FALL, dass eine Patientin nach der Platzierung des IUP unnötige Unannehmlichkeiten, Leiden und Kosten erleidet
Frau J hatte ein Levonorgestrel-Intrauterinpessar (IUP) bei ihrem postpartalen Besuch platziert. Ihr Arzt bat sie, in 4 bis 6 Wochen zu einem String-Check zurückzukehren. Sie war bestürzt über die Aussicht, sich erneut zur Pflege zu präsentieren, da sie die Medicaid-Deckung verliert, die für ihre Schwangerschaftspflege bezahlt wurde. Einen Monat später arrangierte sie einen Babysitter, damit sie den empfohlenen String-Check erhalten konnte. Der Arzt sagte ihr, die Saiten schienen länger als erwartet und befahlen Ultraschall. Frau J ist wegen der steigenden Kosten für die Pflege beunruhigt, möchte aber sicherstellen, dass das IUP eine zukünftige Schwangerschaft verhindert.
Sollte die routinemäßige Überprüfung der IUP-Zeichenfolge überdacht werden?
Der String check Dissension
Intrauterinpessare bieten eine zuverlässige Empfängnisverhütung mit einer hohen Zufriedenheitsrate und einer bemerkenswert geringen Komplikationsrate.1-3 Mit der zunehmenden Aufnahme von IUPs wird der Wert von „String Checks“ diskutiert, mit unzähligen Antworten von Berufsgruppen, Herstellern und einzelnen Klinikern. Für viele praktizierende OBGYNs bleibt die Frage: Sollten Patienten beraten werden, sich für ihre eigenen IUP-String-Checks zu präsentieren oder diese durchzuführen?
In der Tat empfehlen alle IUP-Hersteller eine monatliche Selbstuntersuchung, um ihre Anwesenheit zu bewerten.4-8 Auf den Websites der Hersteller werden diese Informationen prominent in Materialien angezeigt, die sich an aktuelle oder potenzielle Benutzer richten, sodass viele Patienten diese Empfehlung möglicherweise bereits vor ihrem Arztbesuch kennen. Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten geben jedoch an, dass keine routinemäßige Nachsorge oder Überwachung erforderlich ist.9
In unserem Fall ist das Follow-up eindeutig aufwendig und letztendlich kostspielig. Stattdessen können Kliniker Patienten raten, mit seltenen, aber wichtigen Komplikationen (wie Perforation, Ausweisung, Infektion), Nebenwirkungen oder dem Wunsch nach Veränderung zurückzukehren. Während keine Daten verfügbar sind, um In-Office- oder At-Home-String-Checks zu unterstützen, zeigen Daten, dass Frauen zuverlässig anwesend sind, wenn eine Intervention erforderlich ist.
Hier untersuchen wir 5 Fragen, die für IUP-String-Checks relevant sind, und diskutieren, warum es Zeit ist, diese Praxisgewohnheit zu überdenken.
Was ist der Zweck einer String-Prüfung?
String-Checks dienen als Ersatz für die Beurteilung der Position und Funktion eines IUP. Ein String-Check kann von einem Kliniker durchgeführt werden, der die IUP-Strings bei der Spekulumprüfung beobachtet oder die Strings bei der bimanuellen Untersuchung palpiert, oder vom Patienten, der eine Selbstuntersuchung durchführt. Ein positiver String-Check versichert angeblich sowohl dem IUP-Benutzer als auch dem Gesundheitsdienstleister, dass ein IUP in einer fundalen, intrauterinen Position verbleibt, wodurch eine anhaltende zuverlässige kontrazeptive Wirkung erzielt wird.
Die Zuverlässigkeit der String-Überprüfung beim Nachweis der empfängnisverhütenden Wirksamkeit ist jedoch ungewiss. Saiten, die sich subjektiv länger anfühlen oder erscheinen als erwartet, können zu unnötiger zusätzlicher Bewertung und emotionalem Stress führen: Dies sind Schäden. Im Gegensatz dazu handelt es sich bei einer Ausweisung häufig um eine teilweise Ausweisung oder Verdrängung mit unklarer Auswirkung auf die Wahrnehmung der Saiten durch den Patienten oder den Arzt bei der Untersuchung. Eine retrospektive Überprüfung identifizierte Frauen mit einer Vorgeschichte von IUP-Platzierung und einem positiven Schwangerschaftstest; Diejenigen mit einer intrauterinen Schwangerschaft (74%) hatten häufig auch eine fehlpositionierte IUP (55%) und selten identifizierbare Schwangerschaftsprobleme (16%).10 Bevor Patienten und Kliniker gebeten werden, Ressourcen für die Durchführung von String-Bewertungen zu verwenden, muss der Zusammenhang zwischen dieser Aktion und den Ergebnissen von Interesse aufgeklärt werden.
Wenn nicht zur Beurteilung des Ausweisungsrisikos, ermöglicht das IUP-Follow-up dem Kliniker, andere Komplikationen oder Nebenwirkungen zu bewerten und Bedenken des Patienten auszuräumen. Diese Praxis wird oft durchgeführt, wenn der Patient eine neue Medikation oder medizinische Intervention beginnt. Eine systematische Überprüfung mit 4 Studien zu IUP-Follow-up-Besuchen oder Telefonanrufen nach Beginn der Empfängnisverhütung ergab jedoch begrenzte Daten, ohne nennenswerte Auswirkungen auf die Fortsetzung der Empfängnisverhütung oder die angegebene Anwendung.11
Am wichtigsten ist, dass die Daten zeigen, dass Patienten zu ihrem Arzt präsentieren, wenn Probleme mit IUP Verwendung entstehen. Eine prospektive Studie mit 280 Frauen verglich mehrere Follow-up-Besuche mit einem einzigen 6-wöchigen Follow-up-Besuch nach der IUP-Platzierung; 10 Ausweisungen wurden identifiziert, und 8 davon wurden bei außerplanmäßigen Besuchen festgestellt, wenn Patienten mit Symptomen auftraten.12 Diese Studie legt nahe, dass geplante Follow-up- oder Set-Self-Checks wenig Nutzen bringen.
Darüber hinaus wurden in einer Studie in Finnland mit mehr als 17.000 IUP-Anwenderinnen die seltenen Teilnehmerinnen, die während der IUP-Anwendung schwanger wurden, aufgrund einer Veränderung der Menstruation, Schmerzen oder Schwangerschaftssymptome umgehend zur Pflege vorgestellt.13 Während IUPs als benutzerunabhängig angepriesen werden, übersieht dies die Realität: Daten zeigen, dass Geräteausfälle, obwohl selten, vom Benutzer schnell und angemessen behoben werden.
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