Aug. 17, 2007 – – torsdag aften på “verdensnyheder”, vi bad om dine spørgsmål vedrørende de nye genetiske testanbefalinger om mærkning af den fælles blodfortyndende varfarin, der ofte sælges under varemærket Coumadin.
for at få hjælp til at besvare dine spørgsmål søgte vi ekspertisen hos Dr. Brian Gage, lektor i medicin ved University School of Medicine, der er involveret i kliniske forsøg med disse genetiske tests.
Hvordan fungerer testen?
spørgsmål fra Kathy af Sloansville, N. Y.:
jeg startede Coumadin omkring tre uger siden for en blodprop i min kalv. Kan du forklare, hvad der er forbundet med ” genetisk testning?”Hvad leder de efter?
svar:
genetisk testning kan hjælpe med at forudsige en persons terapeutiske dosis af varfarin eller Coumadin. Men hvis du allerede har taget antikoagulanten i tre uger, kender din læge allerede din omtrentlige terapeutiske dosis, så genetisk test ville ikke være nyttigt på dette tidspunkt i din terapi.
Hvordan kan jeg finde ud af, hvilke genetiske tests der er behov for?
spørgsmål fra Kim af Tucson.:
jeg er 49 år gammel og havde en blodprop i mit ben, der flyttede til min lunge for halvandet år siden. Jeg har været i brug siden da, og jeg har fået kontrolleret mit blod næsten hver uge. Jeg har dog haft svært ved at blive justeret, og jeg har kun været på en bestemt dosis i to måneder, før jeg skulle ændre doser. Hvordan kan jeg finde ud af, om denne genetiske test kan hjælpe, og hvilke tests skal jeg få?
svar:
fordi du har taget varfarin så længe, ville genetisk testning ikke være nyttigt. Varfarin påvirkes af ændringer i din kost og af andre lægemidler. Jeg anbefaler, at du får en pille dispenser, som vil hjælpe med at sikre, at du ikke går glip af en dosis, en almindelig årsag til, at det er svært at regulere varfarin.
Hvad er de langsigtede bivirkninger af Coumadin?
spørgsmål fra Diane af Keene, N. H.:
jeg har været til og fra varfarin eller Coumadin siden jeg var 20 år gammel. Jeg er i øjeblikket på varfarin og vil sandsynligvis være resten af mit liv, da det blev bestemt, at jeg har en blodkoagulationsforstyrrelse. Mit spørgsmål er, vil jeg have langsigtede bivirkninger? Og hvis ja, skal jeg tale med min læge om at have den genetiske test?
svar:
bortset fra en risiko for blødning er varfarin bemærkelsesværdigt fri for bivirkninger. Vi har dog fundet ud af, at langvarig brug af varfarin kan være forbundet med osteoporose hos ældre mænd. Selvom vi ikke observerede denne tendens hos kvinder, bør du som en forholdsregel få nok motion, calcium og D-vitamin til at holde dine knogler stærke.
er langvarig brug af Coumadin farlig, og hvordan kan jeg begrænse risikoen?
spørgsmål fra Bobette, Californien.:
min mand er på 8 mg varfarin hver dag efter at have fået DVT ‘ er fra knæudskiftningskirurgi. Skal vi være bekymrede over beløbet? Vil han være på det resten af sit liv? Der var ingen detaljer om brugen af dette stof i nyhedsrapporten. Er langvarig brug farlig?
svar:
dyb venøs trombose (DVT) er almindelig efter ledudskiftningskirurgi og behandles normalt med 6-12 ugers behandling med varfarin. Under visse omstændigheder er længere varighed af antikoagulant terapi indikeret, så din mand skal tale med sin læge. Du bør ikke være bekymret for hans daglige dosis på 8 mg, så længe hans læge overvåger sin varfarin-behandling regelmæssigt med en INR-blodprøve.
Hvordan bestemmer lægerne i øjeblikket den korrekte dosis af Coumadin?
spørgsmål fra Deb af Napoli, Fla.:
min mor startede Coumadin denne uge, men havde ingen tidligere tests. Hun var på Lovenoks i de sidste seks måneder, men omkostningerne ved det var uoverkommelige, så hun blev skiftet til Coumadin. Hvad skal vi holde øje med? Hvordan bestemmer lægen i øjeblikket den korrekte dosis?
svar:
din mor eller hendes læge kan bruge www.WarfarinDosing.org at hjælpe med at estimere hendes terapeutiske varfarin dosis. Mere almindeligt vil hendes læge justere varfarin dosis baseret på regelmæssig INR blodprøve. I løbet af de første uger af behandlingen skal din mor sandsynligvis få en INR-blodprøve mindst to gange om ugen, men når hendes INR og dosis er stabile, behøver hun ikke blodprøvning så ofte.
skal jeg være bekymret for de nye anbefalinger til Coumadin?
spørgsmål fra Marie af Cumming, Ga.:
jeg blev diagnosticeret med atrieflimren for næsten et år siden og blev straks sat på Coumadin. Efter mange kardioversioner reagerer mit hjerte på anti-arrhthymiske meds. Jeg føler at tage Coumadin er et meget risikabelt problem og har ønsket at komme ud af det, men min læge fortæller mig, hvordan jeg ville være meget sårbar over for slagtilfælde eller koagulering. Min læge har aldrig diskuteret nogen form for genhistorie med mig, så jeg er bekymret for denne nye advarsel. Er min bekymring berettiget?
Svar:
Nej. Den genetiske test kan identificere patienter, der begynder varfarin, som har usædvanlige dosisbehov, men ville ikke være relevante for dig eller andre, der allerede tager antikoagulanten.
er Coumadin det samme?
spørgsmål fra Sue of Sturgis, S.D.:
jeg har været på blodfortyndere i 14 år. Min narkotikaplan betaler ikke for Coumadin, men betaler for varfarin. Er dette en sikker praksis?
svar:
Ja, generisk varfarin købt i USA virker sikkert. Vi studerede 182 patienter, der skiftede fra Coumadin til en generisk varfarin fremstillet af Barr. Vi fandt ingen skadelige virkninger.
er disse tests for folk, der allerede er på Coumadin, eller bare for nye brugere?
spørgsmål fra Arthur af Sheffield, masse.:
jeg tager nu varfarin og har været i tre måneder. Min læge tager en blodprøve hver anden uge og foretager engang justeringer af doserne. Skal jeg diskutere denne genetiske test med min læge, eller dette kun for nye opstartspatienter?
svar:
den genetiske test vil ikke være nyttigt for folk som dig, der allerede har taget varfarin.
er der en alternativ medicin til Coumadin til dem med faktor V-genet?
spørgsmål fra Sharon af Aurora, Ind.:
jeg er en 53-årig kvinde, og i februar i år havde jeg to blodpropper, en i hver lunge. Jeg har aldrig haft disse problemer før. Jeg var på hospitalet i otte dage på varfarin. Min læge fandt ud af, at jeg har faktor V-genet. Jeg er nu på Coumadin, 10 mg om dagen. Er der andre lægemidler til rådighed, der kan bruges i stedet for Coumadin? Og for alle, der har faktor V-genet, betyder det, at de vil være på blodfortyndere resten af deres liv?
svar:
det lyder som om du har bilateral lungeemboli, som skal behandles med en antikoagulant. Varfarin er den eneste orale antikoagulant, der findes i USA. Hvis du bærer en kopi af faktor V-genet, vil de fleste læger behandle dig i mindst seks måneder, og mange anbefaler længere; hvis du har to kopier af dette gen, skal du sandsynligvis forblive på varfarin livslang. Andre faktorer bestemmer, hvor længe du skal behandles, så kontakt din læge. Du bør også undgå østrogenerstatningsterapi, som kan forårsage blodpropper.
Hvor kan jeg finde mere information?
spørgsmål fra Jay of Grants Pass, Ore.:
timingen af dette er perfekt. Jeg har en aftale i morgen for at finde ud af om at starte mig på Coumadin. Hvor er disse oplysninger tilgængelige for at finde ud af om “genetisk makeup”, før du ordinerer denne blodfortynder?
svar:
hjemmesiden www.WarfarinDosing.org kan hjælpe din læge med at bestemme din terapeutiske dosis. De nye genetiske tests (CYP2C9 og VKORC1-1639) er ikke bredt tilgængelige, men kan bestilles hos Kimball Genetics.