Aug. 17, 2007 – – Ve čtvrtek večer na „World News“ jsme požádali o vaše otázky týkající se nových doporučení genetického testování na označování společného ředidla krve warfarin, často prodávaného pod značkou Coumadin.
pro pomoc při zodpovězení vašich otázek jsme vyhledali odborné znalosti Dr. Briana Gage, docenta medicíny na Lékařské fakultě Washingtonské univerzity, který se podílí na klinických studiích těchto genetických testů.
jak test funguje?
otázka od Kathy Sloansville, ny:
začal jsem Coumadin asi před třemi týdny pro krevní sraženinu v mém lýtku. Můžete vysvětlit, co je spojeno s “ genetickým testováním?“Co hledají?
Odpověď:
Genetické testování může pomoci předpovědět něčí terapeutická dávka warfarinu nebo Coumadin. Pokud však již užíváte antikoagulant po dobu tří týdnů, váš lékař již zná vaši přibližnou terapeutickou dávku, takže genetické testování by v tomto bodě vaší léčby nebylo užitečné.
Jak mohu zjistit, jaké genetické testy jsou potřebné?
otázka od Kim z Tucsonu, Ariz.:
je mi 49 let a měl jsem v noze krevní sraženinu, která se před rokem a půl přesunula do plic. Od té doby jsem byl na warfarinu a nechal jsem si kontrolovat krev téměř každý týden. Měl jsem těžké se přizpůsobit, ačkoli, a zůstal jsem jen na určité dávce po dobu dvou měsíců, než jsem musel změnit dávky. Jak mohu zjistit, zda tento genetický test může pomoci a jaké testy získat?
odpověď:
protože užíváte warfarin tak dlouho, genetické testování by nebylo užitečné. Warfarin je ovlivněn změnami ve vaší stravě a jinými léky. Doporučuji vám získat dávkovač tablet, který vám pomůže zajistit, že vám neunikne dávka, což je běžný důvod, proč je obtížné regulovat warfarin.
jaké jsou dlouhodobé vedlejší účinky Coumadinu?
Otázka, od Diane z Keene, N. H.:
byl jsem na volno a warfarinu nebo Coumadin, protože jsem byl 20 let starý. V současné době jsem na warfarinu a pravděpodobně budu po zbytek svého života, protože bylo zjištěno, že mám poruchu srážení krve. Moje otázka zní, budu mít dlouhodobé vedlejší účinky? A pokud ano, měl bych si promluvit se svým lékařem o genetickém testování?
odpověď:
s výjimkou rizika krvácení je warfarin pozoruhodně bez vedlejších účinků. Zjistili jsme však, že dlouhodobé užívání warfarinu může být spojeno s osteoporózou u starších mužů. Ačkoli jsme tento trend u žen nepozorovali, jako preventivní opatření byste měli dostat dostatek cvičení, vápníku a vitamínu D, aby vaše kosti zůstaly silné.
je dlouhodobé užívání přípravku Coumadin nebezpečné a jak mohu omezit riziko?
otázka od Bobette z Wildomar, Kalif.:
můj manžel je na 8 mg warfarinu každý den poté, co dostal DVT z operace náhrady kolene. Měli bychom být znepokojeni částkou? Bude na tom po zbytek svého života? Ve zprávě nebyly žádné podrobnosti o použití této drogy. Je dlouhodobé užívání nebezpečné?
odpověď:
hluboká žilní trombóza (DVT) je častá po operaci náhrady kloubů a je obvykle léčena 6-12 týdnů léčby warfarinem. Za určitých okolností je však indikováno delší trvání antikoagulační léčby, takže váš manžel by měl mluvit se svým lékařem. Neměli byste mít obavy z jeho denní dávky 8 mg, pokud jeho lékař pravidelně sleduje léčbu warfarinem pomocí krevních testů INR.
jak lékaři v současné době určují správnou dávku Coumadinu?
otázka od Deb z Neapole, Fla.:
moje matka začala Coumadin Tento týden, ale neměla žádné předchozí testy. Posledních šest měsíců byla na Lovenoxu, ale náklady na to byly neúnosné, takže byla převedena na Coumadin. Na co bychom měli dávat pozor? Jak lékař v současné době určuje správné dávkování?
odpověď:
vaše matka nebo její lékař může použít www.WarfarinDosing.org aby pomohla odhadnout její terapeutickou dávku warfarinu. Častěji, její lékař upraví dávku warfarinu na základě pravidelných krevních testů INR. Během prvních týdnů léčby bude vaše matka pravděpodobně potřebovat krevní test INR nejméně dvakrát týdně, ale jakmile bude její INR a dávka stabilní, nebude potřebovat krevní testy tak často.
měl bych se obávat nových doporučení pro Coumadin?
otázka Marie z Cummingu, Ga.:
téměř před rokem jsem byl diagnostikován s fibrilací síní a byl okamžitě nasazen na Coumadin. Po četných kardioverzích mé srdce reaguje na antiarhtymické léky. Cítím, že užívání Coumadinu je velmi riskantní záležitost a chtěl jsem se z toho dostat, ale můj lékař mi říká, jak bych byl velmi zranitelný vůči mrtvici nebo srážení. Můj lékař se mnou nikdy neprojednal žádný typ genové historie, takže se tímto novým varováním zabývám. Je moje obava oprávněná?
Odpověď:
Ne. Genetické testování může identifikovat pacienty začínající warfarinem, kteří mají neobvyklé požadavky na dávku, ale nebyli by relevantní pro vás nebo pro ostatní, kteří již antikoagulancia užívají.
jsou Coumadin a warfarin totéž?
otázka od Sue of Sturgis, s.D.:
byl jsem na ředidlech krve 14 let. Můj drogový plán neplatí za Coumadin, ale platí za warfarin. Je to bezpečná praxe?
odpověď:
Ano, generický warfarin zakoupený v USA se zdá být bezpečný. Studovali jsme 182 pacientů, kteří přešli z Coumadinu na generický warfarin vyráběný společností Barr. Nenašli jsme žádné škodlivé účinky.
jsou tyto testy pro lidi již na Coumadinu, nebo jen pro nové uživatele?
otázka od Arthura ze Sheffieldu, hmotnost.:
nyní užívám warfarin a jsem tři měsíce. Můj lékař provádí krevní test každé dva týdny a někdy upravuje dávky. Měl bych o tomto genetickém testu diskutovat se svým lékařem, nebo to pouze pro nové začínající pacienty?
Odpověď:
genetické testování nebude být užitečné pro lidi, jako jste vy, kteří již užívají warfarin.
existuje alternativní lék na Kumadin pro osoby s genem faktoru V?
otázka od Sharon z Aurory, Ind.:
jsem 53letá žena a v únoru tohoto roku jsem měla dvě krevní sraženiny, jednu v každé plicích. Nikdy předtím jsem tyto problémy neměl. Byl jsem v nemocnici osm dní na warfarinu. Můj doktor zjistil, že mám Gen faktoru V. Nyní jsem na Coumadinu, 10 mg denně. Existují nějaké jiné léky, které lze použít místo Coumadinu? A pro každého, kdo má gen faktoru v, to znamená, že budou po zbytek svého života na ředidlech krve?
odpověď:
Zní to, jako byste měli bilaterální plicní embolii, která by měla být léčena antikoagulancií. Warfarin je jediný perorální antikoagulant dostupný v USA. Pokud nosíte jednu kopii genu faktoru V, většina lékařů vás bude léčit po dobu nejméně šesti měsíců a mnozí doporučují déle; pokud máte dvě kopie tohoto genu, měli byste pravděpodobně zůstat na warfarinu po celý život. Další faktory určují, jak dlouho byste měli být léčeni, proto se poraďte se svým lékařem. Také byste se měli vyhnout substituční terapii estrogenem, která může způsobit krevní sraženinu.
Kde najdu více informací?
otázka od Jay Grants Pass, Ruda.:
načasování je perfektní. Zítra mám schůzku, abych zjistil, že mě pustí na Coumadin. Kde jsou tyto informace k dispozici, abyste se dozvěděli o“ genetickém složení “ před předepsáním tohoto ředidla krve?
odpověď:
webové stránky www.WarfarinDosing.org může pomoci Vašemu lékaři určit vaši terapeutickou dávku warfarinu. Nové genetické testy (CYP2C9 a VKORC1-1639) nejsou široce dostupné, ale lze je objednat v laboratořích PGXL nebo Kimball Genetics.