caz în care un pacient prezintă neplăceri, suferințe și costuri inutile după plasarea DIU
Doamna J a avut un dispozitiv intrauterin cu levonorgestrel (DIU) plasat la vizita postpartum. Medicul ei i-a cerut să se întoarcă pentru un control de șir în 4 până la 6 săptămâni. Ea a fost consternată de perspectiva re-prezentării pentru îngrijire, deoarece pierde acoperirea Medicaid care a plătit pentru îngrijirea sarcinii. O lună mai târziu, ea a aranjat pentru un baby-sitter, astfel încât ea ar putea obține verificarea șir recomandat. Medicul i-a spus că corzile păreau mai lungi decât se aștepta și a ordonat ultrasonografia. Doamna J este tulburată din cauza costului de creștere al îngrijirii, dar este nerăbdătoare să se asigure că DIU va preveni sarcina viitoare.
ar trebui reconsiderată verificarea de rutină a șirului DIU?
disensiunea de verificare a șirurilor
dispozitivele Intrauterine oferă contracepție fiabilă, cu o rată ridicată de satisfacție și o rată remarcabil de scăzută de complicații.1-3 odată cu absorbția crescută a DIU, valoarea „verificărilor de șir” este dezbătută, cu nenumărate răspunsuri din partea grupurilor profesionale, a producătorilor și a clinicienilor individuali. Pentru mulți practicanți ObGyns, rămâne întrebarea: ar trebui să fie sfătuiți pacienții să prezinte sau să facă propriile verificări ale șirurilor DIU?
într-adevăr, toți producătorii DIU recomandă autoexaminarea lunară pentru a evalua prezența șirului.4-8 Site-urile producătorilor afișează în mod vizibil aceste informații în materiale direcționate către utilizatorii actuali sau potențiali, astfel încât mulți pacienți pot fi familiarizați deja cu această recomandare înainte de vizita clinicianului. Cu toate acestea, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor afirmă că nu este necesară monitorizarea sau monitorizarea de rutină.9
în cazul nostru, urmărirea este în mod clar împovărătoare și, în cele din urmă, costisitoare. În schimb, clinicienii pot sfătui pacienții să se întoarcă cu rare, dar importante pentru a recunoaște complicațiile (cum ar fi perforarea, expulzarea, infecția), efectele adverse sau dorința de schimbare. Deși nu sunt disponibile date care să susțină verificările șirurilor la birou sau la domiciliu, datele arată că femeile prezintă în mod fiabil atunci când este necesară intervenția.
aici, explorăm 5 întrebări relevante pentru verificările șirului DIU și discutăm de ce este timpul să regândim acest obicei de practică.
care este scopul unei verificări a șirului?
verificările șirurilor servesc drept surogat pentru evaluarea poziției și funcției unui DIU. O verificare a șirurilor poate fi efectuată de un clinician, care observă șirurile DIU la examenul speculum sau palpează șirurile la examenul bimanual sau de către pacientul care face un autoexamen. O verificare pozitivă a șirului asigură atât utilizatorul DIU, cât și furnizorul de servicii medicale că un DIU rămâne într-o poziție intrauterină, oferind astfel un efect contraceptiv fiabil în curs de desfășurare.
cu toate acestea, fiabilitatea verificării șirurilor în detectarea eficacității contraceptive este incertă. Șirurile care se simt subiectiv sau apar mai mult decât se anticipase pot duce la o evaluare suplimentară inutilă și la suferință emoțională: acestea sunt daune. În schimb, atunci când are loc o expulzare, este adesea o expulzare parțială sau deplasare, cu efect neclar asupra percepției pacientului sau a medicului asupra corzilor la examinare. O revizuire retrospectivă a identificat femeile cu antecedente de plasare a DIU și un test de sarcină pozitiv; cei cu o sarcină intrauterină (74%) au avut frecvent și un DIU malpoziționat (55%) și probleme de șir rareori identificabile (16%).10 înainte de a cere pacienților și clinicienilor să utilizeze resurse pentru efectuarea evaluărilor de șir, trebuie elucidată asocierea dintre această acțiune și rezultatele de interes.
dacă nu pentru evaluarea riscului de expulzare, urmărirea DIU permite clinicianului să evalueze alte complicații sau efecte adverse și să abordeze preocupările pacientului. Această practică este adesea efectuată atunci când pacientul începe un nou medicament sau o intervenție medicală. Cu toate acestea, o revizuire sistematică care a implicat 4 studii privind vizitele de urmărire a DIU sau apelurile telefonice după inițierea contraceptivelor a generat date limitate, fără un impact notabil asupra continuării contraceptivelor sau a utilizării indicate.11
cel mai important, datele arată că pacienții se prezintă clinicianului lor atunci când apar probleme cu utilizarea DIU. Un studiu prospectiv pe 280 de femei a comparat mai multe vizite de urmărire cu o singură vizită de urmărire de 6 săptămâni după plasarea DIU; au fost identificate 10 expulzări, iar 8 dintre acestea au fost observate la vizite neprogramate când pacienții au prezentat simptome.12 acest studiu sugerează că există puține beneficii în urmărirea programată sau în verificarea automată stabilită.
mai mult, într-un studiu efectuat în Finlanda pe mai mult de 17 000 de utilizatori de DIU, participanții rari care au rămas gravide în timpul utilizării DIU s-au prezentat prompt pentru îngrijire din cauza unei modificări a menstruației, a durerii sau a simptomelor sarcinii.13 în timp ce DIU sunt considerate ca fiind independente de utilizator, Acest lucru trece cu vederea realitatea: datele arată că eșecul dispozitivului, deși rar, este abordat rapid și adecvat de către utilizator.
continuă să: are riscul de expulzare DIU controale șir mandat?…