Ago. 17, 2007 Thursday Giovedì sera su “World News”, abbiamo chiesto le vostre domande per quanto riguarda le nuove raccomandazioni test genetici sull’etichettatura del warfarin fluidificante del sangue comune, spesso venduti con il marchio Coumadin.
Per aiuto nel rispondere alle vostre domande, abbiamo cercato l’esperienza del Dr. Brian Gage, professore associato di medicina presso la Washington University School of Medicine, che è coinvolto con studi clinici di questi test genetici.
Come funziona il test?
Domanda da Kathy di Sloansville, N. Y.:
Ho iniziato Coumadin circa tre settimane fa per un coagulo di sangue nel mio polpaccio. Puoi spiegare cosa comporta “test genetici?”Cosa stanno cercando?
Risposta:
I test genetici possono aiutare a prevedere la dose terapeutica di warfarin o Coumadin di qualcuno. Tuttavia, se hai già preso l’anticoagulante per tre settimane, il medico conosce già la dose terapeutica approssimativa, quindi i test genetici non sarebbero utili a questo punto della terapia.
Come posso scoprire quali test genetici sono necessari?
Domanda da Kim di Tucson, Ariz.:
Ho 49 anni e ho avuto un coagulo di sangue nella gamba che si è trasferito al polmone un anno e mezzo fa. Sono stato su warfarin da allora e ho controllato il mio sangue quasi ogni settimana. Ho avuto un momento difficile ottenere regolato, però, e ho solo rimasto su una dose particolare per due mesi prima di dover cambiare le dosi. Come posso scoprire se questo test genetico può aiutare e quali test ottenere?
Risposta:
Poiché hai preso warfarin per così tanto tempo, il test genetico non sarebbe utile. Warfarin è influenzato da cambiamenti nella dieta e da altri farmaci. Vi consiglio di ottenere un dispenser pillola, che contribuirà a garantire che non si dimentica una dose, un motivo comune per cui è difficile regolare warfarin.
Quali sono gli effetti collaterali a lungo termine di Coumadin?
Domanda da Diane di Keene, N. H.:
Sono stato dentro e fuori warfarin o Coumadin da quando avevo 20 anni. Sono attualmente in warfarin e probabilmente lo sarò per il resto della mia vita, poiché è stato determinato che ho un disturbo della coagulazione del sangue. La mia domanda è: avrò effetti collaterali a lungo termine? E se è così, dovrei parlare con il mio medico di avere il test genetico?
Risposta:
Ad eccezione di un rischio di sanguinamento, warfarin è notevolmente privo di effetti collaterali. Tuttavia, abbiamo scoperto che l’uso a lungo termine di warfarin può essere associato all’osteoporosi negli uomini anziani. Anche se non abbiamo osservato questa tendenza nelle donne, come precauzione si dovrebbe ottenere abbastanza esercizio fisico, calcio e vitamina D per mantenere le ossa forti.
L’uso a lungo termine di Coumadin è pericoloso e come posso limitare il rischio?
Domanda da Bobette di Wildomar, Calif.:
Mio marito è in 8 mg di warfarin ogni giorno dopo aver ricevuto DVTS da un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio. Dovremmo preoccuparci dell’importo? Ci sarà per il resto della sua vita? Non c’erano dettagli sull’uso di questo farmaco nel rapporto di notizie. L’uso a lungo termine è pericoloso?
Risposta:
La trombosi venosa profonda (TVP) è comune dopo un intervento chirurgico di sostituzione articolare e viene solitamente trattata con 6-12 settimane di terapia con warfarin. Tuttavia, in determinate circostanze, è indicata una durata più lunga della terapia anticoagulante, quindi tuo marito dovrebbe parlare con il suo medico. Non deve preoccuparsi della sua dose giornaliera di 8 mg finché il medico sta monitorando regolarmente la sua terapia con warfarin con un esame del sangue INR.
In che modo i medici determinano attualmente la dose corretta di Coumadin?
Interrogazione da Deb di Napoli, Fla.:
Mia madre ha iniziato Coumadin questa settimana ma non ha avuto alcun test precedente. Era su Lovenox per gli ultimi sei mesi, ma il costo di esso era proibitivo così è stata commutata a Coumadin. Per cosa dovremmo guardare? In che modo il medico determina attualmente il dosaggio corretto?
Risposta:
Tua madre o il suo medico possono usare www.WarfarinDosing.org per aiutare a stimare la sua dose terapeutica di warfarin. Più comunemente, il suo medico regolerà la dose di warfarin in base a regolari esami del sangue INR. Durante le prime settimane di terapia, tua madre avrà probabilmente bisogno di ottenere un esame del sangue INR almeno due volte a settimana, ma una volta che il suo INR e la dose sono stabili, non avrà bisogno di esami del sangue come spesso.
Dovrei essere preoccupato per le nuove raccomandazioni per Coumadin?
Domanda da Marie di Cumming, Ga.:
Mi è stata diagnosticata la fibrillazione atriale quasi un anno fa ed è stato immediatamente messo su Coumadin. Dopo numerose cardioversioni, il mio cuore sta rispondendo ai farmaci anti-arrhthymic. Sento che prendere Coumadin è un problema molto rischioso e ho voluto scendere da esso, ma il mio medico mi dice come sarei molto vulnerabile agli ictus o alla coagulazione. Il mio medico non ha mai discusso alcun tipo di storia genetica con me, quindi mi preoccupo di questo nuovo avvertimento. La mia preoccupazione è giustificata?
Risposta:
No. Il test genetico in grado di identificare i pazienti che iniziano warfarin che hanno esigenze di dose insolite, ma non sarebbe rilevante per voi, o altri che già prendendo l’anticoagulante.
Coumadin e warfarin sono la stessa cosa?
Domanda di Sue di Sturgis, S.D.:
Ho assunto fluidificanti del sangue per 14 anni. Il mio piano di droga non paga per Coumadin, ma paga per warfarin. E ‘ una pratica sicura?
Risposta:
Sì, warfarin generico acquistato negli Stati Uniti sembra sicuro. Abbiamo studiato 182 pazienti che sono passati da Coumadin a un warfarin generico prodotto da Barr. Non abbiamo trovato effetti negativi.
Questi test sono per persone già su Coumadin o solo per nuovi utenti?
Domanda di Arthur di Sheffield, Mass.:
Ora prendo warfarin e sono stato per tre mesi. Il mio medico fa un esame del sangue ogni due settimane e qualche volta apporta aggiustamenti alle dosi. Dovrei discutere questo test genetico con il mio medico, o questo solo per i nuovi pazienti di avvio?
Risposta:
Il test genetico non sarà utile per le persone come te che hanno già preso warfarin.
Esiste un farmaco alternativo a Coumadin per quelli con il gene del fattore V?
Domanda da Sharon di Aurora, Ind.:
Sono una donna di 53 anni e nel febbraio di quest’anno ho avuto due coaguli di sangue, uno in ogni polmone. Non ho mai avuto questi problemi prima. Sono stato in ospedale per otto giorni su warfarin. Il mio medico ha scoperto che ho il gene del fattore V. Ora sono sotto Coumadin, 10 mg al giorno. Ci sono altri farmaci disponibili che possono essere usati al posto di Coumadin? E per chiunque abbia il gene del Fattore V, significa che saranno in anticoagulanti per il resto della loro vita?
Risposta:
Sembra che tu abbia emboli polmonari bilaterali, che dovrebbero essere trattati con un anticoagulante. Warfarin è l’unico anticoagulante orale disponibile negli Stati Uniti Se porti una copia del gene del fattore V, la maggior parte dei medici ti tratterà per almeno sei mesi e molti raccomandano più a lungo; se hai due copie di questo gene, probabilmente dovresti rimanere su warfarin per tutta la vita. Altri fattori determinano per quanto tempo dovresti essere trattato, quindi consulta il tuo medico. Inoltre, dovresti evitare la terapia sostitutiva con estrogeni, che può causare un coagulo di sangue.
Dove posso trovare maggiori informazioni?
Domanda da Jay di Grants Pass, Ore.:
La tempistica di questo è perfetto. Ho un appuntamento domani per scoprire di me iniziare su Coumadin. Dove sono disponibili queste informazioni per scoprire il “trucco genetico” prima di prescrivere questo anticoagulante?
Risposta:
Il sito web www.WarfarinDosing.org può aiutare il medico a determinare la dose terapeutica di warfarin. I nuovi test genetici (CYP2C9 e VKORC1-1639) non sono ampiamente disponibili, ma possono essere ordinati presso i laboratori PGXL o Kimball Genetics.