A bőr és a pattanások kandidózisa

a bőr a test legnagyobb szerve. Felülete körülbelül két négyzetméter, és az egyén teljes testtömegének nagyjából 16% – át teszi ki.

a bőr két fő szövetrétegből áll; a külső epidermiszből és a belső dermisből (1.ábra). Számos kiegészítő szerkezettel rendelkezik, beleértve a hajat, a körmöket, a verejtékmirigyeket és a faggyúmirigyeket. Ezek a struktúrák, bár a dermisben helyezkednek el, az epidermiszen keresztül a bőr felületére nyúlnak ki.

a bőrnek számos funkciója van. Ezek közé tartozik:

– a mögöttes szervek és szövetek védelme;

– salakanyagok, sók és víz kiválasztása;

– a normál testhőmérséklet fenntartása;

– a tápanyagok tárolása;

– az ingerek, például a hőmérséklet kimutatása és ezen információk továbbítása az idegrendszerbe (Martini, 2000).

az epidermisz

a bőr tartósan mechanikai sérülésnek van kitéve. Az epidermisz védelmet nyújt, valamint megakadályozza a mikroorganizmusok bejutását a szervezetbe. Ez áll a rétegek száma. Az epidermisz legbelső rétegét stratum germinativumnak, a legkülső réteget pedig stratum corneumnak nevezzük. A stratum germinativum egy alapmembránhoz van rögzítve, amely elválasztja a dermist az epidermistől.

a stratum germinativum sok csírázó vagy bazális sejtből áll, amelyek felosztása helyettesíti a hámfelületen lerakódott sejteket. Amint ezek a csírázó sejtek a bőr felszíne felé mozognak, szerkezetük és aktivitásuk megváltozik. Miközben még mindig az alaprétegnél vannak, elkezdenek egy keratin nevű fehérjét képezni. Ennek a fehérjének a képződése folytatódik, amikor a bőr felszíne felé haladnak. Végül, amikor a sejtek körülbelül 15-30 nappal később elérik a stratum corneumot, olyanok, mint a fehérje lapított zsákjai, és intracelluláris organellumaik eltűntek.

mielőtt elvesznének a stratum corneumból, ezek a sejtek további két hétig ebben a rétegben maradnak. Ez biztosítja az alatta lévő szövetet a sejtek védőgátjával, amelyek bár halottak, rendkívül tartósak.

a stratum corneum a test vízveszteségének fő akadálya. Két hatása van, amelyek korlátozzák a víz mozgását és korlátozzák a víz elvesztését a bőr felszínéről. Először is, a mátrix, amelyben a stratum corneum sejtjei be vannak ágyazva, lipidben gazdag. Ez az anyag szinte áthatolhatatlan a víz számára, ezért rendkívül megnehezíti a vízmolekulák kijutását az epidermális sejtből. Másodszor, az epidermális sejtekben lévő fehérje vonzza és megtartja a vízmolekulákat. Ezeknek a hatásoknak a következtében a bőr felülete általában száraz, nagyon kevés vizet veszít, ezért nem alkalmas sok mikroorganizmus növekedésére. Bár vízálló, a stratum corneum nem vízálló. Az intersticiális folyadék fokozatosan behatol ebbe a szövetrétegbe, amelyet a felületről elpárologtatnak a környező levegőbe. Naponta körülbelül 500 ml vész el a testből ilyen módon.

a dermis

a dermis kétféle fehérje – kollagén és elasztin-hálózatából áll. A kollagén rostok erőt adnak a bőrnek. Az elasztin biztosítja a bőr rugalmasságát. A dermis is áll a hálózat az erek és számos más struktúrák. Ezek közé tartoznak a verejtékmirigyek, amelyek az egész bőrön megtalálhatók, és híg sóoldatot választanak ki a bőr felületére; faggyúmirigyek, amelyek a testben mindenütt megtalálhatók, kivéve a nem szőrös területeket, amelyek lipidek keverékét tartalmazó faggyút választanak ki; szenzoros receptorok és védelmi sejtek.

a bőr szerkezete az életkor, a környezet és az etnikai származás függvényében változik. A bőr a test különböző részei között is változik.

a bőr Candidiasis

a Candida albicans élesztőszerű, opportunista gomba, amely felelős a bőr candida fertőzéséért. Ez része a normális flóra a száj, a belek és a hüvely az emberek. Azonban felelős a fertőzésért ezeken a helyeken, amikor a helyi körülmények megzavarodnak vagy a védelmi mechanizmusok károsodnak. Az érintett területek elsősorban a nyálkahártyák, ahol a C. albicans általában jelen van az egészségben, valamint a nedves bőr régióiban. A fertőzést gyakrabban rigónak nevezik.

az opportunista C. albicans – ra leginkább fogékony betegek a következők:

– terhes nők;

– legyengült csecsemők;

– idős emberek;

– immunhiányos betegek (például AIDS – es betegek, rák kemoterápiában részesülő betegek);

– azok, akik antibiotikumot vagy kortikoszteroid terápiát kaptak;

– a vizelettel vagy intravénás katéterekkel rendelkezők;

– cukorbetegségben szenvedők (Brooks et al, 1991).

bőr candida fertőzéseinek kezelésére használt készítmények

a kiterjesztett NPF-ben felsorolt készítmények lehetővé teszik a nővéreknek a bőr és a nemi szervek régiójának orális candida és candida fertőzésének kezelését. A bőr candida fertőzéseinek kiterjesztett képletében a pom – k a következők:

– klotrimazol 1% és betametazon 0,05% dipropionát krém (Lotriderm) formájában;

– klotrimazol 1% és hidrokortizon 1% krém (Canesten HC);

– econazol 1% és hidrokortizon 1% krém (Econacort);

– ketokonazol 2% krém (Nizoral);

– Miconazole nitrate 2% and hydrocortisone 1% cream and ointment (Daktacort);

– Nystatin cream 100,000units/g, hydrocortisone 0.5%, and chlorhexidine hydrochloride 1%, ointment nystatin 100,000 units/g, hydrocortisone 05% and chlorhexidine acetate 1% (Nystaform-HC);

– Nystatin 100,000 units/g cream and ointment (Nystan);

– Sulconazole nitrate 1% cream (Exelderm)

– Hydrocortisone 0.5%, nystatin 100 000/g, benzalkonium chloride solution 0.2%, dimeticone ‘350’ 10% cream (Timodine).

hatásmechanizmus

a klotrimazol, az ökonazol, a ketokonazol, a mikonazol és a sulconazol mind imidazol – széles spektrumú gyógyszerek, amelyek gátolják az ergoszterin szintézist a gombás sejtmembránban. Az ergoszterol a gombás sejtmembrán egyik fő alkotóeleme, így a gombák növekedése megakadályozható. A Nystatin azonban kötődik az ergoszterolhoz, megváltoztatja a membrán permeabilitását, és lehetővé teszi az intracelluláris tartalom szivárgását.

mellékhatások

ezeket a készítményeket helyileg alkalmazzák candidiasis bőrfertőzésekben. A szisztémás mellékhatások ritkák, mivel a gyógyszer felszívódása csak csekély. Ezek azonban tartalmazhatnak vizelethajtó hatást, hasi görcsöket és helyi irritációt (Galbraith et al, 1999).

Ezen termékek közül néhányat kortikoszteroiddal (hidrokortizon vagy betametazon) kombináltak a gombás fertőzéssel járó gyulladás enyhítésére. Az enyhe és közepesen erős lokális kortikoszteroidok ritkán társulnak mellékhatásokkal. Óvatosan kell eljárni, ha a termékeket nagy felületen alkalmazzák, ha okkluzív kötést alkalmaznak a területre, vagy ha a bőr sérült, mivel a szisztémás felszívódás fokozódik. A bőrön tartós változások következnek be, ha erős kortikoszteroidokat alkalmaznak nagy koncentrációban, hosszabb ideig. A bőr elvékonyodása és a kiemelkedő erek a leggyakoribb mellékhatások. Ezért, ha azokat az arc bőrére kell felvinni, csak enyhe kortikoszteroidokat kell felírni. Rebound erythroderma akkor fordulhat elő, ha a kezelést hirtelen leállítják (Henry, 2000).

a Lotriderm erős lokális kortikoszteroid. Ezért óvatosság szükséges, mivel a bőrön keresztüli felszívódás súlyos mellékhatásokat okozhat. A többi készítmény enyhe, így a mellékhatások minimálisak.

a bőr bakteriális vagy gombás fertőzéseit soha nem kezelik kizárólag kortikoszteroidokkal, mivel elnyomják az immunrendszer aktivitását és növelik a fertőzés kockázatát.

ápolási pontok

a helyi gombaellenes kezelés általában minden, ami szükséges a bőr candidiasis kezeléséhez. Gyulladás esetén a kortikoszteroiddal kombinált gombaellenes készítmény értékes lehet. Szappannal és vízzel kell tisztítani a bőrt, mielőtt a terméket az érintett területekre alkalmazná. A készítményt a termékengedély szerint kell alkalmazni, egyenletesen, de nem túl vastagon, puha, gyengéd mozdulatokkal a felszívódás biztosítása érdekében (a gondozóknak vagy ápolóknak kesztyűt kell viselniük). Orvosi tanácsot kell kérni, ha a bőrfertőzés kiterjedt vagy az ügyfél immunhiányos.

akne

akne mind a férfiaknál, mind a nőknél a pubertás idején fordul elő. Ez a faggyúmirigyek betegsége (Galbraith et al, 1999). Ha túl sok faggyú termelődik, annak áramlását a bőr által termelt törmelék vagy a megszilárdult faggyú blokkolja. Ez a faggyú és a pattanások felhalmozódásához vezet.

az enyhe pattanások mitesszerekkel és alkalmi pustulával járnak. Mérsékelt akne magában foglalja a nagyszámú pustules és papulák és súlyos akne a bőr begyullad, és ciszták megtalálható a gyulladt bőrben.

számos terméket használnak a pattanások kezelésére. Ezek közé tartoznak a keratolitikumok, antimikrobiális szerek vagy retinoidok. Az előkészületek a következők:

– Adapalene 0.1% cream and gel (Differin);

– Azelaic acid 20% cream (Skinoren);

– Benzoyl peroxide 5% and erythromycin 3% in an alcoholic basis (Benzamycin);

– Clindamycin phosphate lotion 1% in aqueous basis (Dalacin T);

– Clindamycin phosphate topical solution 1% in aqueous alcoholic basis (Dalacin T);

– Erythromycin 2% and 4% in alcoholic gel basis (Eryacne2, Eryacne4);

– Erythromycin 2% solution in alcoholic basis (Stiemycin);

– Isotretinoin gel 0.05% (Isotrex);

– Isotretinoin 0.05% és eritromicin 2% etanolos gélben (izotrexin);

– tetraciklin – hidroklorid 2,2 mg/ml oldat (Topiciklin);

-Tretinoin 0,025% krém, 0,01% és 0,025% gél, 0,025% krém (Retin – A);

– 40 mg eritromicin és 12 mg/ml cink-acetát etanolos oldószerben (zineryt);

benzoil-peroxid: hatásmechanizmus

a benzoil-peroxid a bőr felső rétegének eltávolításával feloldja a faggyúmirigyeket. A blokkolt tüsző gyulladása csökken, mivel ez a készítmény megöli a fertőzést okozó baktériumokat is.

mellékhatások

a benzoil-peroxid nem érintkezhet a szájjal, a nyálkahártyával vagy a szemmel. Bőrirritációt okozhat.

antibiotikumok: hatásmód

öt fő mechanizmus létezik, amelyek révén az antibakteriális gyógyszerek hatással vannak. Ezek a következők:

– a szintézis gátlása és a bakteriális sejtfal károsodása;

– a szintézis gátlása és a bakteriális sejtmembrán károsodása;

– a bakteriális nukleinsavszintézis módosítása;

– a bakteriális fehérjeszintézis gátlása vagy módosítása;

– a bakteriális energia-anyagcsere módosítása.

– a tetraciklin, az eritromicin és a klindamicin gátolja vagy módosítja a bakteriális fehérjeszintézist (Wingard et al, 1991).

mindegyikük a bakteriális riboszómák egyik alegységéhez kötődik, ahol a fehérjéket ténylegesen előállítják, és így megakadályozzák a fehérjeszintézist.

a fuzidinsav megakadályozza a transzfer ribonukleinsav kötődését a riboszómákhoz. A fehérjeszintézis inhibitorok általában bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkeznek.

mellékhatások

a helyi készítmények irritálhatják a bőrt, és ritka esetekben allergiás reakciót okozhatnak (Henry, 2001.

azelainsav 20% krém (Skinoren)

ez a krém bakteriosztatikus hatású, enyhe vagy közepesen súlyos pattanásokban alkalmazzák. Ezt naponta egyszer vagy kétszer kell alkalmazni. Legfeljebb hat hónapos alkalmazásra lehet szükség.

retinoidok: hatásmechanizmus

úgy tűnik, hogy a szisztémás retinoidok csökkentik a faggyútermelést és lehetővé teszik a faggyú elvezetését azáltal, hogy az epidermális réteg kevésbé kohéziós (Hopkins, 1999).

retinoidokat nem szabad alkalmazni terhesség vagy szoptatás alatt. A Tretinoin ellenjavallt, ha az ügyfél kórtörténetében bőr epithelioma szerepel. Ezeket a készítményeket nem szabad alkalmazni, ha a pattanások nagy területet fednek le, vagy a bőr sérült. Kerülni kell az ultraibolya fénynek és összehúzó szereknek való kitettséget.

mellékhatások

ezeknek a készítményeknek a mellékhatásai közé tartozik a helyi irritáció, a száraz bőr és a napfény fokozott érzékenysége. A tretinoin-kezelés kezdeti szakaszában a pattanások súlyosbodhatnak.

ápolási pontok

enyhe pattanások esetén a rendszeres mosás és a mérsékelt napfény vagy ultraibolya fény hatására általában minden szükséges. A helyi készítményeket általában enyhe vagy közepesen súlyos pattanások kezelésére használják. Súlyosabb esetekben orális antibiotikumokra lehet szükség. Ezek közé tartozik az oxitetraciklin, a doxiciklin, a tetraciklin és a minociklin.

* * ez a cikk Courtenay, M. és Butler, M. Essential Nurse vényköteles könyvén alapul, amelyet 2002 áprilisában jelentet meg a Greenwich Medical Media, London