limites. Premièrement, il s’agit d’une étude rétrospective. Deuxièmement, certaines limites existent, telles que de courtes périodes de suivi et des conditions économiques qui peuvent affecter le traitement choisi. Pour les patients légers atteints d’ISI intramédullaire, l’évolution naturelle et le temps de chirurgie doivent être analysés plus en détail dans des essais contrôlés randomisés.