Candidosi della pelle e dell’acne

La pelle è il più grande degli organi del corpo. La sua superficie si estende per circa due metri quadrati e rappresenta circa il 16% del peso corporeo totale di un individuo.

La pelle è composta da due strati principali di tessuto; l’epidermide esterna e il derma interno (Fig 1). Ha anche una serie di strutture accessorie tra cui capelli, unghie, ghiandole sudoripare e ghiandole sebacee. Queste strutture, sebbene situate nel derma, sporgono attraverso l’epidermide fino alla superficie della pelle.

La pelle ha una serie di funzioni. Questi includono:

– Protezione degli organi e dei tessuti sottostanti;

– Escrezione di prodotti di scarto, sali e acqua;

– Mantenimento della temperatura corporea normale;

– Stoccaggio di sostanze nutritive;

– Rilevamento di stimoli, come la temperatura, e il relè di queste informazioni al sistema nervoso (Martini, 2000).

L’epidermide

La pelle è costantemente sottoposta a lesioni meccaniche. L’epidermide fornisce protezione e impedisce anche ai microrganismi di entrare nel corpo. È composto da un numero di strati. Lo strato più interno dell’epidermide è chiamato lo strato germinativum e lo strato più esterno lo strato corneo. Lo strato germinativum è attaccato ad una membrana basale che separa il derma dall’epidermide.

Lo strato germinativo è composto da molte cellule germinative o basali, la cui divisione sostituisce le cellule sparse sulla superficie epiteliale. Mentre queste cellule germinative si muovono verso la superficie della pelle, la loro struttura e attività cambiano. Mentre sono ancora allo strato basale iniziano a formare una proteina chiamata cheratina. La formazione di questa proteina è continuata mentre si muovono verso la superficie della pelle. Alla fine, quando le cellule raggiungono lo strato corneo circa 15-30 giorni dopo, sono come sacchi appiattiti di proteine e i loro organelli intracellulari sono scomparsi.

Prima di essere persi dallo strato corneo, queste cellule rimangono in questo strato per altre due settimane. Ciò fornisce al tessuto sottostante una barriera protettiva di cellule che, sebbene morte, sono estremamente resistenti.

Lo strato corneo è la principale barriera alla perdita di acqua dal corpo. Ha due azioni che frenano il movimento dell’acqua e limitano la perdita di acqua dalla superficie della pelle. Innanzitutto, la matrice in cui sono incorporate le cellule dello strato corneo è ricca di lipidi. Questa sostanza è quasi impenetrabile all’acqua e quindi rende estremamente difficile per le molecole d’acqua uscire dalla cellula epidermica. In secondo luogo, la proteina all’interno delle cellule epidermiche attrae e trattiene le molecole d’acqua. Come conseguenza di queste azioni, la superficie della pelle è quindi normalmente secca, con pochissima acqua persa e quindi è, quindi, inadatta alla crescita di molti microrganismi. Sebbene resistente all’acqua, lo strato corneo non è impermeabile. Il liquido interstiziale penetra gradualmente in questo strato di tessuto per essere evaporato dalla superficie nell’aria circostante. Circa 500ml viene perso dal corpo ogni giorno in questo modo.

Il derma

Il derma è costituito da una rete di due tipi di proteine: collagene ed elastina. Le fibre di collagene forniscono forza alla pelle. L’elastina dona alla pelle la sua flessibilità. Il derma inoltre è compreso una rete dei vasi sanguigni e di una serie di altre strutture. Questi includono ghiandole sudoripare, che si trovano su tutta la pelle e secernono una soluzione salina diluita sulla superficie della pelle; ghiandole sebacee, che si trovano ovunque nel corpo tranne le aree non pelose, che secernono sebo contenente una miscela di lipidi; recettori sensoriali e cellule di difesa.

Ci sono variazioni nella struttura della pelle in relazione all’età, all’ambiente e all’origine etnica. La pelle varia anche tra le diverse parti del corpo.

Candidosi della pelle

Candida albicans è un fungo opportunistico simile al lievito che è responsabile dell’infezione da candida della pelle. Fa parte della normale flora della bocca, dell’intestino e della vagina degli esseri umani. Tuttavia, è responsabile dell’infezione in questi siti quando le condizioni locali sono interrotte o i meccanismi di difesa diventano compromessi. Le aree interessate sono principalmente le mucose, dove C. albicans è normalmente presente in salute, e sulle regioni della pelle umida. L’infezione è più comunemente indicato come’mughetto’.

Clienti più sensibili al opportunistiche C. albicans sono:

– le donne in Gravidanza;

– Debilitati neonati;

– persone Anziane;

– Quelli con immunodeficienza (per esempio, i clienti con AIDS, pazienti che ricevono la chemioterapia per il cancro);

– Coloro che hanno ricevuto antibiotici o terapia con corticosteroidi;

– Quelli con presenza urinaria o per via endovenosa cateteri;

– Quelli con diabete mellito (Brooks et al, 1991).

Preparati utilizzati per il trattamento delle infezioni da candida della pelle

I preparati elencati nell’NPF esteso consentono ai medici infermieri di trattare la candida orale e l’infezione da candida della pelle e della regione genitale. POMs estesa formulario per candida infezioni della pelle sono i seguenti:

– Clotrimazole 1% e del betamethasone 0.05% come dipropionate cream (Lotriderm);

– Clotrimazole 1% e idrocortisone 1% crema (Canesten HC);

– Econazolo 1% e idrocortisone 1% crema (Econacort);

– Ketoconazolo 2% crema (Nizoral);

– Miconazole nitrate 2% and hydrocortisone 1% cream and ointment (Daktacort);

– Nystatin cream 100,000units/g, hydrocortisone 0.5%, and chlorhexidine hydrochloride 1%, ointment nystatin 100,000 units/g, hydrocortisone 05% and chlorhexidine acetate 1% (Nystaform-HC);

– Nystatin 100,000 units/g cream and ointment (Nystan);

– Sulconazole nitrate 1% cream (Exelderm)

– Hydrocortisone 0.5%, nystatin 100 000/g, benzalkonium chloride solution 0.2%, dimeticone ‘350’ 10% cream (Timodine).

Modalità di azione

Clotrimazolo, econazolo, ketoconazolo, miconazolo e sulconazolo sono tutti imidazoli – farmaci ad ampio spettro che agiscono inibendo la sintesi dell’ergosterolo nella membrana cellulare fungina. L’ergosterolo è un costituente importante della membrana cellulare fungina e quindi la crescita fungina viene prevenuta. La nistatina, tuttavia, si lega all’ergosterolo e altera la permeabilità della membrana e consente la perdita di contenuti intracellulari.

Effetti collaterali

Questi preparati sono applicati localmente nelle infezioni cutanee da candidosi. Gli effetti avversi sistemici sono rari in quanto l’assorbimento del farmaco è solo lieve. Tuttavia, possono includere un effetto diuretico, crampi addominali e irritazione locale (Galbraith et al, 1999).

Alcuni di questi prodotti sono stati combinati con un corticosteroide (idrocortisone o betametasone) per aiutare ad alleviare l’infiammazione che potrebbe accompagnare un’infezione fungina. Corticosteroidi topici lievi e moderatamente potenti sono raramente associati a effetti collaterali. Tuttavia, occorre prestare attenzione se i prodotti vengono applicati su una grande superficie, se viene applicata una medicazione occlusiva sull’area o se la pelle è danneggiata, poiché l’assorbimento sistemico sarà aumentato. Cambiamenti permanenti alla pelle si verificheranno se potenti corticosteroidi vengono utilizzati in alte concentrazioni per un periodo prolungato di tempo. Assottigliamento della pelle e vasi sanguigni prominenti sono gli effetti collaterali più comuni. Pertanto, se devono essere applicati sulla pelle del viso, devono essere prescritti solo corticosteroidi lievi. L’eritroderma di rimbalzo può verificarsi se un trattamento viene interrotto bruscamente (Henry, 2000).

Lotriderm è un potente corticosteroide topico. Pertanto è necessaria attenzione, poiché l’assorbimento attraverso la pelle può causare gravi effetti collaterali. I restanti preparati sono lievi e quindi gli effetti collaterali sono minimi.

Le infezioni batteriche o fungine della pelle non vengono mai trattate esclusivamente con corticosteroidi, poiché sopprimono l’attività del sistema immunitario e aumentano il rischio di infezione.

Punti infermieristici

Il trattamento antimicotico topico è di solito tutto ciò che è necessario per trattare la candidosi cutanea. Se c’è infiammazione, una preparazione antifungina combinata con un corticosteroide può essere di valore. Sapone e acqua devono essere utilizzati per pulire la pelle prima di applicare il prodotto alle aree interessate. Il preparato deve essere applicato secondo la licenza del prodotto, in modo uniforme ma non troppo spesso, con tratti morbidi e delicati per garantire l’assorbimento (gli assistenti o gli infermieri devono indossare guanti). Consultare un medico se l’infezione della pelle è estesa o il cliente è immunocompromesso.

Acne

L’acne si verifica sia nei maschi che nelle femmine all’incirca al momento della pubertà. È una malattia delle ghiandole sebacee (Galbraith et al, 1999). Se viene prodotto troppo sebo, il suo flusso viene bloccato dai detriti prodotti dalla pelle o dal sebo che si è indurito. Questo porta ad un accumulo di sebo e acne.

Lieve acne presenta con punti neri e una pustola occasionale. L’acne moderata coinvolge un gran numero di pustole e papule e in acne grave la pelle si infiamma e le cisti possono essere trovate nel derma infiammato.

Un certo numero di prodotti sono usati per trattare l’acne. Questi includono cheratolitici, antimicrobici o retinoidi. I preparativi includono:

– Adapalene 0.1% cream and gel (Differin);

– Azelaic acid 20% cream (Skinoren);

– Benzoyl peroxide 5% and erythromycin 3% in an alcoholic basis (Benzamycin);

– Clindamycin phosphate lotion 1% in aqueous basis (Dalacin T);

– Clindamycin phosphate topical solution 1% in aqueous alcoholic basis (Dalacin T);

– Erythromycin 2% and 4% in alcoholic gel basis (Eryacne2, Eryacne4);

– Erythromycin 2% solution in alcoholic basis (Stiemycin);

– Isotretinoin gel 0.05% (Isotrex);

– Isotretinoin 0.05% e l’eritromicina 2% in etanolica gel (Isotrexin);

– Tetracycline hydrochloride 2.2 mg/ml soluzione (Topicycline);

– Tretinoin 0.025% crema, lo 0,01% e lo 0,025% gel, 0.025% lozione (Retin-A);

– Erythromycin 40mg e zinco acetato di 12mg/ml in etanolo solvente (Zineryt);

il perossido di Benzoile: modalità di azione

perossido di Benzoile sblocca follicoli sebacei rimuovendo lo strato superiore della pelle. L’infiammazione del follicolo bloccato è ridotta poiché questa preparazione uccide anche i batteri che causano l’infezione.

Effetti collaterali

Il perossido di benzoile non deve entrare in contatto con la bocca, le mucose o gli occhi. Può causare irritazione cutanea.

Antibiotici: modalità di azione

Ci sono cinque meccanismi principali con cui i farmaci antibatterici hanno il loro effetto. Questi sono:

– Inibizione della sintesi e danni alla parete cellulare batterica;

– Inibizione della sintesi e danni alla membrana cellulare batterica;

– Modifica della sintesi dell’acido nucleico batterico;

– Inibizione o modificazione della sintesi proteica batterica;

– Modificazione del metabolismo energetico batterico.

– Tetraciclina, eritromicina e clindamicina inibiscono o modificano la sintesi proteica batterica (Wingard et al, 1991).

Agiscono legandosi a una delle subunità dei ribosomi batterici in cui le proteine sono effettivamente prodotte e quindi impediscono la sintesi proteica.

L’acido fusidico impedisce il legame dell’acido ribonucleico di trasferimento ai ribosomi. Gli inibitori della sintesi proteica tendono ad avere proprietà batteriostatiche.

Effetti collaterali

I preparati topici possono produrre irritazione della pelle e, in rari casi, una reazione allergica (Henry, 2001.

Acido azelaico 20% crema (Skinoren)

Questa crema ha un’azione batteriostatica ed è utilizzata in lieve a moderata acne. Dovrebbe essere applicato una o due volte al giorno. Può essere richiesta una domanda fino a sei mesi.

Retinoidi: modalità di azione

I retinoidi sistemici sembrano ridurre la produzione di sebo e consentire il drenaggio del sebo facendo sì che lo strato epidermico sia meno coesivo (Hopkins, 1999).

I retinoidi non devono essere applicati durante la gravidanza o in caso di allattamento. La tretinoina è controindicata se il cliente ha una storia di epitelioma cutaneo. Questi preparati non devono essere applicati quando l’acne copre una vasta area o la pelle è rotta. Evitare l’esposizione alla luce ultravioletta e agli astringenti.

Effetti collaterali

Gli effetti collaterali di questi preparati includono irritazione locale, pelle secca e una maggiore sensibilità alla luce solare. Durante le fasi iniziali del trattamento con tretinoina l’acne può esacerbarsi.

Punti di cura

Nei casi lievi di acne, il lavaggio regolare e l’esposizione moderata alla luce solare o alla luce ultravioletta sono normalmente tutto ciò che è richiesto. I preparati topici sono generalmente usati per trattare l’acne da lieve a moderata. Nei casi più gravi, potrebbero essere necessari antibiotici orali. Questi includono ossitetraciclina, doxiciclina, tetraciclina e minociclina.

* * Questo articolo è basato su un libro di Courtenay, M. and Butler, M. Essential Nurse Prescribing, che sarà pubblicato nell’aprile 2002 da Greenwich Medical Media, Londra