fall en patient upplever onödiga besvär, nöd och kostnad efter IUD-placering
ms.J hade en levonorgestrel intrauterin enhet (IUD) placerad vid hennes postpartumbesök. Hennes läkare bad henne att återvända för en strängkontroll i 4 till 6 veckor. Hon var bestört över möjligheten att åter presentera för vård, eftersom hon förlorar Medicaid täckning som betalat för sin graviditet vård. En månad senare ordnade hon en barnvakt så att hon kunde få den rekommenderade strängkontrollen. Läkaren berättade för henne strängarna verkade längre än väntat och beordrade ultraljud. Ms J är bekymrad på grund av monteringskostnaden för vård men är angelägen om att säkerställa att IUD kommer att förhindra framtida graviditet.
bör rutinmässig IUD-strängkontroll omprövas?
strängkontrolldissensionen
intrauterina enheter erbjuder pålitligt preventivmedel med hög tillfredsställelse och en anmärkningsvärt låg komplikationsgrad.1-3 med det ökade upptaget av IUD: er diskuteras värdet av ”strängkontroller”, med otaliga svar från yrkesgrupper, tillverkare och enskilda kliniker. För många praktiserande ObGyns kvarstår frågan: ska patienter rådas om att presentera för eller göra egna IUD-strängkontroller?
faktum är att alla IUD-tillverkare rekommenderar månatlig självundersökning för att utvärdera strängnärvaro.4-8 tillverkares webbplatser visar tydligt denna information i material riktat mot nuvarande eller potentiella användare, så många patienter kan redan vara bekanta med denna rekommendation före deras klinikerbesök. Ändå säger Centers for Disease Control and Prevention att ingen rutinmässig uppföljning eller övervakning behövs.9
i vårt fall är uppföljningen klart betungande och i slutändan kostsam. Istället kan kliniker råda patienter att återvända med sällsynta men viktiga att känna igen komplikationer (såsom perforering, utvisning, infektion), biverkningar eller önskan om förändring. Medan inga data finns tillgängliga för att stödja på kontoret eller hemma strängkontroller, visar data att kvinnor på ett tillförlitligt sätt presenterar när intervention behövs.
här utforskar vi 5 frågor som är relevanta för IUD-strängkontroller och diskuterar varför det är dags att ompröva denna vana.
Vad är syftet med en strängkontroll?
Strängkontroller fungerar som ett surrogat för att bedöma en IUD: s position och funktion. En strängkontroll kan utföras av en kliniker, som observerar IUD-strängarna på spekulumprov eller palpaterar strängarna på bimanuell undersökning, eller av patienten som gör en självundersökning. En positiv strängkontroll försäkrar påstås både IUD-användaren och vårdgivaren att en IUD förblir i en fundal, intrauterin position, vilket ger en pågående tillförlitlig preventiv effekt.
strängkontrollens tillförlitlighet vid detektering av preventiv effektivitet är dock osäker. Strängar som subjektivt känner eller verkar längre än förväntat kan leda till onödig ytterligare utvärdering och känslomässig nöd: dessa är skador. Däremot, när en utvisning inträffar, är det ofta en partiell utvisning eller förskjutning, med oklar effekt på patientens eller läkarens uppfattning om strängarna vid undersökning. En retrospektiv granskning identifierade kvinnor med en historia av IUD-placering och ett positivt graviditetstest; de med en intrauterin graviditet (74%) hade ofta också en felaktig IUD (55%) och sällan identifierbara strängproblem (16%).10 Innan du ber patienter och kliniker att använda resurser för att utföra strängutvärderingar måste sambandet mellan denna åtgärd och resultat av intresse belysas.
om inte för att bedöma risken för utvisning, IUD-uppföljning gör det möjligt för läkaren att utvärdera för andra komplikationer eller biverkningar och att ta itu med patientproblem. Denna praxis utförs ofta när patienten startar en ny medicinering eller medicinsk intervention. En systematisk granskning med 4 studier av IUD-uppföljningsbesök eller telefonsamtal efter initiering av preventivmedel genererade dock begränsade data, utan någon märkbar inverkan på fortsättning av preventivmedel eller indikerad användning.11
viktigast, data visar att patienter presenterar för sin läkare när problem uppstår med IUD-användning. En prospektiv studie av 280 kvinnor jämförde flera uppföljningsbesök med ett enda 6-veckors uppföljningsbesök efter IUD-placering; 10 utvisningar identifierades och 8 av dessa noterades vid oplanerade besök när patienter fick symtom.12 denna studie tyder på att det finns liten nytta i planerad uppföljning eller uppsättning självkontroller.
i en studie i Finland med mer än 17 000 IUD-användare presenterades dessutom de sällsynta deltagarna som blev gravida under IUD-användning omedelbart för vård på grund av förändringar i menstruation, smärta eller symtom på graviditet.13 Medan IUD: er tippas som användaroberoende, förbiser detta verkligheten: Data visar att enhetsfel, även om det är sällsynt, snabbt och på lämpligt sätt hanteras av användaren.
fortsätter att: gör risken för IUD utvisning garanterar sträng kontroller?…