Candidoza pielii și acneei

pielea este cea mai mare dintre organele corpului. Suprafața sa se întinde pe aproximativ doi metri pătrați și reprezintă aproximativ 16% din greutatea corporală totală a unui individ.

pielea este compusă din două straturi majore de țesut; epiderma exterioară și derma interioară (Fig.1). De asemenea, are o serie de structuri accesorii, inclusiv părul, unghiile, glandele sudoripare și glandele sebacee. Aceste structuri, deși sunt situate în dermă, ies prin epidermă până la suprafața pielii.

pielea are o serie de funcții. Acestea includ:

– protecția organelor și țesuturilor subiacente;

– excreția deșeurilor, sărurilor și apei;

– menținerea temperaturii normale a corpului;

– depozitarea nutrienților;

– detectarea stimulilor, cum ar fi temperatura, și releul acestor informații către sistemul nervos (Martini, 2000).

epiderma

pielea este supusă în mod persistent la leziuni mecanice. Epiderma oferă protecție și, de asemenea, împiedică pătrunderea microorganismelor în organism. Acesta este compus dintr-un număr de straturi. Stratul cel mai interior al epidermei se numește stratum germinativum, iar stratul cel mai exterior stratul cornos. Stratul germinativum este atașat la o membrană bazală care separă dermul de epidermă.

stratul germinativum este compus din multe celule germinative sau bazale, a căror diviziune înlocuiește celulele vărsate la suprafața epitelială. Pe măsură ce aceste celule germinative se deplasează spre suprafața pielii, structura și activitatea lor se schimbă. În timp ce se află încă la stratul bazal, încep să formeze o proteină numită keratină. Formarea acestei proteine este continuată pe măsură ce se deplasează spre suprafața pielii. În cele din urmă, pe măsură ce celulele ajung la stratul cornos aproximativ 15-30 de zile mai târziu, ele sunt ca niște pungi aplatizate de proteine și organele lor intracelulare au dispărut.

înainte de a se pierde din stratul cornos, aceste celule rămân în acest strat încă două săptămâni. Aceasta oferă țesutului subiacent o barieră protectoare de celule care, deși moarte, sunt extrem de durabile.

stratul cornos este bariera majoră pentru pierderea apei din organism. Are două acțiuni care împiedică mișcarea apei și limitează pierderea apei de pe suprafața pielii. În primul rând, matricea în care sunt încorporate celulele stratului cornos este bogată în lipide. Această substanță este aproape impenetrabilă la apă și, prin urmare, face extrem de dificilă mutarea moleculelor de apă din celula epidermică. În al doilea rând, proteina din interiorul celulelor epidermice atrage și menține moleculele de apă. Ca o consecință a acestor acțiuni, suprafața pielii este, prin urmare, în mod normal uscată, cu foarte puțină apă pierdută și, prin urmare, este nepotrivită pentru creșterea multor microorganisme. Deși rezistent la apă, stratul cornos nu este impermeabil. Fluidul interstițial pătrunde treptat acest strat de țesut pentru a fi evaporat de la suprafață în aerul din jur. Aproximativ 500 ml se pierd din organism în fiecare zi în acest fel.

dermul

dermul este format dintr – o rețea de două tipuri de proteine-colagen și elastină. Fibrele de colagen conferă rezistență pielii. Elastina conferă pielii flexibilitatea. Dermul este, de asemenea, compus dintr-o rețea de vase de sânge și o serie de alte structuri. Acestea includ glandele sudoripare, care se găsesc pe toată pielea și secretă o soluție diluată de sare pe suprafața pielii; glandele sebacee, găsite peste tot în organism, cu excepția zonelor care nu sunt păroase, care secretă sebum care conține un amestec de lipide; receptorii senzoriali și celulele de apărare.

există variații în structura pielii în raport cu vârsta, mediul și originea etnică. Pielea variază, de asemenea, între diferite părți ale corpului.

candidoza pielii

Candida albicans este o ciupercă oportunistă asemănătoare drojdiei, care este responsabilă de infecția cu candida a pielii. Face parte din flora normală a gurii, intestinului și vaginului oamenilor. Cu toate acestea, este responsabil pentru infecția în aceste locuri atunci când condițiile locale sunt perturbate sau mecanismele de apărare devin afectate. Zonele afectate sunt în principal mucoasele, unde C. albicans este prezent în mod normal în sănătate și pe regiunile de piele umedă. Infecția este mai frecvent menționată ca ‘afte’.

clienții cei mai sensibili la C. albicans oportunist includ:

– femei însărcinate;

– sugari debilitați;

– persoane în vârstă;

– cei cu imunodeficiență (de exemplu, clienți cu SIDA, clienți care primesc chimioterapie pentru cancer);

– cei care au primit terapie cu antibiotice sau corticosteroizi;

– cei cu catetere urinare sau intravenoase;

– cei cu diabet zaharat (Brooks și colab., 1991).

preparate utilizate pentru tratamentul infecțiilor cu candida ale pielii

preparatele enumerate în NPF extins permit medicilor care prescriu medicamente să trateze candidoza orală și infecția cu candida a pielii și a regiunii genitale. POMs în formula extinsă pentru infecțiile cu candida ale pielii includ următoarele:

– Clotrimazol 1% și betametazonă 0,05% ca cremă dipropionat (Lotriderm);

– Clotrimazol 1% și hidrocortizon 1% cremă (Canesten HC);

– econazol 1% și hidrocortizon 1% cremă (Econacort);

– ketoconazol 2% cremă (Nizoral);

– Miconazole nitrate 2% and hydrocortisone 1% cream and ointment (Daktacort);

– Nystatin cream 100,000units/g, hydrocortisone 0.5%, and chlorhexidine hydrochloride 1%, ointment nystatin 100,000 units/g, hydrocortisone 05% and chlorhexidine acetate 1% (Nystaform-HC);

– Nystatin 100,000 units/g cream and ointment (Nystan);

– Sulconazole nitrate 1% cream (Exelderm)

– Hydrocortisone 0.5%, nystatin 100 000/g, benzalkonium chloride solution 0.2%, dimeticone ‘350’ 10% cream (Timodine).

Mod de acțiune

Clotrimazol, econazol, ketoconazol, miconazol și sulconazol sunt toate imidazoli – medicamente cu spectru larg care acționează prin inhibarea sintezei ergosterolului în membrana celulară fungică. Ergosterolul este un constituent major al membranei celulare fungice și, prin urmare, este prevenită creșterea fungică. Cu toate acestea, Nistatina se leagă de ergosterol și modifică permeabilitatea membranei și permite scurgerea conținutului intracelular.

efecte secundare

aceste preparate sunt aplicate local în infecțiile cutanate candidozice. Efectele adverse sistemice sunt rare, deoarece absorbția medicamentului este doar ușoară. Cu toate acestea, ele pot include un efect diuretic, crampe abdominale și iritații locale (Galbraith și colab., 1999).

unele dintre aceste produse au fost combinate cu un corticosteroid (hidrocortizon sau betametazonă) pentru a ajuta la ameliorarea inflamației care ar putea însoți o infecție fungică. Corticosteroizii topici ușori și moderat puternici sunt rareori asociați cu efecte secundare. Cu toate acestea, trebuie să aveți grijă dacă produsele sunt aplicate pe o suprafață mare, dacă se aplică un pansament ocluziv pe zonă sau dacă pielea este deteriorată, deoarece absorbția sistemică va fi crescută. Modificări permanente ale pielii vor apărea dacă corticosteroizii puternici sunt utilizați în concentrații mari pe o perioadă prelungită de timp. Subțierea pielii și vasele de sânge proeminente sunt cele mai frecvente efecte secundare. Prin urmare, dacă acestea trebuie aplicate pe pielea feței, trebuie prescrise numai corticosteroizi ușori. Eritrodermia de Rebound poate apărea dacă un tratament este oprit brusc (Henry, 2000).

Lotriderm este un corticosteroid topic puternic. Prin urmare, este necesară îngrijirea, deoarece absorbția prin piele poate provoca reacții adverse grave. Preparatele rămase sunt ușoare și astfel efectele secundare sunt minime.

infecțiile bacteriene sau fungice ale pielii nu sunt tratate niciodată numai cu corticosteroizi, deoarece suprimă activitatea sistemului imunitar și cresc riscul de infecție.

puncte de asistență medicală

tratamentul antifungic topic este de obicei tot ceea ce este necesar pentru tratarea candidozei cutanate. Dacă există inflamație, un preparat antifungic combinat cu un corticosteroid poate fi de valoare. Săpunul și apa trebuie utilizate pentru curățarea pielii înainte de aplicarea produsului în zonele afectate. Preparatul trebuie aplicat în conformitate cu licența produsului, uniform, dar nu prea gros, folosind lovituri moi și blânde pentru a asigura absorbția (îngrijitorii sau asistentele trebuie să poarte mănuși). Trebuie solicitat sfatul medicului dacă infecția pielii este extinsă sau dacă Clientul este imunocompromis.

acnee

acneea apare atât la bărbați, cât și la femei la aproximativ momentul pubertății. Este o boală a glandelor sebacee (Galbraith și colab., 1999). Dacă se produce prea mult sebum, fluxul său devine blocat de resturile produse de piele sau sebum care s-a întărit. Aceasta duce la acumularea de sebum și acnee.

acneea ușoară prezintă puncte negre și un pustule ocazional. Acneea moderată implică un număr mare de pustule și papule, iar în acneea severă pielea devine inflamată și chisturile pot fi găsite în derma inflamată.

un număr de produse sunt utilizate pentru a trata acneea. Acestea includ keratolitice, antimicrobiene sau retinoizi. Preparatele includ:

– Adapalene 0.1% cream and gel (Differin);

– Azelaic acid 20% cream (Skinoren);

– Benzoyl peroxide 5% and erythromycin 3% in an alcoholic basis (Benzamycin);

– Clindamycin phosphate lotion 1% in aqueous basis (Dalacin T);

– Clindamycin phosphate topical solution 1% in aqueous alcoholic basis (Dalacin T);

– Erythromycin 2% and 4% in alcoholic gel basis (Eryacne2, Eryacne4);

– Erythromycin 2% solution in alcoholic basis (Stiemycin);

– Isotretinoin gel 0.05% (Isotrex);

– Isotretinoin 0.05% și eritromicină 2% în gel etanolic (Izotrexină);

– soluție de clorhidrat de tetraciclină 2,2 mg/ml (Topiciclină);

– Tretinoin 0,025% cremă, 0,01% și 0,025% gel, 0,025% loțiune (Retin-A);

– eritromicină 40 mg și acetat de zinc 12 mg/ml în solvent de etanol (zineryt);

peroxid de benzoil: Mod de acțiune

peroxid de benzoil deblochează foliculii sebacee prin îndepărtarea stratului superior al pielii. Inflamația foliculului blocat este redusă, deoarece acest preparat ucide și bacteriile care cauzează infecția.

efecte secundare

peroxidul de benzoil nu trebuie lăsat să intre în contact cu gura, mucoasele sau ochii. Poate provoca iritarea pielii.

antibiotice: mod de acțiune

există cinci mecanisme majore prin care medicamentele antibacteriene își au efectul. Acestea sunt:

– inhibarea sintezei și deteriorarea peretelui celular bacterian;

– inhibarea sintezei și deteriorarea membranei celulare bacteriene;

– modificarea sintezei acidului nucleic bacterian;

– inhibarea sau modificarea sintezei proteinelor bacteriene;

– modificarea metabolismului energetic bacterian.

– tetraciclina, eritromicina și clindamicina inhibă sau modifică sinteza proteinelor bacteriene (Wingard și colab., 1991).

fiecare acționează legându-se de una dintre subunitățile ribozomilor bacterieni în care proteinele sunt de fapt fabricate și, prin urmare, împiedică sinteza proteinelor.

acidul Fusidic previne legarea acidului ribonucleic de ribozomi. Inhibitorii sintezei proteinelor tind să aibă proprietăți bacteriostatice.

efecte secundare

preparatele topice pot produce iritarea pielii și, în cazuri rare, o reacție alergică (Henry, 2001.

acid Azelaic 20% cremă (Skinoren)

această cremă are o acțiune bacteriostatică și este utilizată în acnee ușoară până la moderată. Trebuie aplicat o dată sau de două ori pe zi. Poate fi necesară o cerere de până la șase luni.

retinoizi: mod de acțiune

retinoizii sistemici par să reducă producția de sebum și să permită drenarea sebumului, determinând stratul epidermal să fie mai puțin coeziv (Hopkins, 1999).

retinoizii nu trebuie aplicați în timpul sarcinii sau alăptării. Tretinoina este contraindicată dacă clientul are antecedente de epiteliom cutanat. Aceste preparate nu trebuie aplicate atunci când acneea acoperă o suprafață mare sau pielea este ruptă. Trebuie evitată expunerea la lumină ultravioletă și astringenți.

efecte secundare

efectele secundare ale acestor preparate includ iritarea locală, pielea uscată și o sensibilitate crescută la lumina soarelui. În stadiile inițiale ale tratamentului cu tretinoin, acneea poate deveni exacerbată.

puncte de asistență medicală

în cazurile ușoare de acnee, spălarea regulată și expunerea moderată la lumina soarelui sau la lumina ultravioletă sunt în mod normal tot ceea ce este necesar. Preparatele topice sunt utilizate în general pentru a trata acneea ușoară până la moderată. În cazuri mai severe, ar putea fi necesare antibiotice orale. Acestea includ oxitetraciclina, doxiciclina, tetraciclina și minociclina.

* * acest articol se bazează pe o carte de Courtenay, M. și Butler, M. Essential Nurse prescrierea, care urmează să fie publicat în aprilie 2002 de Greenwich Medical Media, Londra