päätoimittaja Marc B. Garnick, Eturauhassairauksien vuosikertomus
lähes päivittäin mies kysyy minulta: ”pitäisikö minulla olla PSA-testi vai ei?”Mutta tähän näennäisen suoraviivaiseen kysymykseen ei ole helppoa vastausta.
1980-luvun lopulla käyttöön otetusta eturauhasspesifisestä antigeenitestistä (PSA) on tullut rutiininomainen osa tavallisen ihmisen lääkärintarkastusta. Testi mittaa eturauhasen tuottaman proteiinin pitoisuuksia ja voi ennustaa, onko miehellä syöpä. Sen avulla lääkärit ovat voineet diagnosoida yli 80 prosenttia eturauhassyövistä ennen niiden leviämistä, kun ne ovat parannettavissa. Jos olet yli 50-vuotias, luulisi, että testin pitäminen säännöllisesti olisi helppoa.
valitettavasti testissä on merkittäviä puutteita. Ensinnäkin, PSA ei ole erityinen syöpä. Vaikka syövän todennäköisyys kasvaa PSA: n noustessa, epänormaaleina pidettyjä tasoja—välillä 4-10 ng/ml—esiintyy miehillä, joilla ei ole syöpää. Sekavuutta lisää se, että 15%: lla miehistä, joiden PSA on alle 4 ng/ml ja joilla on koepala, on syöpä. Aivan oikein: miehillä, joilla on” normaali ”PSA-testitulos, voi olla syöpä, ja useimmilla” epänormaali ” tulos ei.
lisäksi testi ei pysty erottamaan mahdollisesti tappavia kasvaimia merkityksettömistä. Jotkut kasvaimet kasvavat ja leviävät nopeasti, mutta monet kasvavat niin hitaasti, etteivät ne välttämättä koskaan aiheuta ongelmia ihmisen elinaikana. Tällaisissa tapauksissa syöpää ei tarvitse hoitaa.
mutta kun mies saa tietää sairastavansa syöpää, hän ei useinkaan voi vain elää sen kanssa. Hän haluaa syövän pois ja suostuu aggressiiviseen hoitoon, yleensä leikkaukseen tai sädehoitoon. Usein seuraavat hoidon komplikaatiot-nimittäin impotenssi ja inkontinenssi—voivat aiheuttaa enemmän ongelmia kuin tauti koskaan olisi. Ja kaksi suurta tutkimusta on osoittanut, että PSA-seulonta pelastaa vain harvoja ihmishenkiä. Siksi sekä lääkärit että potilaat kamppailevat siitä, onko seulonnassa järkeä.
brittiläisen Lääkärilehden BMJ: n uusi raportti saattaa helpottaa päätöksentekoa. Sen mukaan yksi PSA-mittaus 60-vuotiaana voi ennustaa, kuinka todennäköistä on, että mies kuolee eturauhassyöpään 85 ikävuoteen mennessä ja että vähintään puolet miehistä ei tarvitse enää seulontaa 60 ikävuoden jälkeen.
tutkijat Memorial Sloan-Kettering Cancer Centeristä New Yorkista ja Lundin yliopistosta Malmöstä Ruotsista arvioivat PSA-tasot 1 167 ruotsalaismieheltä 60-vuotiaana ja seurasivat sitten heitä, kunnes he kuolivat tai täyttivät 85 vuotta. Kaikkiaan 126 miestä sairastui eturauhassyöpään ja 35 kuoli sairauteen. He havaitsivat, että miehet, joiden PSA-pitoisuus oli 2 ng/ml tai korkeampi 60-vuotiaana, kuolivat 26 kertaa todennäköisemmin eturauhassyöpään seuraavan 25 vuoden aikana kuin miehet, joiden tulos oli alle 1 ng/ml.
nämä havainnot viittaavat siihen, että seulontatyötä voitaisiin suunnata miehille, joiden PSA on yli 1 ng/ml 60-vuotiaana, jolloin riski-hyöty-suhde muuttuu, tutkijat kirjoittavat. He sanovat myös: ”havaintomme viittaavat siihen, että 60-vuotiaat miehet, joilla on pienet pitoisuudet, voivat olla vakuuttuneita siitä, että vaikka heillä olisikin syöpä, se ei todennäköisesti tule ilmi heidän elinaikanaan ja vielä vähemmän todennäköisesti tulee hengenvaaralliseksi.”
silti, he jatkavat, ”koholla oleva eturauhasspesifinen antigeeni on kaikkea muuta kuin vääjäämätön enne pitkälle edenneelle eturauhassyövälle.”Heidän havaintonsa osoittavat, että 60-vuotiaalla miehellä, jolla on PSA hieman yli 2 ng/ml, on vain noin 6 prosentin mahdollisuus kuolla eturauhassyöpään seuraavien 25 vuoden aikana.
tutkimuksessa on kuitenkin joitakin merkittäviä rajoituksia, jotka vaativat harkintaa. Ensinnäkin osallistujamäärä (ja siten myös eturauhassyöpään sairastuneiden miesten määrä) oli pieni. Lisäksi kaikki osallistujat tulivat Ruotsista, joka tunnetaan homogeenisesta väestöstään. Emme tiedä, koskevatko tutkimustulokset suurempaa ja monipuolisempaa miesten ryhmää-vai tiettyjä rodullisia ja etnisiä ryhmiä, kuten afroamerikkalaisia, joilla on suurin riski sairastua ja kuolla eturauhassyöpään. Olen skeptinen.
mutta olen myös utelias tietämään, mitä mieltä olet. Jos et tarkistuta PSA: ta, vakuuttavatko nämä havainnot, että olet tehnyt oikean valinnan? Jos olet aiemmin valinnut PSA-seulonnan, saako tämä tutkimus sinut ajattelemaan, että voit lopettaa?
Lähetetty Loka. 8, 2010
Tulosta