Aug. 17, 2007 – – joi seara la „World News”, am cerut întrebările dvs. cu privire la noile recomandări de testare genetică privind etichetarea warfarinei diluante comune, adesea vândute sub numele de marcă Coumadin.
pentru a vă ajuta să răspundeți la întrebările dvs., am căutat expertiza Dr.Brian Gage, profesor asociat de medicină la școala de Medicină a Universității Washington, care este implicat în studiile clinice ale acestor teste genetice.
cum funcționează testul?
întrebare de la Kathy din Sloansville, NY:
am început Coumadin acum trei săptămâni pentru un cheag de sânge în vițel. Puteți explica ce implică ” testarea genetică?”Ce caută?
răspuns:
testarea genetică poate ajuta la prezicerea dozei terapeutice a cuiva de warfarină sau Coumadin. Cu toate acestea, dacă ați luat deja anticoagulantul timp de trei săptămâni, atunci medicul dumneavoastră cunoaște deja doza terapeutică aproximativă, astfel încât testarea genetică nu ar fi utilă în acest moment al terapiei.
Cum pot afla ce teste genetice sunt necesare?
întrebare de la Kim Din Tucson, Arizona.:
am 49 de ani și am avut un cheag de sânge în picior care s-a mutat în plămân acum un an și jumătate. Am fost pe warfarină de atunci și mi-am verificat sângele aproape în fiecare săptămână. Am avut un timp de greu obtinerea ajustate, deși, și am rămas doar pe o anumită doză timp de două luni înainte de a schimba dozele. Cum pot afla dacă acest test genetic poate ajuta și ce teste să obțin?
răspuns:
pentru că ați luat warfarină atât de mult timp, Testarea genetică nu ar fi de ajutor. Warfarina este afectată de modificările din dieta dvs. și de alte medicamente. Vă recomandăm să obțineți un dozator de pilule, care vă va ajuta să vă asigurați că nu pierdeți o doză, un motiv comun pentru care este dificil să reglați warfarina.
care sunt efectele secundare pe termen lung ale Coumadin?
întrebare de la Diane din Keene, N. H.:
am activat și oprit warfarina sau Coumadinul de când aveam 20 de ani. În prezent sunt pe warfarină și probabil voi fi pentru tot restul vieții mele, deoarece s-a stabilit că am o tulburare de coagulare a sângelui. Întrebarea mea este: Voi avea efecte secundare pe termen lung? Și dacă da, ar trebui să vorbesc cu medicul meu despre efectuarea testelor genetice?
răspuns:
cu excepția riscului de sângerare, warfarina este remarcabil de lipsită de efecte secundare. Cu toate acestea, am constatat că utilizarea pe termen lung a warfarinei poate fi asociată cu osteoporoza la bărbații vârstnici. Deși nu am observat această tendință la femei, ca măsură de precauție ar trebui să obțineți suficient exercițiu, calciu și vitamina D pentru a vă menține oasele puternice.
utilizarea pe termen lung a Coumadin este periculoasă și cum pot limita riscul?
întrebare de la Bobette din Wildomar, California.:
soțul meu ia 8 mg de warfarină în fiecare zi după ce a primit TVP de la operația de înlocuire a genunchiului. Ar trebui să fim îngrijorați de sumă? Va fi pe el tot restul vieții? Nu au existat detalii despre utilizarea acestui medicament în raportul de știri. Utilizarea pe termen lung este periculoasă?
răspuns:
tromboza venoasă profundă (TVP) este frecventă după intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor și este de obicei tratată cu 6-12 săptămâni de terapie cu warfarină. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe, este indicată o durată mai lungă a terapiei anticoagulante, astfel încât soțul dvs. ar trebui să vorbească cu medicul său. Nu trebuie să vă faceți griji cu privire la doza zilnică de 8 mg, atâta timp cât medicul său monitorizează în mod regulat terapia cu warfarină cu un test de sânge INR.
cum determină medicii în prezent doza adecvată de Coumadin?
întrebare de la Deb din Napoli, Fla.:
mama mea a început Coumadin în această săptămână, dar nu a avut teste anterioare. A fost pe Lovenox în ultimele șase luni, dar costul a fost prohibitiv, așa că a fost schimbată la Coumadin. La ce ar trebui să ne uităm? Cum determină medicul în prezent doza corectă?
răspuns:
mama sau medicul ei pot folosi www.WarfarinDosing.org pentru a ajuta la estimarea dozei sale terapeutice de warfarină. Mai frecvent, medicul ei va ajusta doza de warfarină pe baza testelor de sânge INR regulate. În primele săptămâni de tratament, mama dvs. va trebui probabil să facă un test de sânge INR cel puțin de două ori pe săptămână, dar odată ce INR și doza sunt stabile, nu va mai avea nevoie de teste de sânge la fel de des.
ar trebui să fiu îngrijorat de noile recomandări pentru Coumadin?
întrebare De La Marie de Cumming, Ga.:
am fost diagnosticat cu fibrilație atrială acum aproape un an și am fost imediat pus pe Coumadin. După numeroase cardioversii, inima mea răspunde la medicamente anti-arrhthymic. Simt că luarea Coumadin este o problemă foarte riscantă și am vrut să scap de ea, dar medicul meu îmi spune cum aș fi foarte vulnerabil la accidente vasculare cerebrale sau coagulare. Medicul meu nu a discutat niciodată cu mine vreun tip de istoric genetic, așa că sunt îngrijorat de acest nou avertisment. Îngrijorarea mea este justificată?
Răspuns:
Nu. Testarea genetică poate identifica pacienții care încep warfarina care au cerințe neobișnuite de doză, dar nu ar fi relevante pentru dvs. sau pentru alții care iau deja anticoagulantul.
sunt Coumadin și warfarina același lucru?
întrebare de la Sue de Sturgis, S.D.:
am fost pe diluanți de sânge timp de 14 ani. Planul meu de droguri nu plătește pentru Coumadin, dar plătește pentru warfarină. Este aceasta o practică sigură?
răspuns:
da, warfarina generică achiziționată în SUA pare sigură. Am studiat 182 de pacienți care au trecut de la Coumadin la o warfarină generică fabricată de Barr. Nu am găsit efecte negative.
sunt aceste teste pentru persoanele deja pe Coumadin sau doar pentru utilizatorii noi?
întrebare de la Arthur Din Sheffield, Liturghie.:
acum iau warfarină și am fost timp de trei luni. Medicul meu face un test de sânge la fiecare două săptămâni și uneori face ajustări la doze. Ar trebui să discut acest test genetic cu medicul meu sau acest lucru numai pentru pacienții noi de pornire?
răspuns:
testarea genetică nu va fi de ajutor pentru oameni ca tine care au luat deja warfarină.
există un medicament alternativ la Coumadin pentru cei cu gena factorului V?
întrebare de la Sharon Din Aurora, Ind.:
sunt o femeie de 53 de ani, iar în luna februarie a acestui an am avut două cheaguri de sânge, câte unul în fiecare plămân. Nu am avut niciodată aceste probleme înainte. Am fost în spital timp de opt zile pe warfarină. Doctorul meu a aflat că am gena factorului V. Acum sunt pe Coumadin, 10 mg pe zi. Există alte medicamente disponibile care pot fi utilizate în loc de Coumadin? Și pentru oricine are gena factorului V, asta înseamnă că va fi pe diluanți de sânge pentru tot restul vieții?
răspuns:
se pare că aveți emboli pulmonari bilaterali, care trebuie tratați cu un anticoagulant. Warfarina este singurul anticoagulant oral Disponibil în SUA. Dacă purtați o copie a genei factorului V, atunci majoritatea medicilor vă vor trata cel puțin șase luni, iar mulți vă recomandă mai mult; dacă aveți două copii ale acestei gene, atunci ar trebui să rămâneți pe warfarină pe tot parcursul vieții. Alți factori determină cât timp trebuie să fiți tratat, așa că discutați cu medicul dumneavoastră. De asemenea, ar trebui să evitați terapia de substituție cu estrogen, care poate provoca un cheag de sânge.
unde pot găsi mai multe informații?
întrebare de la Jay Grants Pass, minereu.:
momentul este perfect. Am o întâlnire mâine pentru a afla despre mine incepand pe Coumadin. Unde sunt disponibile aceste informații pentru a afla despre „machiajul genetic” înainte de a prescrie acest diluant de sânge?
răspuns:
site-ul web www.WarfarinDosing.org vă poate ajuta medicul să vă determine doza terapeutică de warfarină. Noile teste genetice (CYP2C9 și VKORC1-1639) nu sunt disponibile pe scară largă, dar pot fi comandate de la laboratoarele PGXL sau Kimball Genetics.