by Marc B. Garnick, M. D., Editor in Chief, Annual Report on Prostate Diseases
prawie codziennie mężczyzna pyta mnie: „Czy powinienem mieć test PSA, czy nie?”Ale to pozornie proste pytanie nie ma łatwej odpowiedzi.
od czasu wprowadzenia w późnych latach 80.test na antygen specyficzny dla prostaty (PSA) jest rutynową częścią badania lekarskiego przeciętnego mężczyzny. Test mierzy poziom białka produkowanego przez prostatę i może przewidzieć, czy człowiek ma raka. W rzeczywistości umożliwiło to lekarzom zdiagnozowanie ponad 80% nowotworów prostaty przed ich rozprzestrzenianiem się, gdy są one na najbardziej uleczalnym etapie. Jeśli masz ponad 50 lat, można by pomyśleć, że regularne przeprowadzanie testów byłoby bezmyślne.
niestety, test ma znaczące niedociągnięcia. Po pierwsze, PSA nie jest specyficzne dla raka. Chociaż prawdopodobieństwo zachorowania na raka wzrasta wraz ze wzrostem PSA, u mężczyzn, którzy nie chorują na raka, występują poziomy uważane za nieprawidłowe—W zakresie od 4 do 10 ng/ml. Dodając do zamieszania, 15% mężczyzn z PSA poniżej 4 ng / ml, którzy mają biopsję, faktycznie ma raka. Zgadza się: mężczyźni z „normalnym” wynikiem testu PSA mogą mieć raka, a większość z „nieprawidłowym” wynikiem nie.
co więcej, test nie może odróżnić potencjalnie śmiertelnych guzów od nieistotnych. Niektóre nowotwory rosną i rozprzestrzeniają się szybko, ale wiele rośnie tak wolno, że nigdy nie mogą powodować problemów w ciągu życia człowieka. W takich przypadkach nowotwór nie musi być leczony.
ale kiedy człowiek dowiaduje się, że ma raka, często nie może po prostu z tym żyć. Chce usunąć raka i zgadza się na agresywne leczenie, zwykle operację lub radioterapię. Powikłania leczenia, które często następują-mianowicie impotencja i nietrzymanie moczu – mogą powodować więcej kłopotów niż choroba kiedykolwiek miałaby. Dwa duże badania wykazały, że badanie PSA ratuje niewiele istnień ludzkich. Dlatego zarówno lekarze, jak i pacjenci mają trudności z podjęciem decyzji, czy badanie ma sens.
nowy raport w brytyjskim czasopiśmie medycznym BMJ może pomóc w uproszczeniu procesu decyzyjnego. Sugeruje to, że pojedynczy pomiar PSA w wieku 60 lat może przewidzieć prawdopodobieństwo, że mężczyzna umrze z powodu raka prostaty w wieku 85 lat i że co najmniej połowa mężczyzn nie musi już być badana po 60 roku życia.
badacze z Memorial Sloan-Kettering Cancer Center w Nowym Jorku i Lund University w Malmö, Szwecja, ocenili poziom PSA u 1167 Szwedzkich mężczyzn w wieku 60 lat, a następnie podążali za nimi aż do śmierci lub osiągnięcia 85.urodzin. W sumie 126 mężczyzn zachorowało na raka prostaty, a 35 zmarło z powodu choroby. Stwierdzono, że mężczyźni z poziomem PSA 2 ng/ml lub wyższym w wieku 60 lat byli 26 razy bardziej narażeni na śmierć z powodu raka prostaty w ciągu następnych 25 lat niż mężczyźni z wynikami poniżej 1 ng/ml.
wyniki te sugerują, że badania przesiewowe mogą być ukierunkowane na mężczyzn z PSA powyżej 1 ng/ml w wieku 60 lat, zmieniając stosunek ryzyka do korzyści, piszą naukowcy. Mówią również: „nasze wyniki sugerują ,że 60-letni mężczyźni o niskich stężeniach mogą być pewni, że nawet jeśli nie chorują na raka, jest mało prawdopodobne, aby ujawnił się w ciągu ich życia, a nawet mniej prawdopodobne, aby stał się zagrożeniem życia.”
jednak, kontynuują, ” podniesiony antygen specyficzny dla prostaty nie jest nieuniknionym zwiastunem zaawansowanego raka prostaty.”Ich wyniki pokazują, że 60-letni mężczyzna z PSA nieco powyżej 2 ng/ml ma tylko około 6% szans na śmierć na raka prostaty w ciągu najbliższych 25 lat.
jednak badanie ma pewne istotne ograniczenia, które wymagają rozważenia. Na początek liczba uczestników (a tym samym liczba mężczyzn, u których rozwinął się rak prostaty) była niewielka. Ponadto wszyscy uczestnicy pochodzili ze Szwecji, znanej z jednorodnej populacji. Nie mamy pojęcia, czy wyniki badań odnoszą się do większej, bardziej zróżnicowanej grupy mężczyzn—czy do określonych grup rasowych i etnicznych, takich jak Afroamerykanie, którzy mają największe ryzyko rozwoju i śmierci na raka prostaty. Jestem sceptyczny.
ale też jestem ciekaw co myślicie. Jeśli nie masz sprawdzonego PSA, czy te wyniki utwierdzają cię w przekonaniu, że dokonałeś właściwego wyboru? Jeśli zdecydowałeś się na badania przesiewowe PSA w przeszłości, czy to badanie sprawia, że myślisz, że możesz przestać?
Wysłano Październik 8, 2010
Drukuj