de Marc B. Garnick, MD, redactor șef, Raportul anual privind bolile de prostată
aproape zilnic, un bărbat mă întreabă: „ar trebui să fac un test PSA sau nu?”Dar această întrebare aparent simplă nu are un răspuns ușor.
de la introducerea sa la sfârșitul anilor 1980, testul antigenului specific prostatic (PSA) a fost o parte de rutină a controlului medical al omului mediu. Testul măsoară nivelurile unei proteine produse de prostată și poate prezice dacă un bărbat are cancer. De fapt, a permis medicilor să diagnosticheze mai mult de 80% din cancerele de prostată înainte de a se răspândi, atunci când se află în stadiul cel mai vindecabil. Dacă ai peste 50 de ani, ai crede că a avea testul în mod regulat ar fi un lucru fără creier.
din păcate, testul are deficiențe semnificative. Pentru un singur lucru, PSA nu este specific pentru cancer. Deși probabilitatea de apariție a cancerului crește odată cu creșterea PSA, nivelurile considerate anormale—cuprinse între 4 și 10 ng/ml—apar la bărbații care nu au cancer. Adăugând la confuzie, 15% dintre bărbații cu PSA sub 4 ng/ml care au o biopsie au de fapt cancer. Așa este: bărbații cu un rezultat „normal” al testului PSA pot avea cancer, iar majoritatea cu un rezultat „anormal” nu.
mai mult, testul nu poate distinge tumorile potențial mortale de cele nesemnificative. Unele tumori cresc și se răspândesc rapid, dar multe cresc atât de încet încât nu pot provoca niciodată probleme în timpul vieții unui bărbat. În astfel de cazuri, cancerul nu trebuie tratat.
dar când un om află că are cancer, de multe ori nu poate trăi doar cu el. El vrea cancerul afară, și el este de acord cu un tratament agresiv, de obicei, o intervenție chirurgicală sau radioterapie. Complicațiile tratamentului care urmează adesea-și anume impotența și incontinența—pot provoca mai multe probleme decât ar avea vreodată boala. Și două studii mari au arătat că screeningul PSA salvează puține vieți. De aceea, atât medicii, cât și pacienții se luptă să decidă dacă screeningul are sens.
un nou raport din British Medical journal BMJ ar putea ajuta la simplificarea procesului decizional. Aceasta sugerează că o singură măsurare a PSA la vârsta de 60 de ani poate prezice probabilitatea ca un bărbat să moară de cancer de prostată până la vârsta de 85 de ani și că cel puțin jumătate dintre bărbați nu mai trebuie să fie examinați după vârsta de 60 de ani.
cercetătorii de la Memorial Sloan-Kettering Cancer Center din New York și de la Universitatea Lund din Malmo, Suedia, au evaluat nivelurile de PSA la 1.167 de bărbați suedezi la vârsta de 60 de ani și apoi i-au urmat până când au murit sau au împlinit 85 de ani. În total, 126 de bărbați au dezvoltat cancer de prostată, iar 35 au murit din cauza bolii. Ei au descoperit că bărbații cu niveluri de PSA de 2 ng/ml sau mai mari la vârsta de 60 de ani au fost de 26 de ori mai predispuși să moară de cancer de prostată în următorii 25 de ani decât bărbații cu scoruri sub 1 ng/ml.
aceste descoperiri sugerează că eforturile de screening ar putea fi direcționate către bărbații cu un PSA peste 1 ng/ml la vârsta de 60 de ani, schimbând raportul risc-beneficiu, scriu cercetătorii. „Descoperirile noastre sugerează că bărbații în vârstă de 60 de ani cu concentrații scăzute pot fi asigurați că, chiar dacă adăpostesc cancer, este puțin probabil să devină evident în timpul vieții lor și chiar mai puțin probabil să devină amenințători pentru viață.”
cu toate acestea, ei continuă, „un antigen specific prostatic ridicat este departe de a fi un predicator inevitabil al cancerului de prostată avansat.”Descoperirile lor arată că un bărbat de 60 de ani cu un PSA puțin peste 2 ng/ml are doar aproximativ 6% șanse să moară de cancer de prostată în următorii 25 de ani.
cu toate acestea, studiul are unele limitări semnificative care trebuie luate în considerare. Pentru început, numărul participanților (și astfel numărul bărbaților care au dezvoltat cancer de prostată) a fost mic. În plus, participanții au venit din Suedia, cunoscută pentru populația sa omogenă. Nu avem nicio idee dacă rezultatele studiului s—ar aplica unui grup mai mare și mai divers de bărbați-sau unor grupuri rasiale și etnice specifice, cum ar fi afro-americanii, care au cel mai mare risc de a dezvolta și de a muri de cancer de prostată. Sunt sceptic.
dar sunt, de asemenea, curios să știu ce crezi. Dacă nu aveți PSA verificat, aceste constatări vă asigură că ați făcut alegerea potrivită? Dacă ați optat pentru screeningul PSA în trecut, acest studiu vă face să credeți că vă puteți opri?
Postat Oct. 8, 2010
Tipărește