eset a beteg kellemetlenségeket, szorongást és költségeket tapasztal az IUD elhelyezését követően
ms.J-nek levonorgesztrel intrauterin eszközt (IUD) helyeztek el a szülés utáni látogatásakor. Orvosa arra kérte, hogy 4-6 hét múlva térjen vissza húrellenőrzésre. Megdöbbent az ellátás újbóli bemutatásának lehetősége miatt, mivel elveszíti a Medicaid fedezetét, amely a terhességi ellátásért fizetett. Egy hónappal később, gondoskodott egy bébiszitterről, hogy megszerezhesse az ajánlott húrellenőrzést. Az orvos azt mondta neki, hogy a húrok hosszabbnak tűnnek a vártnál, és ultrahangvizsgálatot rendelt el. J asszony szomorú az ellátás növekvő költségei miatt, de arra törekszik, hogy az IUD megakadályozza a jövőbeni terhességet.
át kell-e gondolni a rutin IUD karakterlánc-ellenőrzést?
a string check dissension
a méhen belüli eszközök megbízható fogamzásgátlást kínálnak, magas elégedettséggel és rendkívül alacsony szövődményekkel.1-3 az IUD-k fokozott felvételével a “karakterlánc-ellenőrzések” értéke vitatott, számtalan válasz érkezett szakmai csoportoktól, gyártóktól és egyéni orvosoktól. Sok gyakorló OBGYN számára továbbra is fennáll a kérdés: tanácsot kell-e adni a betegeknek a saját IUD húrellenőrzéseik bemutatásáról vagy elvégzéséről?
valójában minden IUD gyártó havi önvizsgálatot javasol a karakterlánc jelenlétének értékelésére.4-8 a gyártók weboldalai jól láthatóan jelenítik meg ezt az információt a jelenlegi vagy potenciális felhasználók felé irányuló anyagban, így sok beteg már ismeri ezt az ajánlást a klinikus látogatása előtt. A Centers for Disease Control and Prevention azonban azt állítja, hogy nincs szükség rutinszerű nyomon követésre vagy monitorozásra.9
esetünkben a nyomon követés egyértelműen megterhelő és végső soron költséges. Ehelyett a klinikusok azt tanácsolhatják a betegeknek, hogy ritka, de fontos szövődményekkel térjenek vissza (például perforáció, kiutasítás, fertőzés), káros hatások vagy változás iránti vágy. Bár nem állnak rendelkezésre adatok az irodai vagy otthoni karakterlánc-ellenőrzések támogatására, az adatok azt mutatják, hogy a nők megbízhatóan jelen vannak, amikor beavatkozásra van szükség.
itt 5 kérdést vizsgálunk meg, amelyek relevánsak az IUD húrellenőrzéséhez, és megvitatjuk, miért van itt az ideje, hogy újragondoljuk ezt a gyakorlati szokást.
mi a karakterlánc-ellenőrzés célja?
a karakterlánc-ellenőrzések helyettesítőként szolgálnak az IUD helyzetének és funkciójának értékeléséhez. A húrellenőrzést egy klinikus végezheti el, aki megfigyeli az IUD húrokat a speculum vizsgán, vagy tapintja a húrokat a bimanual vizsgán, vagy a beteg önvizsgálatot végez. A pozitív karakterlánc-ellenőrzés állítólag biztosítja mind az IUD-felhasználót, mind az egészségügyi szolgáltatót, hogy az IUD fundális, méhen belüli helyzetben marad, ezáltal folyamatos megbízható fogamzásgátló hatást biztosítva.
azonban a húr-ellenőrzés megbízhatósága a fogamzásgátló hatékonyságának kimutatásában bizonytalan. Azok a húrok, amelyek szubjektíven úgy érzik, vagy a vártnál hosszabbnak tűnnek, szükségtelen további értékeléshez és érzelmi szorongáshoz vezethetnek: ezek ártalmak. Ezzel szemben, amikor kiutasítás történik, ez gyakran részleges kiutasítás vagy elmozdulás, nem egyértelmű hatással van a beteg vagy az orvos megítélésére a húrokról a vizsgálat során. Egy retrospektív áttekintés olyan nőket azonosított, akiknek kórtörténetében IUD elhelyezés és pozitív terhességi teszt volt; az intrauterin terhességgel rendelkezőknél (74%) gyakran volt rosszul elhelyezett IUD (55%) és ritkán azonosítható húrproblémák (16%).10 mielőtt felkérnénk a betegeket és a klinikusokat, hogy forrásokat használjanak a string értékelések elvégzéséhez, tisztázni kell a cselekvés és az érdekes eredmények közötti összefüggést.
ha nem a kiutasítás kockázatának felmérésére, az IUD nyomon követése lehetővé teszi a klinikus számára, hogy értékelje az egyéb szövődményeket vagy káros hatásokat, valamint foglalkozzon a beteg aggodalmaival. Ezt a gyakorlatot gyakran akkor hajtják végre, amikor a beteg új gyógyszert vagy orvosi beavatkozást kezd. Azonban egy szisztematikus áttekintés, amely magában foglalja az IUD 4 tanulmányát követő látogatások vagy telefonhívások a fogamzásgátló megkezdése után korlátozott adatokat generált, nincs jelentős hatása a fogamzásgátló folytatására vagy a jelzett felhasználásra.11
a legfontosabb, hogy az adatok azt mutatják, hogy a betegek akkor jelentkeznek klinikusuknál, amikor problémák merülnek fel az IUD használatával kapcsolatban. Egy 280 nőből álló prospektív vizsgálat összehasonlította a többszörös utánkövetési látogatásokat egyetlen 6 hetes utánkövetési látogatással az IUD elhelyezése után; 10 kiutasítást azonosítottak, és ezek közül 8-at nem tervezett látogatásokon figyeltek meg, amikor a betegek tüneteket mutattak.12 Ez a tanulmány azt sugallja, hogy az ütemezett nyomon követésnek vagy a beállított önellenőrzésnek kevés előnye van.
továbbá egy finnországi tanulmányban, amelyben több mint 17 000 IUD-felhasználó vett részt, az IUD-használat során teherbe esett ritka résztvevők azonnal ellátásra kerültek a menstruáció, a fájdalom vagy a terhesség tüneteinek megváltozása miatt.13 bár az IUD-kat felhasználótól függetlennek tartják, ez figyelmen kívül hagyja a valóságot: az adatok azt mutatják, hogy az eszközhibát, bár ritka, a felhasználó gyorsan és megfelelően kezeli.
Folytatás: az IUD kiutasításának kockázata indokolja-e a karakterlánc-ellenőrzéseket?…