Existuje několik různých přístupů v současné době používá pro léčbu port-víno skvrnu (PWS) včetně různých laserového světla a postupy; nicméně, nikdo nemůže skutečně účinně řešit tento společný cévní malformace.
Zatímco přibližně 80% z port víno skvrny zlepšit s laserem, méně než 20% zcela jasné, prosí třeba pro více optimální léčebné řešení. Podle jednoho odborníka lze pro dosažení lepších výsledků udělat mnohem více.
Dr. Rubin “ Port-wine skvrny nejsou vyřešeným problémem a dosud, i když existují dobré možnosti laserové léčby, je zapotřebí více ošetření. Většina PWS nejsou zcela jasné a lék na PWS zůstává nepolapitelný. Pokračující výzkum však přináší nové a vzrušující strategie pro PWS, z nichž některé by mohl být mnohem účinnější než v současné době používané léčebné přístupy,“ říká Iris Kedar Rubin M. D., asistent klinický profesor dermatologie, George Washington University.
skvrny z portského vína jsou běžně pozorovanou vaskulární malformací zahrnující postkapilární venuly. Nejčastěji vyskytující se na hlavě a krku, tyto léze se obvykle ztmavnout v průběhu času a může se stát, hypertrofické a tvárné s věkem, a tudíž obtížnější k léčbě, což podtrhuje potřebu včasné terapeutické intervence.
Aktuální léčebné postupy jako je pulsní dye lasery se ukázaly být účinné při léčbě PWS, nicméně, podle Dr. Rubin, tyto léčby jsou daleko od optimální, protože kompletní clearance je dosaženo pouze v méně než 20% pacientů. Kromě toho je zapotřebí více léčebných postupů, které mohou být pro mladé pacienty bolestivé nebo mohou vyžadovat opakované anestetika. Pacienti, kteří nedosáhnou clearance, vyžadují po celou dobu svého života mnoho udržovacích ošetření.
“ když vezmeme pulzní barvicí laser na kůži dospělého nebo dítěte, nejlépe odhadujeme parametry léčby. Hádáme, jaké jsou velikosti plavidel v cílové oblasti, stejně jako hloubka a konfigurace plavidel. Stačí to? Podle mého názoru můžeme dělat lépe a musíme přehodnotit naše současné strategie pro PWS, “ říká Dr. Rubin.
Další: strategie Léčby
léčebné strategie
Existuje řada strategií léčby, Dr. Rubin říká, z nichž mnohé jsou stále v rámci koncepce, která by mohla výrazně ovlivnit výsledky léčby PWS. Podle Dr .. Rubin, jedním z řešení by bylo použití chytřejších laserů, které by mohly generovat zobrazení cestovní mapy léze před léčbou a umožnit lékařům přizpůsobit parametry léčby optimalizující vlnovou délku, trvání pulsu a fluence specifické vaskulární lézi, která má být léčena.
“ v ideálním případě by bylo mnohem chytřejší, kdybychom měli způsob, jak získat cestovní mapu, než jsme šli a ošetřili laserem. Zde lze k vizualizaci cév v reálném čase použít zobrazovací modalitu, která umožňuje lékaři vhodně přizpůsobit laserové parametry specifické pro cílené cévy, “ říká Dr. Rubin.
selektivní fototermolýza žil by byla dalším novým přístupem, který by mohl účinněji řešit PWS. Port-víno skvrny se skládají z post-kapilární žilky a cílení žilní krve by možná mohlo zlepšit účinnost léčby a bezpečnosti. Podle Dr. Rubina studie in vitro naznačují, že vlnová délka 680 nm je optimální pro žilní selektivitu maximalizací Hb / HbO2 a Hb / metHb.
“ když přemýšlíme o cílení na krev, tradičním cílem byl oxyhemoglobin, ale žíly mají jak deoxyhemoglobin, tak oxyhemoglobin. Takže, pokud chcete selektivně cílit na žíly a vyhnout tepen, můžete to udělat tím, že půjdete po deoxyhemoglobin,“ říká.
Další: infarkt pro pleť
infarkt pro pleť
Výstřižek z tepny pomocí laseru lze přirovnat k infarktu pro kůži, kde nekrózy a jizvení může následovat. Jednou z výhod žíly selektivní fototermolýzy by to potenciálně, jeden by mohl mít více bezpečné a účinné léčby, vyhnout tepen a arteriol, a to pouze selektivně zaměřené na venul. Cílení na venuly by mohlo potenciálně také pomoci snížit hypoxický stimul a angiogenezi často pozorovanou po tradiční laserové terapii a vést k vyšší účinnosti a účinnosti léčby PWS.
použití více pulsů, více průchodů a přizpůsobení trvání pulsu jsou další inteligentní strategie, které mohou pomoci zlepšit výsledky léčby PWS. Použití více impulsů může zvýšit hloubku průniku a pro každý průchod je vyžadována nižší zářivá expozice. Podle Dr .. Rubine, jedním z hlavních omezení pulzního barviva je, že hloubka pronikání je menší, než vyžadují některé skvrny portského vína.
„Lékaři obvykle léčit port-víno skvrny s jediným dobu trvání pulsu, nicméně port-víno skvrny mohou být heterogenní, skládá se z nádob různých velikostí. Co kdybychom měli chytřejší laser, který by mohl měnit dobu trvání pulsu, jak se pohyboval, aby odpovídal velikosti nádob? Na míru doba trvání pulsu po celou dobu léčby by být významný procesní výhodu, léčbě plavidel všech velikostí,“ říká.
další: Lék/kombinace zařízení léčby
Léku/kombinace zařízení léčby
Další přístupy léčby zahrnují cílení „feeder“ plavidla, která, v části, sloužit jako potrubí pro tyto cévní malformace, stejně jako léčiva a přístroje kombinované terapie. Nádoby na skvrny portského vína postrádají normální sympatický tón. Jeden možný příklad léku/kombinace zařízení bude zacházet s laserem a léky na adresu neurální deficit. Další příklady léků, které mohou být užitečné ve spojení s laserové a světelné zdroje jsou inhibitory angiogeneze, photosensitizers realizován s fotodynamická terapie, nebo léky s molekulární cíle na základě genetické mutace. Tyto přístupy by mohly zvýšit dlouhodobé terapeutické výsledky PWS.
“ konečným cílem a cílem je jediné laserové ošetření v raném věku. To není jen kosmetický problém. Víme, že většina portského vína skvrny hypertrofie, a to může vést k funkčním problémům kromě znetvoření a sociální úzkosti, které mohou skvrny portského vína způsobit. Upřímně řečeno, nevím, jestli dokážeme vyléčit skvrny od portského vína. Dlužíme našim pacientům, aby se pokusili dělat lépe a aplikovat tyto nové strategie, které by mohly být součástí této cesty k léčbě PWS,“ říká Dr. Rubin.