der er flere forskellige tilgange, der i øjeblikket anvendes til behandling af portvinfarvning (PV) inklusive forskellige laser-og lysmodaliteter; ingen kan dog virkelig effektivt tackle denne almindelige vaskulære misdannelse.
mens cirka 80% af portvinspletterne forbedres med laserbehandling, er mindre end 20% helt klare og beder om behovet for mere optimale behandlingsløsninger. Ifølge en ekspert kan der gøres meget mere for at opnå bedre resultater.
Dr. Rubin ” Portvinpletter er ikke et løst problem, og til dato, mens der er gode laserbehandlingsmuligheder, kræves flere behandlinger. De fleste PV ‘er rydder ikke helt, og en kur mod PV’ er forbliver undvigende. Fortsat forskning har imidlertid skabt nye og spændende strategier for kræft, hvoraf nogle kan vise sig at være meget mere effektive end de nuværende behandlingsmetoder,” siger Iris Kedar Rubin M. D., assisterende klinisk professor i dermatologi.
Portvinpletter er en almindeligt set vaskulær misdannelse, der involverer postkapillære venuler. Hyppigst forekommende på hoved og nakke, vil disse læsioner typisk mørkere over tid og kan blive hypertrofiske og nodulære med alderen og dermed vanskeligere at behandle, hvilket understreger behovet for en tidlig terapeutisk intervention.
nuværende behandlingsmetoder, såsom de pulserende farvestoflasere, har vist sig at være effektive til behandling af kræft, men ifølge Dr. Rubin er disse behandlinger langt fra optimale, fordi fuldstændig clearance kun opnås hos mindre end 20% af patienterne. Desuden kræves flere behandlingsprocedurer, hvilket kan være smertefuldt for unge patienter, eller det kan kræve gentagne anæstetika. De patienter, der ikke opnår clearance, kræver mange vedligeholdelsesbehandlinger i hele deres levetid.
“når vi tager en pulserende farvestoflaser til en voksen eller et barns hud, tager vi vores bedste gæt om behandlingsparametrene. Vi gætter på, hvad fartøjernes størrelser er i målområdet, samt fartøjernes dybde og konfiguration. Er det godt nok? Efter min mening kan vi gøre det bedre og har brug for at genoverveje vores nuværende strategier for PV ‘ er,” siger Dr. Rubin.
næste: behandlingsstrategier
behandlingsstrategier
der er en række behandlingsstrategier, siger Dr. Rubin, hvoraf mange stadig er under opfattelse, der kan påvirke behandlingsresultaterne væsentligt. Ifølge dr. Rubin, en løsning ville være brugen af smartere lasere, som kunne generere præ-behandling køreplan billeddannelse af læsionen og give klinikere mulighed for at skræddersy behandlingsparametre, der optimerer bølgelængde, pulsvarighed og fluens til den specifikke vaskulære læsion, der skal behandles.
“ideelt set ville det være meget smartere, hvis vi havde en måde at få et køreplan på, før vi gik og behandlede med en laser. Her kan en billeddannelsesmodalitet bruges til at visualisere skibene i realtid, så klinikeren kan skræddersy de laserparametre, der er specifikke for de målrettede fartøjer,” siger Dr. Rubin.
veneselektiv fotothermolyse ville være en anden ny tilgang, der mere effektivt kunne adressere PV ‘ er. Portvinpletter er sammensat af postkapillære venuler, og målretning mod venøst blod kan måske forbedre behandlingseffektiviteten og sikkerheden. Ifølge Dr. Rubin antyder in vitro-undersøgelser, at bølgelængden på 680 nm er optimal for venøs selektivitet ved at maksimere Hb/HbO2 og HB/metHb.
“når vi tænker på at målrette blod, har det traditionelle mål været iltmoglobin, men vener har både iltmoglobin og iltmoglobin. Så hvis du vil selektivt målrette venerne og undgå arterierne, kan du gøre det ved at gå efter deoksyhæmoglobin,” siger hun.
næste: hjerteanfald for huden
hjerteanfald for huden
klipning af en arterie med en laser kan sammenlignes med et hjerteanfald for huden, hvor nekrose og ardannelse kan opstå. En af fordelene ved veneselektiv fotothermolyse ville være, at man potentielt kunne have en mere sikker og effektiv behandling ved at undgå arterier og arterioler og kun selektivt målrette venulerne. Målretning mod venulerne kan potentielt også hjælpe med at reducere den hypoksiske stimulus og angiogenese, der ofte ses efter traditionel laserterapi, og resultere i en højere effektivitet og effektivitet af PV-behandling.
brug af flere pulser, flere passeringer og skræddersy pulsvarigheden er andre smarte strategier, der kan hjælpe med at forbedre resultaterne i PV-behandling. Anvendelse af flere impulser kan øge penetrationsdybden, og der kræves en lavere strålende eksponering for hvert pas. Ifølge dr. Rubin, en af de største begrænsninger med pulserende farvestof er, at penetrationsdybden er mindre end nogle portvinpletter kræver.
“læger behandler typisk portvinpletter med en enkelt pulsvarighed, men portvinpletter kan være heterogene, sammensat af skibe i forskellige størrelser. Hvad hvis vi havde en smartere laser, der kunne variere pulsvarigheden, da den bevægede sig for at matche fartøjernes størrelse? En skræddersyet pulsvarighed under hele behandlingen ville være en betydelig proceduremæssig fordel ved behandling af kar i alle størrelser,” siger hun.
næste: Kombinationsbehandling med lægemiddel/enhed
kombinationsbehandling med lægemiddel/enhed
andre behandlingsmetoder inkluderer målretning af fødekarrene, der til dels tjener som en rørledning til disse vaskulære misdannelser såvel som lægemiddel-og enhedskombinationsterapier. Portvin plet fartøjer mangler normal sympatisk tone. Et potentielt eksempel på en lægemiddel/enhedskombination ville være at behandle med en laser og en medicin til at tackle det neurale underskud. Andre eksempler på medicin, der kan være nyttige i forbindelse med laser-og lyskilder, er angiogenesehæmmere, fotosensibilisatorer implementeret med fotodynamisk terapi eller lægemidler med molekylære mål baseret på genetiske mutationer. Disse tilgange kan øge de langsigtede terapeutiske resultater af PV.
“den ultimative vision og mål er en enkelt laserbehandling i en tidlig alder. Dette er ikke kun et kosmetisk problem. Vi ved, at størstedelen af portvin pletter hypertrofi, og det kan føre til funktionelle problemer ud over den vansiring og sociale nød, som portvinpletter kan forårsage. I fuld offentliggørelse ved jeg ikke, om vi kan helbrede portvinspletter. Vi skylder vores patienter at forsøge at gøre det bedre og anvende disse nye strategier, der kan være en del af den vej til en kur mod kræft,” siger Dr. Rubin.