geval een patiënt onnodig ongemak, ongemak en kosten ervaart na plaatsing van IUD
ms. J had een levonorgestrel intra-uteriene device (IUD) geplaatst bij haar postpartumbezoek. Haar arts vroeg haar om terug te komen voor een string check in 4 tot 6 weken. Ze was ontzet over het vooruitzicht van re-presenteren voor zorg, als ze verliest de Medicaid dekking die betaald voor haar zwangerschap zorg. Een maand later regelde ze een babysitter zodat ze de aanbevolen tekenreeks cheque kon krijgen. De arts vertelde haar dat de snaren langer leken dan verwacht en beval echografie. Ms. J is verdrietig vanwege de stijgende kosten van de zorg, maar is bezorgd om ervoor te zorgen dat het spiraaltje toekomstige zwangerschap zal voorkomen.
moet de routinematige IUD-tekenreekscontrole worden heroverwogen?
de string check dissension
intra-uteriene hulpmiddelen bieden betrouwbare anticonceptie met een hoge mate van tevredenheid en een opmerkelijk laag aantal complicaties.1-3 met de toegenomen opname van IUDs, wordt de waarde van “string checks” besproken, met talloze reacties van professionele groepen, fabrikanten en individuele clinici. Voor veel beoefenaars ObGyns, de vraag blijft: moeten patiënten worden geadviseerd over het presenteren voor of het doen van hun eigen IUD string controles?
alle IUD-fabrikanten bevelen maandelijks zelfonderzoek aan om de aanwezigheid van strings te evalueren.4-8 fabrikanten websites prominent weer te geven deze informatie in materiaal gericht op de huidige of potentiële gebruikers, dus veel patiënten kunnen al bekend zijn met deze aanbeveling voordat hun arts bezoek. Toch stellen de Centra voor ziektebestrijding en-preventie dat er geen routine-follow-up of monitoring nodig is.9
in ons scenario is de follow-up duidelijk omslachtig en uiteindelijk duur. In plaats daarvan kunnen artsen patiënten adviseren om terug te keren met zeldzame maar belangrijke complicaties (zoals perforatie, verdrijving, infectie), negatieve effecten, of verlangen naar verandering. Hoewel er geen gegevens beschikbaar zijn ter ondersteuning van in-office of at-home string controles, gegevens laten zien dat vrouwen betrouwbaar aanwezig zijn wanneer interventie nodig is.
hier onderzoeken we 5 vragen die relevant zijn voor IUD string controles en bespreken we waarom het tijd is om deze praktijk gewoonte te heroverwegen.
Wat is het doel van een tekenreeks controle?
String checks dienen als surrogaat voor het beoordelen van de positie en functie van een IUD. Een string check kan worden uitgevoerd door een arts, die observeert de SPIRAALSNAREN op speculum examen of palpates de snaren op bimanual examen, of door de patiënt het doen van een zelf-examen. Een positieve string check verzekert zowel de IUD gebruiker als de zorgverlener dat een spiraaltje in een fundal, intra-uteriene positie blijft, waardoor een voortdurend betrouwbaar anticonceptief effect wordt verkregen.
de betrouwbaarheid van de stringcontrole bij het detecteren van de effectiviteit van anticonceptie is echter onzeker. Strings die subjectief langer voelen of lijken dan verwacht kunnen leiden tot onnodige extra evaluatie en emotionele stress: dit zijn schade. Wanneer daarentegen een uitzetting plaatsvindt, is het vaak een gedeeltelijke uitzetting of verplaatsing, met onduidelijk effect op de patiënt of Arts perceptie van de snaren bij onderzoek. Een retrospectieve beoordeling identificeerde vrouwen met een voorgeschiedenis van IUD plaatsing en een positieve zwangerschapstest; die met een intra-uteriene zwangerschap (74%) hadden vaak ook een verkeerd geplaatste IUD (55%) en zelden identificeerbare string problemen (16%).10 alvorens patiënten en artsen te vragen om middelen te gebruiken voor het uitvoeren van string-evaluaties, moet het verband tussen deze actie en resultaten van belang worden opgehelderd.
indien niet voor het beoordelen van het risico op uitzetting, stelt de IUD-follow-up de arts in staat om andere complicaties of bijwerkingen te evalueren en om de bezorgdheid van de patiënt weg te nemen. Deze praktijk wordt vaak uitgevoerd wanneer de patiënt begint met een nieuwe medicatie of medische interventie. Een systematische beoordeling van 4 studies van IUD follow-up bezoeken of telefoongesprekken na het starten van de anticonceptie leverde echter beperkte gegevens op, zonder noemenswaardige invloed op de voortzetting van de anticonceptie of het aangewezen gebruik.11
belangrijkste gegevens tonen aan dat patiënten aanwezig zijn bij hun arts wanneer er problemen ontstaan met IUD-gebruik. In één prospectieve studie met 280 vrouwen werden meerdere follow-upbezoeken vergeleken met één follow-upbezoek van 6 weken na plaatsing van het IUD; 10 uitzettingen werden geïdentificeerd en 8 hiervan werden waargenomen bij ongeplande bezoeken wanneer patiënten symptomen vertoonden.12 uit deze studie blijkt dat geplande follow-up of zelfcontroles weinig voordelen opleveren.
in een onderzoek in Finland onder meer dan 17.000 IUD-gebruikers, presenteerden de zeldzame deelnemers die zwanger werden tijdens IUD-gebruik zich onmiddellijk voor behandeling vanwege een verandering in de menstruatie, pijn of symptomen van zwangerschap.13 terwijl IUDs worden aangeprezen als gebruiker onafhankelijk, dit over het hoofd ziet de realiteit: gegevens tonen aan dat apparaat falen, hoewel zeldzaam, snel en op de juiste wijze wordt aangepakt door de gebruiker.
verder: rechtvaardigt het risico van uitzetting van IUD string-controles?…