av Marc B. Garnick, MD, chefredaktör, årsrapport om prostatasjukdomar
nästan dagligen frågar en man mig, ”Ska jag ha ett PSA-test eller inte?”Men denna till synes enkla fråga har inte ett enkelt svar.
sedan introduktionen i slutet av 1980-talet har prostataspecifikt antigen (PSA) – testet varit en rutinmässig del av den genomsnittliga människans medicinska kontroll. Testet mäter nivåer av ett protein som produceras av prostata och kan förutsäga om en man har cancer. Faktum är att det har gjort det möjligt för läkare att diagnostisera mer än 80% av prostatacancer innan de sprider sig, när de är på sitt mest härdbara Stadium. Om du är över 50, skulle du tro att testet regelbundet skulle vara en no-brainer.
tyvärr har testet betydande brister. För en sak är PSA inte specifikt för cancer. Även om sannolikheten för cancer ökar när PSA stiger, förekommer nivåer som anses onormala—i intervallet 4 till 10 ng/ml—hos män som inte har cancer. Till förvirringen har 15% av män med en PSA under 4 ng/ml som har en biopsi faktiskt cancer. Det är rätt: män med ett” normalt ” PSA-testresultat kan ha cancer, och de flesta med ett ”onormalt” resultat gör det inte.
dessutom kan testet inte skilja potentiellt dödliga tumörer från obetydliga. Vissa tumörer växer och sprids snabbt, men många växer så långsamt att de aldrig kan orsaka problem under en mans livstid. I sådana fall behöver inte cancern behandlas.
men när en man lär sig att han har cancer, kan han ofta inte bara leva med det. Han vill ha cancer ut, och han går med på aggressiv behandling, vanligtvis kirurgi eller strålbehandling. Komplikationerna av behandling som ofta följer-nämligen impotens och inkontinens—kan orsaka mer problem än sjukdomen någonsin skulle ha. Och två stora studier har visat att PSA-screening sparar få liv. Det är därför både läkare och patienter kämpar för att avgöra om screening är vettigt.
en ny rapport i den brittiska medicinska tidskriften BMJ kan hjälpa till att förenkla beslutsfattandet. Det tyder på att en enda PSA-mätning vid 60 års ålder kan förutsäga sannolikheten för att en man kommer att dö av prostatacancer vid 85 års ålder och att minst hälften av männen inte längre behöver screenas efter 60 års ålder.
forskare från Memorial Sloan-Kettering Cancer Center i New York och Lunds universitet i Malmö, Sverige, bedömde PSA-nivåer hos 1 167 svenska män vid 60 års ålder och följde dem sedan tills de dog eller nådde sin 85-årsdag. Totalt utvecklade 126 män prostatacancer och 35 dog av sjukdomen. De fann att män med PSA-nivåer på 2 ng/ml eller högre vid 60 års ålder var 26 gånger mer benägna att dö av prostatacancer under de kommande 25 åren än män med poäng under 1 ng/ml.
dessa resultat tyder på att screeninginsatser kan riktas mot män med en PSA över 1 ng/ml vid 60 års ålder, vilket förskjuter risk-nytta-förhållandet, skriver forskarna. De säger också, ” våra resultat tyder på att 60-åriga män med låga koncentrationer kan vara säkra på att även om de hamnar cancer, är det osannolikt att det blir uppenbart under sin livstid och ännu mindre sannolikt att bli livshotande.”
ändå fortsätter de, ”ett upphöjt prostataspecifikt antigen är långt ifrån en oundviklig harbinger av avancerad prostatacancer.”Deras resultat visar att en 60-årig man med en PSA drygt 2 ng/ml bara har en 6% chans att dö av prostatacancer under de kommande 25 åren.
studien har dock några signifikanta begränsningar som behöver övervägas. Till att börja med var antalet deltagare (och därmed antalet män som utvecklade prostatacancer) liten. Dessutom kom deltagarna alla från Sverige, kända för sin homogena befolkning. Vi har ingen aning om studieresultaten skulle gälla för en större, mer varierad grupp män—eller till specifika ras-och etniska grupper, som afroamerikaner, som har den högsta risken att utveckla och dö av prostatacancer. Jag är skeptisk.
men jag är också nyfiken på vad du tycker. Om du inte har din PSA kontrollerad, försäkrar dessa resultat dig om att du har gjort rätt val? Om du har valt PSA-screening tidigare, får den här studien dig att tro att du kan sluta?
Inlagd Oktober. 8, 2010
Skriv Ut