CASO Una paciente experimenta inconvenientes, angustia y costos innecesarios después de la colocación del DIU
La Sra. J recibió un dispositivo intrauterino (DIU) de levonorgestrel en su visita posparto. Su médico le pidió que regresara para un chequeo de cuerdas en 4 a 6 semanas. Estaba consternada por la perspectiva de volver a presentarse para recibir atención, ya que está perdiendo la cobertura de Medicaid que pagó por su atención durante el embarazo. Un mes después, arregló para una niñera para que pudiera obtener el control de cuerdas recomendado. El médico le dijo que las cuerdas parecían más largas de lo esperado y ordenó una ecografía. La Sra. J está angustiada por el costo creciente de la atención, pero está ansiosa por asegurarse de que el DIU evite un embarazo futuro.
¿Debería reconsiderarse la comprobación de cadena de DIU de rutina?
Los dispositivos intrauterinos de control de cuerdas
ofrecen métodos anticonceptivos fiables con una alta tasa de satisfacción y una tasa notablemente baja de complicaciones.1-3 Con el aumento de la aceptación de los DIU, el valor de las «comprobaciones de cadenas» se está debatiendo, con innumerables respuestas de grupos profesionales, fabricantes y médicos individuales. Para muchos obstetras practicantes, la pregunta sigue siendo: ¿Se debe aconsejar a los pacientes sobre la presentación o la realización de sus propios controles de cuerdas del DIU?
De hecho, todos los fabricantes de DIU recomiendan el autoexamen mensual para evaluar la presencia de cuerdas.4-8 Los sitios web de los fabricantes muestran de manera prominente esta información en material dirigido a usuarios actuales o potenciales, por lo que muchos pacientes ya pueden estar familiarizados con esta recomendación antes de su visita al médico. Sin embargo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades afirman que no se necesita un seguimiento o monitoreo de rutina.9
En nuestro caso, el seguimiento es claramente oneroso y, en última instancia, costoso. En su lugar, los médicos pueden aconsejar a los pacientes que regresen con complicaciones raras pero importantes para reconocer (como perforación, expulsión, infección), efectos adversos o deseo de cambio. Si bien no hay datos disponibles para apoyar las comprobaciones de cadenas en la oficina o en el hogar, los datos muestran que las mujeres están presentes de manera confiable cuando se necesita una intervención.
Aquí, exploramos 5 preguntas relevantes para las comprobaciones de cuerdas de DIU y discutimos por qué es hora de repensar este hábito de práctica.
¿Cuál es el propósito de una cadena de verificación?
Las comprobaciones de cadenas sirven de sustituto para evaluar la posición y función de un DIU. Un chequeo de cuerdas puede ser realizado por un médico, que observa las cuerdas del DIU en el examen del espéculo o palpa las cuerdas en el examen bimanual, o por el paciente haciendo un autoexamen. Un control positivo de la cuerda supuestamente asegura tanto al usuario del DIU como al proveedor de atención médica que el DIU permanece en una posición intrauterina fundal, proporcionando así un efecto anticonceptivo confiable continuo.
Sin embargo, la fiabilidad de la comprobación de cuerdas para detectar la eficacia anticonceptiva es incierta. Las cuerdas que subjetivamente se sienten o parecen más largas de lo esperado pueden llevar a evaluaciones adicionales innecesarias y a angustia emocional: Estos son daños. Por el contrario, cuando se produce una expulsión, a menudo es una expulsión o desplazamiento parcial, con un efecto poco claro en la percepción del paciente o el médico de las cuerdas en el examen. Una revisión retrospectiva identificó a mujeres con antecedentes de colocación de DIU y una prueba de embarazo positiva; aquellas con un embarazo intrauterino (74%) con frecuencia también tenían un DIU mal colocado (55%) y problemas de cuerdas raramente identificables (16%).10 Antes de pedir a los pacientes y a los médicos que utilicen recursos para realizar evaluaciones de cadenas de caracteres, se debe dilucidar la asociación entre esta acción y los resultados de interés.
Si no es para evaluar el riesgo de expulsión, el seguimiento del DIU permite al médico evaluar otras complicaciones o efectos adversos y abordar las preocupaciones del paciente. Esta práctica a menudo se realiza cuando el paciente está comenzando una nueva medicación o intervención médica. Sin embargo, una revisión sistemática que incluyó 4 estudios de visitas de seguimiento del DIU o llamadas telefónicas después del inicio del anticonceptivo generó datos limitados, sin un impacto notable en la continuación del anticonceptivo o el uso indicado.11
Lo más importante es que los datos muestran que los pacientes se presentan a su médico cuando surgen problemas con el uso del DIU. Un estudio prospectivo de 280 mujeres comparó múltiples visitas de seguimiento con una sola visita de seguimiento de 6 semanas después de la colocación del DIU; se identificaron 10 expulsiones, y 8 de estas se observaron en visitas no programadas cuando las pacientes presentaban síntomas.12 Este estudio sugiere que hay poco beneficio en el seguimiento programado o en los controles automáticos establecidos.
Además, en un estudio realizado en Finlandia con más de 17.000 usuarios de DIU, las raras participantes que quedaron embarazadas durante el uso del DIU se presentaron rápidamente para recibir atención debido a un cambio en la menstruación, dolor o síntomas de embarazo.13 Si bien los DIU se promocionan como independientes del usuario, esto pasa por alto la realidad: Los datos muestran que el fallo del dispositivo, aunque es raro, es abordado de manera rápida y adecuada por el usuario.
Continuar a: ¿El riesgo de expulsión del DIU justifica la comprobación de cuerdas?…