det finns flera olika metoder som för närvarande används för behandling av port-wine stain (PWS) inklusive olika laser-och ljusmetoder; men ingen kan verkligen effektivt ta itu med denna vanliga vaskulära missbildning.
medan cirka 80% av portvinfläckarna förbättras med laserbehandling, mindre än 20% klar helt och ber om behovet av mer optimala behandlingslösningar. Enligt en expert kan mycket mer göras för att uppnå bättre resultat.
Dr. Rubin ” Portvinfläckar är inte ett löst problem och hittills, medan det finns bra laserbehandlingsalternativ, krävs flera behandlingar. De flesta PWS rensar inte helt och ett botemedel mot PWS förblir svårfångat. Fortsatt forskning har dock födt nya och spännande strategier för PWS, varav några kan visa sig vara mycket effektivare än de för närvarande använda behandlingsmetoderna”, säger Iris Kedar Rubin MD, biträdande klinisk professor i dermatologi, George Washington University.
Portvinfläckar är en vanligt sett vaskulär missbildning som involverar postkapillära venuler. Oftast förekommer på huvud och hals, dessa lesioner kommer vanligtvis mörkare med tiden och kan bli hypertrofisk och nodulär med åldern, och därmed svårare att behandla, understryker behovet av en tidig terapeutisk intervention.
nuvarande behandlingsmetoder som pulsade färglasrar har visat sig vara effektiva vid behandling av PWS, men enligt Dr.Rubin är dessa behandlingar långt ifrån optimala eftersom fullständig clearance endast uppnås hos mindre än 20% av patienterna. Dessutom krävs flera behandlingsprocedurer, vilket kan vara smärtsamt för unga patienter eller det kan kräva upprepade anestetika. De patienter som inte uppnår clearance kräver många underhållsbehandlingar under hela sin livstid.
” när vi tar en pulserad färglaser till en vuxen eller ett barns hud, tar vi vårt bästa gissning om behandlingsparametrarna. Vi gissar på vad storleken på fartygen är i målregionen, liksom fartygens djup och konfiguration. Är det tillräckligt bra? Enligt min mening kan vi göra bättre och behöver tänka om våra nuvarande strategier för PWS, ” säger Dr.Rubin.
nästa: behandlingsstrategier
behandlingsstrategier
det finns ett antal behandlingsstrategier, säger Dr.Rubin, varav många fortfarande är under uppfattning som kan påverka behandlingsresultaten av PWS avsevärt. Enligt Dr. Rubin, en lösning skulle vara användningen av smartare lasrar, som kan generera förbehandling vägkarta avbildning av lesionen, och låta kliniker skräddarsy behandlingsparametrar optimera våglängd, pulsvaraktighet och fluens till den specifika vaskulära lesionen som ska behandlas.
” helst skulle det vara mycket smartare om vi hade ett sätt att få en färdplan innan vi gick och behandlades med en laser. Här kan en avbildningsmodalitet användas för att visualisera kärlen i realtid, vilket gör det möjligt för kliniken att på lämpligt sätt skräddarsy laserparametrarna specifika för de riktade kärlen”, säger Dr.Rubin.
Venselektiv fototermolys skulle vara ett annat nytt tillvägagångssätt som mer effektivt kan ta itu med PWS. Portvinfläckar består av postkapillära venuler och inriktning på venöst blod kan kanske förbättra behandlingseffektiviteten och säkerheten. Enligt Dr. Rubin föreslår in vitro-studier att 680 nm våglängden är optimal för venös selektivitet genom att maximera Hb/HbO2 och Hb/metHb.
” när vi tänker på att rikta in blod har det traditionella målet varit oxyhemoglobin, men vener har både deoxyhemoglobin och oxyhemoglobin. Så, om du vill selektivt rikta venerna och undvika artärerna, du kan göra det genom att gå efter deoxyhemoglobin,” hon säger.
nästa: hjärtattack för huden
hjärtattack för huden
klippning av en artär med en laser kan liknas vid en hjärtattack för huden där nekros och ärrbildning kan uppstå. En av fördelarna med venselektiv fototermolys skulle vara att man potentiellt kan ha en mer säker och effektiv behandling genom att undvika artärer och arterioler och endast selektivt rikta in venulerna. Inriktning på venulerna kan potentiellt också bidra till att minska den hypoxiska stimulansen och angiogenesen som ofta ses efter traditionell laserterapi och resultera i en högre effektivitet och effektivitet av PWS-behandling.
använda flera pulser, flera pass och skräddarsy pulsens varaktighet är andra smarta strategier som kan hjälpa till att förbättra resultaten vid PWS-behandling. Att använda flera pulser kan öka penetrationsdjupet och en lägre strålningsexponering krävs för varje pass. Enligt Dr. Rubin, en av de viktigaste begränsningarna med pulserat färgämne är att penetrationsdjupet är mindre än vissa portvinfläckar kräver.
” läkare behandlar vanligtvis portvinfläckar med en enda pulsvaraktighet, men portvinfläckar kan vara heterogena, bestående av kärl i olika storlekar. Vad händer om vi hade en smartare laser som kunde variera pulsens varaktighet när den rörde sig för att matcha fartygens storlek? En skräddarsydd pulsvaraktighet under hela behandlingen skulle vara en betydande procedurfördel, behandla kärl av alla storlekar,” säger hon.
nästa: Kombinationsbehandling med läkemedel / enhet
kombinationsbehandling med läkemedel/enhet
andra behandlingsmetoder inkluderar inriktning av matarkärlen som delvis fungerar som en rörledning för dessa vaskulära missbildningar, såväl som kombinationsbehandlingar med läkemedel och enhet. Portvinfläckfartyg saknar normal sympatisk ton. Ett potentiellt exempel på en läkemedels – /enhetskombination skulle vara att behandla med en laser och ett läkemedel för att ta itu med det neurala underskottet. Andra exempel på mediciner som kan vara användbara i samband med laser-och ljuskällor är angiogeneshämmare, fotosensibilisatorer implementerade med fotodynamisk terapi eller läkemedel med molekylära mål baserade på genetiska mutationer. Dessa tillvägagångssätt kan öka de långsiktiga terapeutiska resultaten av PWS.
” den ultimata visionen och målet är en enda laserbehandling i en tidig ålder. Detta är inte bara en kosmetisk fråga. Vi vet att majoriteten av portvinfläckar hypertrofi, och det kan leda till funktionella problem utöver den disfigurement och social nöd som portvinfläckar kan orsaka. I full avslöjande vet jag inte om vi kan bota portvinfläckar. Vi är skyldiga våra patienter att försöka göra bättre och tillämpa dessa nya strategier som kan vara en del av den vägen till botemedel mot PWS”, säger Dr.Rubin.