Marc B. Garnick, MD, šéfredaktor, Výroční zpráva o onemocněních prostaty
téměř denně se mě člověk ptá: „měl bych mít test PSA nebo ne?“Ale tato zdánlivě přímočará otázka nemá snadnou odpověď.
Od svého zavedení v pozdní 1980, prostatický specifický antigen (PSA) test má být rutinní součástí průměrný člověk je lékařskou prohlídku. Test měří hladiny proteinu produkovaného prostatou a může předpovědět, zda má člověk rakovinu. Ve skutečnosti to umožnilo lékařům diagnostikovat více než 80% rakovin prostaty dříve, než se rozšíří, když jsou ve své nejléčitelnější fázi. Pokud jste u konce 50, mysleli byste si, že pravidelné testování by nebylo nasnadě.
bohužel má test významné nedostatky. Pro jednu věc, PSA není specifická pro rakovinu. Ačkoli se pravděpodobnost rakoviny zvyšuje se zvyšováním PSA, hladiny považované za abnormální-v rozmezí 4 až 10 ng / ml-se vyskytují u mužů, kteří nemají rakovinu. Kromě zmatku má 15% mužů s PSA pod 4 ng/ml, kteří mají biopsii, rakovinu. To je pravda: muži s „normálním“ výsledkem testu PSA mohou mít rakovinu a většina s“ abnormálním “ výsledkem ne.
kromě toho test nedokáže rozlišit potenciálně smrtící nádory od nevýznamných. Některé nádory rostou a rychle se šíří, ale mnoho z nich roste tak pomalu, že během života člověka nikdy nezpůsobí problémy. V takových případech nemusí být rakovina léčena.
ale když se člověk dozví, že má rakovinu, často s ní nemůže jen žít. Chce rakovinu ven a souhlasí s agresivní léčbou, obvykle chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií. Komplikace léčby, které často následují-jmenovitě impotence a inkontinence-mohou způsobit více potíží, než by kdy nemoc měla. A dvě velké studie ukázaly, že screening PSA zachraňuje jen málo životů. Proto se lékaři i pacienti snaží rozhodnout, zda má screening smysl.
nová zpráva v britském lékařském časopise BMJ by mohla pomoci zjednodušit rozhodování. To naznačuje, že jediné měření PSA ve věku 60 let může předpovědět pravděpodobnost, že člověk zemře na rakovinu prostaty ve věku 85 let, a že nejméně polovina mužů již nemusí být promítán po věku 60 let.
Vědci z Memorial Sloan-Kettering Cancer Center v New Yorku a Lund University v Malmö, Švédsko, posouzen hladiny PSA v 1,167 švédských mužů ve věku 60 a pak je sledoval až do smrti, nebo dosáhl své 85.narozeniny. Celkem se u 126 mužů vyvinula rakovina prostaty a 35 na tuto nemoc zemřelo. Zjistili, že muži s hladinami PSA 2 ng / ml nebo vyšší ve věku 60 let měli 26krát vyšší pravděpodobnost úmrtí na rakovinu prostaty v příštích 25 letech než muži se skóre pod 1 ng / ml.
Tyto nálezy naznačují, že screening úsilí může být zaměřena na muže s PSA nad 1 ng/ml, ve věku 60, řazení poměr rizika a prospěšnosti, vědci psát. Také říkají: „naše zjištění naznačují, že 60leté muže s nízkou koncentrací lze ujistit, že i když mají rakovinu, je nepravděpodobné, že se během jejich života projeví a ještě méně pravděpodobné, že se stanou život ohrožujícími.“
přesto pokračují, “ zvýšený antigen specifický pro prostatu není zdaleka nevyhnutelným předzvěstí pokročilého karcinomu prostaty.“Jejich zjištění ukazují, že 60letý muž s PSA těsně nad 2 ng / ml má v příštích 25 letech jen asi 6% šanci na úmrtí na rakovinu prostaty.
studie má však některá významná omezení, která je třeba zvážit. Pro začátek byl počet účastníků (a tím i počet mužů, kteří vyvinuli rakovinu prostaty) malý. Kromě toho všichni účastníci pocházeli ze Švédska, známého svou homogenní populací. Nemáme tušení, zda výsledky studie by se vztahovalo na větší, více různorodé skupiny lidí—nebo na konkrétní rasové a etnické skupiny, jako jsou afroameričané, kteří mají nejvyšší riziko vzniku a umírající na rakovinu prostaty. Jsem skeptický.
ale jsem také zvědavý, co si myslíte. Pokud nemáte PSA zkontrolováno, ujišťují vás tato zjištění, že jste se rozhodli správně? Pokud jste se v minulosti rozhodli pro screening PSA, nutí vás tato studie myslet si, že můžete přestat?
Publikováno Říjen. 8, 2010
Tisk