Ci sono diversi approcci attualmente utilizzati per il trattamento della macchia port-wine (PWS) tra cui varie modalità laser e luce; tuttavia, nessuno può affrontare efficacemente questa malformazione vascolare comune.
Mentre circa l ‘ 80% delle macchie di vino porto migliora con il trattamento laser, meno del 20% cancella completamente, chiedendo la necessità di soluzioni di trattamento più ottimali. Secondo un esperto, si può fare molto di più per ottenere risultati migliori.
Dott. Rubin ” Port-le macchie di vino non sono un problema risolto e fino ad oggi, mentre ci sono buone opzioni di trattamento laser, sono necessari più trattamenti. La maggior parte delle PWS non si cancella completamente e una cura per PWS rimane sfuggente. La continua ricerca, tuttavia, ha dato vita a nuove ed eccitanti strategie per PWS, alcune delle quali potrebbero rivelarsi molto più efficaci degli approcci terapeutici attualmente utilizzati”, afferma Iris Kedar Rubin MD, assistente professore clinico di dermatologia, George Washington University.
Le macchie di porto-vino sono una malformazione vascolare comunemente vista che coinvolge venule post-capillari. Più frequentemente che si verificano sulla testa e sul collo, queste lesioni si scuriscono tipicamente nel tempo e possono diventare ipertrofiche e nodulari con l’età, e quindi più difficili da trattare, sottolineando la necessità di un intervento terapeutico precoce.
Le attuali modalità di trattamento come i laser a colorante pulsato hanno dimostrato di essere efficaci nel trattamento della PWS, tuttavia, secondo il Dr. Rubin, questi trattamenti sono tutt’altro che ottimali perché la clearance completa è raggiunta solo in meno del 20% dei pazienti. Inoltre, sono necessarie più procedure di trattamento, che possono essere dolorose per i pazienti giovani o possono richiedere anestetici ripetuti. Quei pazienti che non raggiungono la clearance richiedono molti trattamenti di mantenimento per tutta la loro vita.
“Quando prendiamo un laser a colorante pulsato sulla pelle di un adulto o di un bambino, stiamo prendendo la nostra ipotesi migliore per quanto riguarda i parametri di trattamento. Stiamo indovinando quali sono le dimensioni delle navi nella regione di destinazione, così come la profondità e la configurazione delle navi. E ‘ abbastanza? A mio parere, possiamo fare meglio e abbiamo bisogno di ripensare le nostre attuali strategie per PWS”, afferma il dott.
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Strategie di trattamento
Ci sono un certo numero di strategie di trattamento, Dr. Rubin dice, molti dei quali sono ancora in fase di concepimento che potrebbero influenzare in modo significativo i risultati del trattamento di PWS. Secondo il Dott. Rubin, una soluzione sarebbe l’uso di laser più intelligenti, che potrebbero generare l’imaging della road map di pre-trattamento della lesione e consentire ai medici di adattare i parametri di trattamento ottimizzando la lunghezza d’onda, la durata dell’impulso e la fluenza alla specifica lesione vascolare da trattare.
“Idealmente, sarebbe molto più intelligente se avessimo un modo per ottenere una road map prima di andare e trattati con un laser. Qui, una modalità di imaging può essere utilizzata per visualizzare i vasi in tempo reale, consentendo al medico di adattare in modo appropriato i parametri laser specifici per i vasi mirati”, afferma il dott.
La fototermolisi selettiva della vena sarebbe un altro nuovo approccio che potrebbe affrontare più efficacemente PWS. Le macchie Port-wine sono composte da venule post-capillari e il targeting del sangue venoso potrebbe forse migliorare l’efficacia e la sicurezza del trattamento. Secondo il Dr. Rubin, gli studi in vitro suggeriscono che la lunghezza d’onda di 680 nm sia ottimale per la selettività venosa massimizzando Hb/HbO2 e Hb/metHb.
” Quando pensiamo al targeting del sangue, l’obiettivo tradizionale è stato l’ossiemoglobina, ma le vene hanno sia deossiemoglobina che ossiemoglobina. Quindi, se vuoi mirare selettivamente alle vene ed evitare le arterie, puoi farlo seguendo la deossiemoglobina”, dice.
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Attacco di cuore per la pelle
Tagliare un’arteria con un laser può essere paragonato a un attacco di cuore per la pelle in cui possono verificarsi necrosi e cicatrici. Uno dei vantaggi della fototermolisi selettiva della vena sarebbe che potenzialmente, si potrebbe avere un trattamento più sicuro ed efficace evitando le arterie e le arteriole e mirando solo selettivamente alle venule. Il targeting delle venule potrebbe potenzialmente anche aiutare a ridurre lo stimolo ipossico e l’angiogenesi spesso osservati dopo la terapia laser tradizionale e portare a una maggiore efficacia ed efficienza del trattamento PWS.
L’utilizzo di impulsi multipli, passaggi multipli e la personalizzazione della durata dell’impulso sono altre strategie intelligenti che possono aiutare a migliorare i risultati nel trattamento PWS. L’impiego di impulsi multipli può aumentare la profondità di penetrazione e per ogni passaggio è necessaria un’esposizione radiante inferiore. Secondo il Dott. Rubin, una delle limitazioni principali con il colorante pulsato è che la profondità di penetrazione è inferiore a quella richiesta da alcune macchie di vino porto.
“I medici trattano tipicamente le macchie di vino porto con una singola durata dell’impulso, tuttavia le macchie di vino porto possono essere eterogenee, composte da vasi di varie dimensioni. E se avessimo un laser più intelligente che potrebbe variare la durata dell’impulso mentre si muoveva per abbinare le dimensioni dei vasi? Una durata dell’impulso su misura per tutto il trattamento sarebbe un vantaggio procedurale significativo, trattando vasi di tutte le dimensioni”, afferma.
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Trattamento combinato farmaco/dispositivo
Altri approcci terapeutici includono il targeting dei vasi di alimentazione che, in parte, fungono da pipeline per queste malformazioni vascolari, nonché terapie combinate di farmaci e dispositivi. Le navi di macchia di Porto-vino mancano del tono simpatico normale. Un potenziale esempio di una combinazione farmaco / dispositivo sarebbe quello di trattare con un laser e un farmaco per affrontare il deficit neurale. Altri esempi di farmaci che possono essere utili in combinazione con laser e sorgenti luminose sono inibitori dell’angiogenesi, fotosensibilizzatori implementati con terapia fotodinamica o farmaci con bersagli molecolari basati su mutazioni genetiche. Questi approcci potrebbero aumentare gli esiti terapeutici a lungo termine della PWS.
“La visione finale e l’obiettivo è un singolo trattamento laser in tenera età. Questo non è solo un problema estetico. Sappiamo che la maggior parte delle macchie di vino porto ipertrofia, e che può portare a problemi funzionali, oltre alla deturpazione e disagio sociale che le macchie di vino porto possono causare. A dirla tutta, non saprei se possiamo curare le macchie di vino porto. Lo dobbiamo ai nostri pazienti per cercare di fare meglio e applicare queste nuove strategie che potrebbero essere una parte di quel percorso verso una cura per PWS,” Dr. Rubin dice.