portviinitahrojen hoitoon käytetään nykyisin useita eri menetelmiä, mukaan lukien erilaisia laser-ja valomenetelmiä; yksikään menetelmä ei kuitenkaan voi todella tehokkaasti puuttua tähän yleiseen verisuonten epämuodostumaan.
vaikka noin 80% portviinitahroista paranee laserkäsittelyllä, alle 20% paranee täysin, mikä edellyttää optimaalisempia hoitoratkaisuja. Erään asiantuntijan mukaan parempien tulosten saavuttamiseksi voidaan tehdä paljon enemmän.
Rubin ” portviini tahrat eivät ole ratkaistu ongelma ja tähän mennessä, vaikka on olemassa hyviä laser hoito vaihtoehtoja, useita hoitoja tarvitaan. Useimmat PWS eivät poista täysin ja parannuskeinoa PWS on edelleen vaikeasti. Jatkuva tutkimus on kuitenkin synnyttänyt uusia ja jännittäviä strategioita PWS: lle, joista osa voi osoittautua paljon tehokkaammiksi kuin nykyisin käytetyt hoitomenetelmät”, sanoo Iris Kedar Rubin MD, dermatologian apulaisprofessori George Washingtonin yliopistosta.
Portviinitahrat ovat yleisesti nähtyjä verisuonten epämuodostumia, joihin liittyy kapillaarien jälkeisiä venuluksia. Useimmiten esiintyy pään ja kaulan, nämä vauriot tyypillisesti tummenee ajan myötä ja voi tulla hypertrofinen ja nodulaarinen iän myötä, ja siten vaikeampi hoitaa, korostaen tarvetta varhaisen terapeuttisen intervention.
nykyiset hoitomuodot, kuten pulssivärilaserit, ovat osoittautuneet tehokkaiksi PWS: n hoidossa, mutta Tri Rubinin mukaan nämä hoidot eivät ole läheskään optimaalisia, koska täydellinen puhdistuma saavutetaan vain alle 20%: lla potilaista. Lisäksi tarvitaan useita hoitotoimenpiteitä, jotka voivat olla kivuliaita nuorille potilaille tai se voi vaatia toistuvia anestesialääkkeitä. Ne potilaat, jotka eivät saavuta puhdistumaa, tarvitsevat monia ylläpitohoitoja koko elämänsä ajan.
”kun viemme pulssivärilaserin aikuisen tai lapsen iholle, teemme parhaan arvauksemme hoitoparametreista. Arvailemme, mitkä ovat alusten koot Kohdealueella sekä alusten syvyydet ja konfiguraatiot. Riittääkö se? Mielestäni pystymme parempaan ja meidän on ajateltava uudelleen nykyisiä strategioitamme PWS: n suhteen, Rubin sanoo.
Seuraava: hoitostrategiat
hoitostrategiat
hoitostrategiat
on olemassa useita hoitostrategioita, tohtori Rubin sanoo. Toht. Rubinin mukaan yksi ratkaisu olisi käyttää älykkäämpiä lasereita, jotka voisivat tuottaa hoitoa edeltävän tiekartan kuvantamisen vauriosta ja antaa kliinikoille mahdollisuuden räätälöidä hoitoparametrit optimoimalla aallonpituus, pulssin kesto ja fluenssi hoidettavan verisuonileesion mukaan.
”ihanteellisesti olisi paljon fiksumpaa, jos meillä olisi keino saada tiekartta ennen kuin menemme ja hoidamme laserilla. Tässä voidaan käyttää kuvantamistapaa, jonka avulla alukset voidaan visualisoida reaaliajassa, jolloin kliinikko voi asianmukaisesti räätälöidä kohdealuksille ominaiset laserparametrit”, Rubin sanoo.
Suoniselektiivinen fototermolyysi olisi toinen uusi lähestymistapa, jolla voitaisiin tehokkaammin puuttua PWS: ään. Portviinitahrat koostuvat kapillaarien jälkeisistä venuloista ja laskimoveren kohdentaminen voisi ehkä parantaa hoidon tehoa ja turvallisuutta. Tohtori Rubinin mukaan in vitro-tutkimukset viittaavat siihen, että 680 nm: n aallonpituus on optimaalinen laskimoiden selektiivisyydelle maksimoimalla Hb/HbO2 ja HB/metHb.
” kun mietitään veren kohdentamista, perinteinen kohde on ollut oksihemoglobiini, mutta suonissa on sekä deoksihemoglobiinia että oksihemoglobiinia. Jos siis haluaa valikoivasti kohdistaa suoniin ja välttää valtimoita, sen voi tehdä lähtemällä deoksihemoglobiinin perään, hän sanoo.
Seuraava: sydänkohtaus iholle
sydänkohtaus iholle
valtimon katkaiseminen laserilla voidaan rinnastaa sydänkohtaukseen iholle, jossa voi syntyä nekroosia ja arpeutumista. Yksi eduista suonen selektiivinen photothermolysis olisi, että mahdollisesti, yksi voisi olla turvallisempi ja tehokkaampi hoito välttämällä valtimoita ja arterioleja ja vain valikoivasti kohdistamalla venules. Kohdistaminen venules voisi mahdollisesti myös auttaa vähentämään hypoksinen ärsyke ja angiogeneesi usein nähty jälkeen perinteinen laserhoito, ja johtaa suurempi teho ja tehokkuus PWS hoito.
käyttämällä useita pulsseja, useita syöttöjä ja räätälöimällä pulssin kesto ovat muita älykkäitä strategioita, jotka voivat auttaa parantamaan tuloksia PWS-hoidossa. Käyttämällä useita pulsseja voi lisätä tunkeutumissyvyyttä,ja pienempi säteilyaltistus tarvitaan jokaisen syötön. Toht. Rubinin mukaan yksi pulssivärin tärkeimmistä rajoituksista on se, että tunkeutumissyvyys on pienempi kuin jotkut portviinitahrat vaativat.
” lääkärit hoitavat yleensä portviinitahroja yhden pulssin kestolla, mutta portviinitahrat voivat olla heterogeenisiä, koostuen erikokoisista astioista. Entä jos meillä olisi älykkäämpi laser, joka voisi muuttaa pulssin kestoa liikkuessaan alusten koon mukaan? Räätälöity sykkeen kesto koko hoidon ajan olisi merkittävä prosessuaalinen hyöty, joka hoitaisi kaiken kokoisia aluksia, hän sanoo.
Seuraava: Lääkkeiden ja laitteiden yhdistelmähoito
lääkkeiden ja laitteiden yhdistelmähoito
muita hoitomuotoja ovat syöttöalusten kohdentaminen, jotka osittain toimivat näiden verisuonten epämuodostumien putkena, sekä lääkkeiden ja laitteiden yhdistelmähoidot. Portviinitahran astioista puuttuu normaali sympaattinen sävy. Yksi mahdollinen esimerkki lääkkeen ja laitteen yhdistelmästä olisi hoitaa laser ja lääkitys hermovajeen korjaamiseksi. Muita esimerkkejä lääkkeistä, jotka voivat olla hyödyllisiä yhdessä laserin ja valonlähteiden kanssa, ovat angiogeneesin estäjät, fotodynaamisella hoidolla toteutetut valoherkistäjät tai lääkkeet, joilla on geneettisiin mutaatioihin perustuvat molekyylikohteet. Nämä lähestymistavat saattavat lisätä PWS: n pitkäaikaishoitotuloksia.
” perimmäinen visio ja tavoite on yksi laserhoito jo varhaisessa iässä. Tämä ei ole vain kosmeettinen kysymys. Tiedämme, että suurin osa portviini tahrat hypertrofia, ja se voi johtaa toiminnallisia kysymyksiä lisäksi epämuodostumia ja sosiaalista kärsimystä, että portviini tahrat voivat aiheuttaa. En tiedä, voimmeko parantaa portviinitahroja. Olemme sen velkaa potilaillemme, että yritämme tehdä paremmin ja soveltaa näitä uusia strategioita, jotka voisivat olla osa tuota polkua kohti parannusta PWS: ään”, Tri Rubin sanoo.