Candidose de la peau et acné

La peau est le plus grand des organes du corps. Sa superficie s’étend sur environ deux mètres carrés et représente environ 16% du poids corporel total d’un individu.

La peau est composée de deux couches principales de tissus : l’épiderme externe et le derme interne (Fig 1). Il possède également un certain nombre de structures accessoires, notamment les cheveux, les ongles, les glandes sudoripares et les glandes sébacées. Ces structures, bien que situées dans le derme, font saillie à travers l’épiderme jusqu’à la surface de la peau.

La peau a un certain nombre de fonctions. Ceux-ci comprennent:

– Protection des organes et tissus sous-jacents;

– Excrétion des déchets, des sels et de l’eau;

– Maintien d’une température corporelle normale;

– Stockage des nutriments;

– Détection de stimuli, tels que la température, et le relais de cette information au système nerveux (Martini, 2000).

L’épiderme

La peau est constamment soumise à des lésions mécaniques. L’épiderme offre une protection et empêche également les micro-organismes de pénétrer dans le corps. Il est composé d’un certain nombre de couches. La couche la plus interne de l’épiderme s’appelle la couche germinative et la couche la plus externe la couche cornée. La strate germinative est fixée à une membrane basale qui sépare le derme de l’épiderme.

La strate germinative est composée de nombreuses cellules germinatives ou basales, dont la division remplace les cellules rejetées à la surface épithéliale. Au fur et à mesure que ces cellules germinatives se déplacent vers la surface de la peau, leur structure et leur activité changent. Alors qu’ils sont encore à la couche basale, ils commencent à former une protéine appelée kératine. La formation de cette protéine se poursuit à mesure qu’elle se déplace vers la surface de la peau. Finalement, lorsque les cellules atteignent la couche cornée environ 15 à 30 jours plus tard, elles ressemblent à des sacs de protéines aplatis et leurs organites intracellulaires ont disparu.

Avant qu’elles ne soient perdues de la couche cornée, ces cellules restent dans cette couche pendant deux semaines supplémentaires. Cela fournit au tissu sous-jacent une barrière protectrice de cellules qui, bien que mortes, sont extrêmement durables.

La couche cornée est le principal obstacle à la perte d’eau du corps. Il a deux actions qui restreignent le mouvement de l’eau et limitent la perte d’eau de la surface de la peau. Premièrement, la matrice dans laquelle sont noyées les cellules de la couche cornée est riche en lipides. Cette substance est presque impénétrable à l’eau et rend donc extrêmement difficile pour les molécules d’eau de sortir de la cellule épidermique. Deuxièmement, les protéines à l’intérieur des cellules épidermiques attirent et s’accrochent aux molécules d’eau. En conséquence de ces actions, la surface de la peau est donc normalement sèche, avec très peu d’eau perdue et est donc impropre à la croissance de nombreux micro-organismes. Bien que résistant à l’eau, la couche cornée n’est pas étanche. Le liquide interstitiel pénètre progressivement dans cette couche de tissu pour être évaporé de la surface dans l’air environnant. Environ 500 ml sont perdus du corps chaque jour de cette manière.

Le derme

Le derme est composé d’un réseau de deux types de protéines – le collagène et l’élastine. Les fibres de collagène renforcent la peau. L’élastine donne à la peau sa souplesse. Le derme est également composé d’un réseau de vaisseaux sanguins et d’un certain nombre d’autres structures. Il s’agit notamment des glandes sudoripares, qui se trouvent sur toute la peau et sécrètent une solution saline diluée à la surface de la peau; des glandes sébacées, présentes partout dans le corps, à l’exception des zones non velues, qui sécrètent du sébum contenant un mélange de lipides; des récepteurs sensoriels et des cellules de défense.

Il existe des variations dans la structure de la peau en fonction de l’âge, de l’environnement et de l’origine ethnique. La peau varie également entre les différentes parties du corps.

Candidose de la peau

Candida albicans est un champignon opportuniste ressemblant à une levure qui est responsable de l’infection à candida de la peau. Il fait partie de la flore normale de la bouche, de l’intestin et du vagin des humains. Cependant, il est responsable de l’infection dans ces sites lorsque les conditions locales sont perturbées ou que les mécanismes de défense sont altérés. Les zones touchées sont principalement les muqueuses, où C. albicans est normalement présent en bonne santé, et sur les régions de peau humide. L’infection est plus communément appelée « muguet ».

Les clients les plus sensibles au C. albicans opportuniste comprennent:

– Les femmes enceintes;

– Les nourrissons débilités;

– Les personnes âgées;

– Les personnes immunodéficientes (par exemple, les clients atteints du SIDA, les clients recevant une chimiothérapie anticancéreuse);

– Celles ayant reçu un traitement antibiotique ou corticostéroïde;

– Ceux qui ont des cathéters urinaires ou intraveineux à demeure;

– Ceux qui souffrent de diabète sucré (Brooks et al, 1991).

Préparations utilisées pour le traitement des infections cutanées à candida

Les préparations énumérées dans le NPF étendu permettent aux infirmières prescriptrices de traiter le candida oral et l’infection à candida de la peau et de la région génitale. Les POM dans le formulaire étendu pour les infections cutanées à candida comprennent les éléments suivants:

– Clotrimazole 1% et bétaméthasone 0,05% sous forme de crème de dipropionate (Lotriderm);

– Crème de Clotrimazole 1% et d’hydrocortisone 1% (Canesten HC);

– Crème d’éconazole 1% et d’hydrocortisone 1% (Econacort);

– Crème Kétoconazole 2% (Nizoral);

– Miconazole nitrate 2% and hydrocortisone 1% cream and ointment (Daktacort);

– Nystatin cream 100,000units/g, hydrocortisone 0.5%, and chlorhexidine hydrochloride 1%, ointment nystatin 100,000 units/g, hydrocortisone 05% and chlorhexidine acetate 1% (Nystaform-HC);

– Nystatin 100,000 units/g cream and ointment (Nystan);

– Sulconazole nitrate 1% cream (Exelderm)

– Hydrocortisone 0.5%, nystatin 100 000/g, benzalkonium chloride solution 0.2%, dimeticone ‘350’ 10% cream (Timodine).

Mode d’action

Le clotrimazole, l’éconazole, le kétoconazole, le miconazole et le sulconazole sont tous des imidazoles – des médicaments à large spectre qui agissent en inhibant la synthèse de l’ergostérol dans la membrane cellulaire fongique. L’ergostérol est un constituant majeur de la membrane cellulaire fongique, ce qui empêche la croissance fongique. La nystatine, cependant, se lie à l’ergostérol et modifie la perméabilité de la membrane et permet la fuite du contenu intracellulaire.

Effets secondaires

Ces préparations sont appliquées par voie topique dans les infections cutanées à candidose. Les effets indésirables systémiques sont rares car l’absorption du médicament n’est que légère. Cependant, ils peuvent inclure un effet diurétique, des crampes abdominales et une irritation locale (Galbraith et al, 1999).

Certains de ces produits ont été associés à un corticostéroïde (hydrocortisone ou bétaméthasone) pour aider à soulager l’inflammation qui pourrait accompagner une infection fongique. Les corticostéroïdes topiques légers et modérément puissants sont rarement associés à des effets secondaires. Cependant, des précautions doivent être prises si les produits sont appliqués sur une grande surface, si un pansement occlusif est appliqué sur la zone ou si la peau est endommagée, car l’absorption systémique sera augmentée. Des changements permanents sur la peau se produiront si des corticostéroïdes puissants sont utilisés à des concentrations élevées sur une période prolongée. L’amincissement de la peau et des vaisseaux sanguins proéminents sont les effets secondaires les plus courants. Par conséquent, s’ils doivent être appliqués sur la peau du visage, seuls des corticostéroïdes légers doivent être prescrits. Une érythrodermie de rebond peut survenir si un traitement est arrêté brusquement (Henry, 2000).

Lotriderm est un corticostéroïde topique puissant. Par conséquent, des soins sont nécessaires, car l’absorption par la peau peut provoquer de graves effets secondaires. Les préparations restantes sont légères et les effets secondaires sont donc minimes.

Les infections bactériennes ou fongiques de la peau ne sont jamais traitées uniquement avec des corticostéroïdes, car elles suppriment l’activité du système immunitaire et augmentent le risque d’infection.

Points d’allaitement

Le traitement antifongique topique est généralement tout ce qui est nécessaire pour traiter la candidose cutanée. En cas d’inflammation, une préparation antifongique associée à un corticostéroïde peut être utile. Du savon et de l’eau doivent être utilisés pour nettoyer la peau avant d’appliquer le produit sur les zones touchées. La préparation doit être appliquée conformément à la licence de mise en marché, de manière uniforme mais pas trop épaisse, en effectuant des mouvements doux et doux pour assurer l’absorption (les soignants ou les infirmières doivent porter des gants). Un avis médical doit être demandé si l’infection cutanée est étendue ou si le client est immunodéprimé.

Acné

L’acné survient chez les hommes et les femmes vers la puberté. C’est une maladie des glandes sébacées (Galbraith et al, 1999). Si trop de sébum est produit, son écoulement est bloqué par des débris produits par la peau ou le sébum qui s’est durci. Cela conduit à une accumulation de sébum et d’acné.

L’acné légère présente des points noirs et une pustule occasionnelle. L’acné modérée implique un grand nombre de pustules et de papules et dans l’acné sévère, la peau devient enflammée et des kystes peuvent être trouvés dans le derme enflammé.

Un certain nombre de produits sont utilisés pour traiter l’acné. Ceux-ci comprennent les kératolytiques, les antimicrobiens ou les rétinoïdes. Les préparations comprennent:

– Adapalene 0.1% cream and gel (Differin);

– Azelaic acid 20% cream (Skinoren);

– Benzoyl peroxide 5% and erythromycin 3% in an alcoholic basis (Benzamycin);

– Clindamycin phosphate lotion 1% in aqueous basis (Dalacin T);

– Clindamycin phosphate topical solution 1% in aqueous alcoholic basis (Dalacin T);

– Erythromycin 2% and 4% in alcoholic gel basis (Eryacne2, Eryacne4);

– Erythromycin 2% solution in alcoholic basis (Stiemycin);

– Isotretinoin gel 0.05% (Isotrex);

– Isotretinoin 0.05% et érythromycine 2% en gel éthanolique (Isotrexine);

– Chlorhydrate de tétracycline 2,2 mg / ml en solution (Topicycline);

– Crème à 0,025% de trétinoïne, gel à 0,01% et 0,025%, lotion à 0,025% (Rétine-A);

– érythromycine 40 mg et acétate de zinc 12 mg / ml dans un solvant à l’éthanol (Zineryt);

Peroxyde de benzoyle: mode d’action

Le peroxyde de benzoyle débloque les follicules sébacés en enlevant la couche supérieure de la peau. L’inflammation du follicule bloqué est réduite car cette préparation tue également les bactéries responsables de l’infection.

Effets indésirables

Le peroxyde de benzoyle ne doit pas entrer en contact avec la bouche, les muqueuses ou les yeux. Cela peut provoquer une irritation de la peau.

Antibiotiques: mode d’action

Il existe cinq mécanismes principaux par lesquels les médicaments antibactériens ont leur effet. Ce sont:

– Inhibition de la synthèse et dommages à la paroi cellulaire bactérienne;

– Inhibition de la synthèse et dommages à la membrane cellulaire bactérienne;

– Modification de la synthèse des acides nucléiques bactériens;

– Inhibition ou modification de la synthèse des protéines bactériennes;

– Modification du métabolisme énergétique bactérien.

– La tétracycline, l’érythromycine et la clindamycine inhibent ou modifient la synthèse des protéines bactériennes (Wingard et al, 1991).

Ils agissent chacun en se liant à l’une des sous-unités des ribosomes bactériens où les protéines sont réellement fabriquées, et empêchent donc la synthèse des protéines.

L’acide fusidique empêche le transfert de la liaison de l’acide ribonucléique aux ribosomes. Les inhibiteurs de synthèse protéique ont tendance à avoir des propriétés bactériostatiques.

Effets secondaires

Les préparations topiques peuvent provoquer une irritation de la peau et, dans de rares cas, une réaction allergique (Henry, 2001.

Crème acide azélaïque à 20% (Skinoren)

Cette crème a une action bactériostatique et est utilisée dans les cas d’acné légère à modérée. Il doit être appliqué une ou deux fois par jour. Une demande pouvant aller jusqu’à six mois peut être requise.

Rétinoïdes: Mode d’action

Les rétinoïdes systémiques semblent réduire la production de sébum et permettre le drainage du sébum en rendant la couche épidermique moins cohésive (Hopkins, 1999).

Les rétinoïdes ne doivent pas être appliqués pendant la grossesse ou en cas d’allaitement. La trétinoïne est contre-indiquée si le client a des antécédents d’épithéliome cutané. Ces préparations ne doivent pas être appliquées lorsque l’acné couvre une grande surface ou que la peau est cassée. L’exposition à la lumière ultraviolette et aux astringents doit être évitée.

Effets secondaires

Les effets secondaires de ces préparations comprennent une irritation locale, une peau sèche et une sensibilité accrue à la lumière du soleil. Au cours des premières étapes du traitement par la trétinoïne, l’acné peut s’exacerber.

Points d’allaitement

Dans les cas bénins d’acné, un lavage régulier et une exposition modérée à la lumière du soleil ou aux rayons ultraviolets suffisent normalement. Les préparations topiques sont généralement utilisées pour traiter l’acné légère à modérée. Dans les cas plus graves, des antibiotiques oraux peuvent être nécessaires. Ceux-ci comprennent l’oxytétracycline, la doxycycline, la tétracycline et la minocycline.

** Cet article est basé sur un livre de Courtenay, M. et Butler, M. Essential Nurse Prescribing, qui sera publié en avril 2002 par Greenwich Medical Media, Londres