Août. 17, 2007 – Thursday Jeudi soir sur « World News », nous avons posé vos questions concernant les nouvelles recommandations de tests génétiques sur l’étiquetage du diluant sanguin commun warfarine, souvent vendu sous la marque Coumadin.
Pour vous aider à répondre à vos questions, nous avons fait appel à l’expertise du Dr Brian Gage, professeur agrégé de médecine à la Faculté de médecine de l’Université de Washington, qui participe aux essais cliniques de ces tests génétiques.
Comment fonctionne le test?
Question de Kathy de Sloansville, New York:
J’ai commencé le Coumadin il y a environ trois semaines pour un caillot de sang dans mon mollet. Pouvez-vous expliquer ce qu’implique le » test génétique ? » Que cherchent-ils ?
Réponse:
Les tests génétiques peuvent aider à prédire la dose thérapeutique de warfarine ou de Coumadine. Cependant, si vous prenez déjà l’anticoagulant depuis trois semaines, votre médecin connaît déjà votre dose thérapeutique approximative, de sorte que les tests génétiques ne seraient pas utiles à ce stade de votre traitement.
Comment puis-je savoir quels tests génétiques sont nécessaires?
Question de Kim de Tucson, Arizona.:
J’ai 49 ans et j’ai eu un caillot de sang dans la jambe qui s’est déplacé vers mon poumon il y a un an et demi. Depuis, je prends de la warfarine et mon sang est contrôlé presque chaque semaine. J’ai eu du mal à m’adapter, cependant, et je n’ai pris une dose particulière que pendant deux mois avant de devoir changer de dose. Comment puis-je savoir si ce test génétique peut aider et quels tests obtenir?
Réponse:
Parce que vous prenez de la warfarine depuis si longtemps, les tests génétiques ne seraient pas utiles. La warfarine est affectée par les changements dans votre alimentation et par d’autres médicaments. Je vous recommande de vous procurer un distributeur de pilules, ce qui vous aidera à ne pas manquer de dose, une raison courante pour laquelle il est difficile de réguler la warfarine.
Quels sont les effets secondaires à long terme de Coumadin?
Question de Diane de Keene, N.H.:
Je suis sur et hors de la warfarine ou du Coumadin depuis que j’ai 20 ans. Je suis actuellement sous warfarine et le serai probablement pour le reste de ma vie, car il a été déterminé que j’ai un trouble de la coagulation du sang. Ma question est la suivante: aurai-je des effets secondaires à long terme? Et si oui, devrais-je parler à mon médecin de faire le test génétique?
Réponse:
À l’exception d’un risque de saignement, la warfarine est remarquablement exempte d’effets secondaires. Cependant, nous avons constaté que l’utilisation à long terme de warfarine peut être associée à l’ostéoporose chez les hommes âgés. Bien que nous n’ayons pas observé cette tendance chez les femmes, par précaution, vous devriez faire suffisamment d’exercice, de calcium et de vitamine D pour garder vos os forts.
L’utilisation à long terme de Coumadin est-elle dangereuse, et comment puis-je limiter le risque?
Question de Bobette de Wildomar, Californie.:
Mon mari prend 8 mg de warfarine chaque jour après avoir subi une TVP après une chirurgie de remplacement du genou. Devrions-nous nous inquiéter du montant? Le restera-t-il toute sa vie ? Il n’y avait aucun détail sur l’utilisation de ce médicament dans le reportage. L’utilisation à long terme est-elle dangereuse?
Réponse:
La thrombose veineuse profonde (TVP) est fréquente après une chirurgie de remplacement articulaire et est généralement traitée par 6 à 12 semaines de traitement par la warfarine. Cependant, dans certaines circonstances, une plus longue durée de traitement anticoagulant est indiquée, votre mari doit donc parler à son médecin. Vous ne devez pas vous inquiéter de sa dose quotidienne de 8 mg tant que son médecin surveille régulièrement son traitement par la warfarine avec un test sanguin INR.
Comment les médecins déterminent-ils actuellement la dose appropriée de Coumadin?
Question de Deb de Naples, Floride.:
Ma mère a commencé Coumadin cette semaine mais n’a eu aucun test préalable. Elle était sous Lovenox depuis six mois, mais son coût était prohibitif, elle a donc été remplacée par Coumadin. Que devrions-nous surveiller? Comment le médecin détermine-t-il actuellement la posologie correcte?
Réponse:
Votre mère ou son médecin peut utiliser www.WarfarinDosing.org pour aider à estimer sa dose thérapeutique de warfarine. Le plus souvent, son médecin ajustera la dose de warfarine en fonction de tests sanguins INR réguliers. Au cours des premières semaines de traitement, votre mère devra probablement subir un test sanguin INR au moins deux fois par semaine, mais une fois que son INR et sa dose sont stables, elle n’aura pas besoin de tests sanguins aussi souvent.
Dois-je m’inquiéter des nouvelles recommandations pour Coumadin ?
Question de Marie de Cumming, Géorgie.:
On m’a diagnostiqué une fibrillation auriculaire il y a près d’un an et on m’a immédiatement mis sous Coumadin. Après de nombreuses cardioversions, mon cœur répond aux médicaments anti-arrhthymiques. Je sens que la prise de Coumadin est un problème très risqué et j’ai voulu m’en sortir, mais mon médecin me dit que je serais très vulnérable aux accidents vasculaires cérébraux ou à la coagulation. Mon médecin n’a jamais discuté avec moi d’aucun type d’antécédents génétiques, alors je suis préoccupé par ce nouvel avertissement. Mon inquiétude est-elle justifiée?
Réponse:
Non. Les tests génétiques peuvent identifier les patients commençant par la warfarine qui ont des exigences de dose inhabituelles, mais qui ne seraient pas pertinents pour vous, ou pour d’autres qui prennent déjà l’anticoagulant.
Le Coumadin et la warfarine sont-ils la même chose?
Question de Sue de Sturgis, S.D.:
Je prends des anticoagulants depuis 14 ans. Mon régime d’assurance médicaments ne paie pas pour le Coumadin, mais paie pour la warfarine. Est-ce une pratique sûre?
Réponse:
Oui, la warfarine générique achetée aux États-Unis semble sûre. Nous avons étudié 182 patients qui sont passés du Coumadin à un warfarine générique fabriqué par Barr. Nous n’avons trouvé aucun effet néfaste.
Ces tests s’adressent-ils aux personnes déjà sur Coumadin, ou simplement aux nouveaux utilisateurs ?
Question d’Arthur de Sheffield, Mass.:
Je prends maintenant de la warfarine et je le suis depuis trois mois. Mon médecin fait un test sanguin toutes les deux semaines et apporte parfois des ajustements aux doses. Dois-je discuter de ce test génétique avec mon médecin, ou cela uniquement pour les nouveaux patients en démarrage?
Réponse:
Les tests génétiques ne seront pas utiles pour les personnes comme vous qui ont déjà pris de la warfarine.
Existe-t-il un médicament alternatif au Coumadin pour les personnes atteintes du gène du facteur V?
Question de Sharon d’Aurora, Ind.:
Je suis une femme de 53 ans, et en février de cette année, j’ai eu deux caillots sanguins, un dans chaque poumon. Je n’ai jamais eu ces problèmes auparavant. J’ai été à l’hôpital pendant huit jours sous warfarine. Mon médecin a découvert que j’avais le gène du facteur V. Je suis maintenant sous Coumadin, 10 mg par jour. Existe-t-il d’autres médicaments disponibles qui peuvent être utilisés à la place du Coumadin? Et pour tous ceux qui ont le gène du facteur V, cela signifie-t-il qu’ils seront sous anticoagulants pour le reste de leur vie?
Réponse:
On dirait que vous avez une embolie pulmonaire bilatérale, qui doit être traitée avec un anticoagulant. La warfarine est le seul anticoagulant oral disponible aux États-Unis. Si vous portez une copie du gène du facteur V, la plupart des médecins vous traiteront pendant au moins six mois, et beaucoup recommandent plus longtemps; si vous avez deux copies de ce gène, vous devriez probablement rester sous warfarine toute la vie. D’autres facteurs déterminent la durée du traitement, alors consultez votre médecin. En outre, vous devez éviter le traitement de remplacement des œstrogènes, qui peut provoquer un caillot sanguin.
Où puis-je trouver plus d’informations ?
Question de Jay de Grant Pass, Minerai.:
Le timing est parfait. J’ai rendez-vous demain pour savoir comment me lancer sur Coumadin. Où ces informations sont-elles disponibles pour en savoir plus sur le « maquillage génétique » avant de prescrire ce diluant sanguin?
Réponse :
Le site web www.WarfarinDosing.org peut aider votre médecin à déterminer votre dose thérapeutique de warfarine. Les nouveaux tests génétiques (CYP2C9 et VKORC1-1639) ne sont pas largement disponibles, mais peuvent être commandés auprès des laboratoires PGXL ou de Kimball Genetics.