Candidiasis af huden og acne

huden er den største af kroppens organer. Dens overfladeareal spænder over cirka to kvadratmeter og tegner sig for cirka 16% af en persons samlede kropsvægt.

huden består af to hovedlag af væv; den ydre epidermis og den indre dermis (Fig 1). Det har også en række tilbehørsstrukturer, herunder hår, negle, svedkirtler og talgkirtler. Disse strukturer, selv om de er placeret i dermis, stikker gennem epidermis til hudoverfladen.

huden har en række funktioner. Disse omfatter:

– beskyttelse af underliggende organer og væv;

– udskillelse af affaldsprodukter, salte og vand;

– vedligeholdelse af normal kropstemperatur;

– opbevaring af næringsstoffer;

– påvisning af stimuli, såsom temperatur, og relæet af denne information til nervesystemet (Martini, 2000).

epidermis

huden udsættes vedvarende for mekanisk skade. Den epidermis giver beskyttelse og forhindrer også mikroorganismer i at komme ind i kroppen. Det består af en række lag. Det inderste lag af epidermis kaldes stratum germinativum, og det yderste lag stratum corneum. Stratum germinativum er fastgjort til en kældermembran, der adskiller dermis fra epidermis.

stratum germinativum er sammensat af mange germinative eller basale celler, hvis opdeling erstatter cellerne, der udgydes ved epiteloverfladen. Når disse spirende celler bevæger sig mod hudoverfladen, ændres deres struktur og aktivitet. Mens de stadig er ved basallaget, begynder de at danne et protein kaldet keratin. Dannelsen af dette protein fortsættes, når de bevæger sig mod hudens overflade. Til sidst, når cellerne når stratum corneum cirka 15-30 dage senere, er de som flade poser med protein, og deres intracellulære organeller er forsvundet.

før de går tabt fra stratum corneum, forbliver disse celler i dette lag i yderligere to uger. Dette giver det underliggende væv en beskyttende barriere af celler, som, selvom de er døde, er meget holdbare.

stratum corneum er den største barriere for tab af vand fra kroppen. Det har to handlinger, der begrænser bevægelsen af vand og begrænser tabet af vand fra hudens overflade. For det første er matricen, hvori cellerne i stratum corneum er indlejret, rig på lipid. Dette stof er næsten uigennemtrængeligt for vand og gør det derfor ekstremt vanskeligt for vandmolekyler at bevæge sig ud af epidermalcellen. For det andet tiltrækker protein inde i epidermale celler og holder fast i vandmolekyler. Som en konsekvens af disse handlinger er overfladen af huden derfor normalt tør, med meget lidt vand tabt og er derfor uegnet til vækst af mange mikroorganismer. Selvom det er vandtæt, er stratum corneum ikke vandtæt. Interstitiel væske trænger gradvist ind i dette lag af væv, der skal fordampes fra overfladen ind i den omgivende luft. 500 ml går tabt fra kroppen hver dag på denne måde.

dermis

dermis består af et netværk af to typer protein – kollagen og elastin. Kollagenfibrene giver styrke til huden. Elastin giver huden sin fleksibilitet. Dermis består også af et netværk af blodkar og en række andre strukturer. Disse omfatter svedkirtler, som findes over hele huden og udskiller en fortyndet saltopløsning på hudens overflade; talgkirtler, der findes overalt i kroppen undtagen ikke-hårede områder, som udskiller talg indeholdende en blanding af lipider; sensoriske receptorer og forsvarsceller.

der er variationer i hudens struktur i forhold til alder, miljø og etnisk oprindelse. Huden varierer også mellem forskellige dele af kroppen.

Candidiasis af huden

Candida albicans er en gærlignende, opportunistisk svamp, der er ansvarlig for candida infektion i huden. Det er en del af den normale flora i munden, tarmen og vagina hos mennesker. Det er dog ansvarligt for infektion på disse steder, når lokale forhold forstyrres, eller forsvarsmekanismerne forringes. Berørte områder er hovedsageligt slimhinderne, hvor C. albicans normalt er til stede i helbredet og på områder med fugtig hud. Infektionen er mere almindeligt benævnt ‘trøske’.

klienter, der er mest modtagelige for opportunistiske C. albicans, inkluderer:

– gravide kvinder;

– svækkede spædbørn;

– ældre mennesker;

– dem med immundefekt (for eksempel klienter med AIDS, klienter, der får kræftkemoterapi);

– dem, der har modtaget antibiotisk eller kortikosteroidbehandling;

– dem med indbyggede urin – eller intravenøse katetre;

– dem med diabetes mellitus (Brooks et al., 1991).

præparater, der anvendes til behandling af candida-infektioner i huden

præparater, der er anført i den udvidede NPF, giver sygeplejerskeforskrivere mulighed for at behandle oral candida og candida-infektion i hud-og kønsregionen.

– betamethason 1% og betamethason 0,05% som dipropionatcreme (Lotriderm);

– 1% og 1% hydrocortison creme (Canesten HC);

– 1% og 1% hydrocortison creme (Econacort)

– 2% creme;

– Miconazole nitrate 2% and hydrocortisone 1% cream and ointment (Daktacort);

– Nystatin cream 100,000units/g, hydrocortisone 0.5%, and chlorhexidine hydrochloride 1%, ointment nystatin 100,000 units/g, hydrocortisone 05% and chlorhexidine acetate 1% (Nystaform-HC);

– Nystatin 100,000 units/g cream and ointment (Nystan);

– Sulconazole nitrate 1% cream (Exelderm)

– Hydrocortisone 0.5%, nystatin 100 000/g, benzalkonium chloride solution 0.2%, dimeticone ‘350’ 10% cream (Timodine).

virkemåde

er alle imidasoler – bredspektrede lægemidler, der virker ved at hæmme ergosterolsyntese i svampecellemembranen. Ergosterol er en vigtig bestanddel af svampecellemembranen, og dermed forhindres svampevækst. Nystatin binder imidlertid til ergosterol og ændrer membranpermeabilitet og tillader lækage af intracellulært indhold.

bivirkninger

disse præparater anvendes topisk ved candidiasishudinfektioner. Systemiske bivirkninger er sjældne, da lægemiddelabsorptionen kun er lille. De kan dog omfatte en vanddrivende effekt, mavekramper og lokal irritation (Galbraith et al., 1999).

nogle af disse produkter er blevet kombineret med et kortikosteroid (hydrocortison eller betamethason) for at hjælpe med at lindre den betændelse, der kan ledsage en svampeinfektion. Milde og moderat potente topikale kortikosteroider er sjældent forbundet med bivirkninger. Der skal dog udvises forsigtighed, hvis produkter påføres over en stor overflade, hvis der påføres en okklusiv bandage på området, eller hvis huden er beskadiget, da systemisk absorption øges. Permanente ændringer i huden vil forekomme, hvis potente kortikosteroider anvendes i høje koncentrationer over en længere periode. Udtynding af huden og fremtrædende blodkar er de mest almindelige bivirkninger. Derfor, hvis de skal påføres huden på ansigtet, bør kun milde kortikosteroider ordineres. Rebound erythroderma kan forekomme, hvis en behandling stoppes brat (Henry, 2000).

Lotriderm er et potent topisk kortikosteroid. Derfor er pleje påkrævet, da absorption gennem huden kan forårsage alvorlige bivirkninger. De resterende præparater er milde og så bivirkninger er minimal.

bakterielle eller svampeinfektioner i huden behandles aldrig udelukkende med kortikosteroider, da de undertrykker immunsystemets aktivitet og øger risikoen for infektion.

Sygeplejepunkter

topisk antifungal behandling er normalt alt, hvad der er nødvendigt for at behandle hud candidiasis. Hvis der er betændelse, kan et antifungalt præparat kombineret med et kortikosteroid være af værdi. Sæbe og vand skal bruges til at rense huden, inden produktet påføres de berørte områder. Præparatet skal påføres i henhold til produktlicensen, jævnt, men ikke for tykt, ved hjælp af bløde, blide streger for at sikre absorption (plejere eller sygeplejersker skal bære handsker). Der skal søges lægehjælp, hvis hudinfektionen er omfattende, eller klienten er immunkompromitteret.

Acne

Acne forekommer hos både mænd og kvinder på omkring puberteten. Det er en sygdom i talgkirtlerne (Galbraith et al., 1999). Hvis der produceres for meget talg, blokeres dens strømning af affald produceret af huden eller talg, der er blevet hærdet. Dette fører til en ophobning af talg og acne.

Mild acne præsenterer med hudorme og en lejlighedsvis pustule. Moderat acne involverer et stort antal pustler og papler, og ved svær acne bliver huden betændt, og cyster kan findes i den betændte dermis.

en række produkter anvendes til behandling af acne. Disse omfatter keratolytika, antimikrobielle stoffer eller retinoider. Forberedelser omfatter:

– Adapalene 0.1% cream and gel (Differin);

– Azelaic acid 20% cream (Skinoren);

– Benzoyl peroxide 5% and erythromycin 3% in an alcoholic basis (Benzamycin);

– Clindamycin phosphate lotion 1% in aqueous basis (Dalacin T);

– Clindamycin phosphate topical solution 1% in aqueous alcoholic basis (Dalacin T);

– Erythromycin 2% and 4% in alcoholic gel basis (Eryacne2, Eryacne4);

– Erythromycin 2% solution in alcoholic basis (Stiemycin);

– Isotretinoin gel 0.05% (Isotrex);

– Isotretinoin 0.05% og erythromycin 2% i ethanolgel (Isotreksin);

– tetracyclinhydrochlorid 2,2 mg/ml opløsning (Topicyclin);

– Tretinoin 0,025% creme, 0,01% og 0,025% gel, 0,025% lotion (Retin-A);

– Erythromycin 40 mg og 12 mg/ml i ethanolopløsningsmiddel;

bensoyloverilte: virkemåde

Bensoyloverilte blokerer sebaceous follikler ved at fjerne det øverste lag af huden. Betændelse i den blokerede follikel reduceres, da dette præparat også dræber bakterierne, der forårsager infektionen.

bivirkninger

bør ikke komme i kontakt med munden, slimhinderne eller øjnene. Det kan forårsage hudirritation.

antibiotika: virkningsmåde

der er fem hovedmekanismer, hvormed antibakterielle lægemidler har deres virkning. Disse er:

– inhibering af syntese og beskadigelse af bakteriecellevæggen;

– inhibering af syntese og beskadigelse af bakteriecellemembranen;

– modifikation af bakteriel nukleinsyresyntese;

– inhibering eller modifikation af bakteriel proteinsyntese;

– modifikation af bakteriel energimetabolisme.

– tetracyclin, erythromycin og clindamycin hæmmer eller modificerer bakterieproteinsyntese (Vingard et al., 1991).

de virker hver ved at binde til en af underenhederne i de bakterielle ribosomer, hvor proteiner faktisk fremstilles, og forhindrer dermed proteinsyntese.

fusidinsyre forhindrer overførsel af ribonukleinsyrebinding til ribosomerne. Proteinsyntesehæmmere har tendens til at have bakteriostatiske egenskaber.

bivirkninger

topiske præparater kan fremkalde irritation af huden og i sjældne tilfælde en allergisk reaktion (Henry, 2001.

20% creme (Skinoren)

denne creme har en bakteriostatisk virkning og anvendes i mild til moderat acne. Det skal anvendes en eller to gange om dagen. Ansøgning i op til seks måneder kan være påkrævet.

retinoider: virkemåde

systemiske retinoider ser ud til at reducere talgproduktionen og muliggøre dræning af talg ved at få det epidermale lag til at være mindre sammenhængende (Hopkins, 1999).

retinoider bør ikke anvendes under graviditet eller ved amning. Tretinoin er kontraindiceret, hvis klienten har en historie med kutan epitheliom. Disse præparater bør ikke anvendes, når acne dækker et stort område eller huden er brudt. Eksponering for ultraviolet lys og astringerende stoffer bør undgås.

bivirkninger

bivirkningerne af disse præparater omfatter lokal irritation, tør hud og øget følsomhed over for sollys. I de indledende stadier af behandling med tretinoin kan acne blive forværret.

Sygeplejepunkter

i milde tilfælde af acne er regelmæssig vask og moderat udsættelse for sollys eller ultraviolet lys normalt alt, hvad der kræves. Topiske præparater anvendes generelt til behandling af mild til moderat acne. I mere alvorlige tilfælde kan orale antibiotika være påkrævet. Disse omfatter tetracyclin, doksycyclin, tetracyclin og minocyclin.

* * denne artikel er baseret på en bog af Courtenay, M. Og Butler, M. Essential Nurse Prescribing, der offentliggøres i April 2002 af Greenville Medical Media, London