există mai multe abordări diferite utilizate în prezent pentru tratamentul petelor de vin de port (PWS), inclusiv diverse modalități de laser și lumină; cu toate acestea, niciuna nu poate aborda cu adevărat eficient această malformație vasculară comună.
în timp ce aproximativ 80% din petele de vin de port se îmbunătățesc cu tratamentul cu laser, mai puțin de 20% se limpezesc complet, cerșind necesitatea unor soluții de tratament mai optime. Potrivit unui expert, se pot face mult mai multe pentru a obține rezultate mai bune.
Dr. Petele de Port-vin”Rubin” nu sunt o problemă rezolvată și până în prezent, deși există opțiuni bune de tratament cu laser, sunt necesare mai multe tratamente. Cele mai multe PWS nu clar complet și un remediu pentru PWS rămâne evaziv. Cercetarea continuă, totuși, a născut strategii noi și interesante pentru PWS, dintre care unele s-ar putea dovedi a fi mult mai eficiente decât abordările de tratament utilizate în prezent”, spune Iris Kedar Rubin MD, profesor asistent clinic de Dermatologie, Universitatea George Washington.
petele de vin de Port sunt o malformație vasculară frecvent întâlnită care implică venule post-capilare. Cel mai frecvent întâlnite pe cap și gât, aceste leziuni se vor întuneca de obicei în timp și pot deveni hipertrofice și nodulare odată cu vârsta și, prin urmare, mai dificil de tratat, subliniind necesitatea unei intervenții terapeutice timpurii.
modalitățile actuale de tratament, cum ar fi laserele cu vopsea pulsată, s-au dovedit a fi eficiente în tratamentul PWS, cu toate acestea, potrivit dr.Rubin, aceste tratamente sunt departe de a fi optime, deoarece clearance-ul complet este atins doar la mai puțin de 20% dintre pacienți. Mai mult, sunt necesare mai multe proceduri de tratament, care pot fi dureroase pentru pacienții tineri sau pot necesita anestezice repetate. Acei pacienți care nu obțin clearance-ul necesită multe tratamente de întreținere pe tot parcursul vieții.
„când luăm un laser cu vopsea pulsată pe pielea unui adult sau a unui copil, luăm cea mai bună presupunere cu privire la parametrii de tratament. Ghicim care sunt dimensiunile vaselor în regiunea țintă, precum și adâncimea și configurația vaselor. E destul de bun? În opinia mea, putem face mai bine și trebuie să ne gândim din nou la strategiile noastre actuale pentru PWS”, spune dr.Rubin.
Next: strategii de tratament
strategii de tratament
există o serie de strategii de tratament, spune dr.Rubin, dintre care multe sunt încă în concepție, care ar putea avea un impact semnificativ asupra rezultatelor tratamentului PWS. Potrivit dr. Rubin, o soluție ar fi utilizarea de lasere mai inteligente, care ar putea genera imagini de pre-tratament ale leziunii și ar permite clinicienilor să adapteze parametrii de tratament optimizând lungimea de undă, durata pulsului și fluența la leziunea vasculară specifică care trebuie tratată.
„în mod ideal, ar fi mult mai inteligent dacă am avea o modalitate de a obține o foaie de parcurs înainte de a merge și de a trata cu un laser. Aici, o modalitate de imagistică poate fi utilizată pentru a vizualiza vasele în timp real, permițând clinicianului să adapteze în mod corespunzător parametrii laser specifici vaselor vizate”, spune dr.Rubin.
fototermoliza selectivă a venelor ar fi o altă abordare nouă care ar putea aborda mai eficient SPW. Petele de vin de Port sunt compuse din venule post-capilare și direcționarea sângelui venos ar putea îmbunătăți eficacitatea și siguranța tratamentului. Potrivit dr. Rubin, studiile in vitro sugerează că lungimea de undă de 680 nm este optimă pentru selectivitatea venoasă prin maximizarea Hb/HbO2 și HB/metHb.
” când ne gândim la țintirea sângelui, ținta tradițională a fost oxihemoglobina, dar venele au atât deoxihemoglobină, cât și oxihemoglobină. Deci, dacă doriți să vizați selectiv venele și să evitați arterele, puteți face acest lucru mergând după deoxihemoglobină”, spune ea.
next: atac de cord pentru piele
atac de cord pentru piele
tăierea unei artere cu un laser poate fi asemănată cu un atac de cord pentru piele, unde necroza și cicatricile pot rezulta. Unul dintre beneficiile fototermolizei selective a venelor ar fi că, potențial, s-ar putea avea un tratament mai sigur și mai eficient, evitând arterele și arteriolele și vizând doar selectiv venulele. Direcționarea venulelor ar putea contribui, de asemenea, la reducerea stimulului hipoxic și a angiogenezei observate adesea în urma terapiei tradiționale cu laser și duce la o eficacitate și eficiență mai mari a tratamentului cu PWS.
utilizarea mai multor impulsuri, mai multe treceri și adaptarea duratei pulsului sunt alte strategii inteligente care pot ajuta la îmbunătățirea rezultatelor în tratamentul PWS. Utilizarea mai multor impulsuri poate crește adâncimea de penetrare și este necesară o expunere radiantă mai mică pentru fiecare trecere. Potrivit dr. Rubin, una dintre principalele limitări cu vopsea pulsată este că adâncimea de penetrare este mai mică decât necesită unele pete de vin de port.
„medicii tratează de obicei petele de vin de port cu o singură durată a pulsului, cu toate acestea petele de vin de port pot fi eterogene, compuse din vase de diferite dimensiuni. Dacă am avea un laser mai inteligent care ar putea varia durata pulsului pe măsură ce se deplasează pentru a se potrivi cu dimensiunea vaselor? O durată a pulsului adaptată pe tot parcursul tratamentului ar fi un beneficiu procedural semnificativ, tratând vasele de toate dimensiunile”, spune ea.
următor: Tratament combinat medicament/dispozitiv
tratament combinat medicament/dispozitiv
alte abordări de tratament includ direcționarea vaselor de alimentare care, parțial, servesc drept conductă pentru aceste malformații vasculare, precum și terapii combinate medicament și dispozitiv. Vasele de pete Port-vin nu au un ton simpatic normal. Un exemplu potențial de combinație medicament / dispozitiv ar fi tratarea cu un laser și un medicament pentru a aborda deficitul neuronal. Alte exemple de medicamente care pot fi utile în combinație cu laserul și sursele de lumină sunt inhibitorii angiogenezei, fotosensibilizatorii implementați cu terapia fotodinamică sau medicamentele cu ținte moleculare bazate pe mutații genetice. Aceste abordări ar putea crește rezultatele terapeutice pe termen lung ale SPW.
” viziunea și scopul final este un singur tratament cu laser la o vârstă fragedă. Aceasta nu este doar o problemă cosmetică. Știm că majoritatea petelor de vin de port hipertrofie, și care poate duce la probleme funcționale, în plus față de desfigurarea și suferința socială pe care petele de vin de port pot provoca. În deplină dezvăluire, nu știu dacă putem vindeca petele de vin de Porto. Datorăm pacienților noștri să încercăm să facem mai bine și să aplicăm aceste noi strategii care ar putea face parte din acea cale către un remediu pentru PWS”, spune dr.Rubin.