secțiunile prezintă o proliferare epidermică largă cu componente exo – și endofitice; cu toate acestea, nu toate diapozitivele conțin fiecare caracteristică descrisă mai jos. Există acantoză epidermică cu papilomatoză acoperită de hiperkeratoză și parakeratoză. Proiecții epidermice în cadrul dermei subiacente, cu o margine de împingere și compuse din celule scuamoase bine diferențiate, cu un aspect bland. În cea mai mare parte, componenta endofitică epidermică apare conținută într-o membrană bazală intactă; cu toate acestea se observă focare mici de cuiburi scuamoase de formă neregulată sugestive pentru invazia sinceră. Pe baza aspectului clinic și histologic se face un diagnostic de carcinom cu celule scuamoase invazive, bine diferențiat de caracteristicile carcinomului verucos, care apare într-un butuc de amputare.
carcinomul cutanat cu celule scuamoase primare (SCC) este al doilea tip cel mai frecvent de cancer de piele la populația caucaziană; cu toate acestea, este relativ rar la afro-americani. SCC-urile cutanate sunt frecvente la populația mai în vârstă, favorizează sexul masculin și tind să implice zone afectate de expunerea cronică la soare, cum ar fi fața, gâtul, brațele și mâinile. Cel mai important factor etiologic pare a fi radiația ultravioletă (UV), în special UV-B, susținută de prezența keratozelor actinice concomitente observate într-o proporție semnificativă a CSSC cutanate. Mecanismul este complex, probabil legat de deteriorarea ADN-ului în celulele epidermice și suprimarea sistemului imunitar cutanat indus de radiațiile UV. Papilomavirusul uman (HPV) joacă, de asemenea, un rol în special în SCC genital și la pacienții imunosupresați. Factorii etiologici mai puțin frecvenți pentru SCC cutanat includ expunerea la arsenic, fumatul, radioterapia, gudronul de cărbune și tratamentul cu inhibitorul BRAF vemurafenib și alți inhibitori ai kinazei. SCC care apare la pacienții mai tineri este rară și de obicei asociată cu tulburări genetice, cum ar fi xeroderma pigmentosum și epidermoliza buloasă. Tumorile SCC sunt, de asemenea, cunoscute să apară în zonele de piele inflamată cronic, traumatizată, arsă sau cicatrizată. Acestea sunt cunoscute sub eponimul ulcerului Marjolin și sunt relativ rare în țările dezvoltate. SCC care apare într-un ciot de amputare, cum ar fi cazul prezentat, este rar; cu toate acestea, mai multe au fost raportate în literatura de specialitate și reprezintă același fenomen ca ulcerele Marjolin. O variantă distinctă a SCC este carcinomul verucos (VC) care se prezintă ca o tumoare exofitică și verucoasă cu creștere lentă. VC a fost descris în gură, zona genitală sau pe suprafața plantară a piciorului. Sinusurile adânci îngropate sunt adesea prezente în leziunile care implică piciorul, oferind imaginea clinică a tunelurilor de ramificare intercomunicatoare și a fisurilor care seamănă cu vizuinele dintr-un „warren de iepure” și au condus la desemnarea „epiteliomului cuniculatum” pentru tumorile care apar în această zonă (din latină cuniculatus adică sub forma unui canal sau tub). Rareori VC poate implica alte părți ale suprafeței pielii și există rapoarte de SCC cu caracteristici ale VC care se dezvoltă în cicatrici de arsură anterioare și zone de inflamație cronică asemănătoare cazului nostru. VC Anogenital, cunoscută și sub denumirea de tumoră Buschke-L, are de obicei o componentă exofitică mai pronunțată și apare adesea într-un condilom preexistent acuminat. Un subiect de controversă este dacă aceste variante anogenitale reprezintă VC sau condilomul gigant acuminat. Există, de asemenea, unele afirmații recente că epiteliomul cuniculatum în descrierea clasică este o entitate diferită de VC, deoarece îi lipsește o suprafață verucoasă. Diferite subtipuri HPV au fost găsite în VC care susțin o etiologie virală. În plus, leziunile genitale apar adesea în asociere cu un condilom preexistent acuminat și pot prezenta koilocitoză a epiteliului de suprafață care susține din nou o etiologie legată de HPV. În alte cazuri, VCs au fost descrise pentru a apărea în zonele de inflamație cronică, cicatrici vechi și ulcere cronice de presiune sugerând un mecanism similar cu ulcerele Marjolin.
histologia SCC constă din cuiburi, limbi și foi de celule scuamoase care tind să apară din epiderma de suprafață și să se extindă în dermă. Invazia în dermă este de obicei reprezentată de insule neregulate de celule epiteliale separate de epiderma de suprafață și înconjurate de o stromă desmoplastică. Celulele au citoplasmă eozinofilă densă și un grad variabil de atipie nucleară și keratinizare. SCC-urile sunt de obicei clasificate în categorii de „bine”, „moderat” și „slab” diferențiate în funcție de amploarea atipiei, keratinizării și asemănării cu epiderma normală. De regulă, o tumoare este clasificată în funcție de regiunea sa cea mai slab diferențiată. O schemă alternativă de clasificare este Broderii; sistem care include 4 grade definite de procentul de tumoare care este bine diferențiat (>75%, 50-75%, 25-50%, și < 25% corespunzătoare gradelor 1, 2, 3 și, respectiv, 4). Acest sistem este oarecum complicat și subiectiv și este folosit rar astăzi. VC este o formă specială de SCC bine diferențiată, caracterizată printr-un aspect exo-endofitic cu papilomatoză și excrescențe epidermice bulboase care se extind în dermul profund și chiar în subcutis. Keratinocitele individuale au doar atipie de grad scăzut și activitate mitotică scăzută. Focarele infiltrative individuale ale invaziei dermice neechivoce, care nu sunt conectate la epiderma suprapusă, sunt greu de găsit; cu toate acestea, procesele epidermice bulbice prezintă o marjă de împingere, care este considerată o formă de invazie dermică. Drenarea sinusurilor cu inflamație, vizuini umplute cu coarne de parakeratină și un infiltrat neutrofil sunt observate în mod caracteristic.
majoritatea CSSC cutanate sunt agresive doar local și prezintă un risc scăzut de metastaze, de obicei fiind vindecate prin excizie. Recidivele sunt mai frecvente pentru tumorile care prezintă invazie profundă, diferențiere slabă, invazie perineurală și caracteristici acantolitice. Incidența metastazelor depinde de setarea clinică și de parametrii morfologici. Pentru tumorile care apar pe pielea expusă la soare, incidența este de aproximativ 0,5%, în timp ce riscul este de 2-3% pentru leziunile care apar în pielea care nu este expusă la soare. Există un risc și mai mare de metastaze pentru SCC a buzei și urechii în intervalul 2-16%. SCC-urile care apar în ulcerele Marjolin au o incidență a bolii metastatice în intervalul 18-60%, în ciuda faptului că sunt bine diferențiate histologic, în timp ce pentru SCC vulval, perineal și penian incidența este de până la 30-80%. Riscul de metastaze se corelează și cu dimensiunea tumorii (>2,0 cm), adâncimea invaziei, neurotropismul și un model acatolitic. Un studiu a constatat că dimensiunea tumorii (>4,0 cm), adâncimea invaziei și invazia dincolo de țesutul subcutanat se corelează cu o mortalitate specifică bolii mai mare. VC are de obicei un prognostic bun, cu un risc metastatic scăzut și mortalitate. Excepțiile sunt leziunile anale și perianale care au rate de recurență și mortalitate de 70%, respectiv 20-30%.
cel mai important diagnostic diferențial pentru SCC și VC este hiperplazia pseudoepiteliomatoasă reactivă (PEH). PEH prezintă de obicei o arhitectură mai puțin complexă decât SCC cu toate acestea, uneori poate prezenta toate caracteristicile unui carcinom cu celule scuamoase. Comparativ cu VC, PEH are de obicei proiecții epidermice mai neregulate și mai ascuțite. Uneori, diagnosticul histologic corect este dificil, iar interpretarea trebuie să țină seama de tabloul clinic. VC poate semăna cu o verruca vulgaris (verucă virală) datorită prezenței ocazionale a koilocitelor și asocierii cu condilomate preexistente, mai ales dacă este disponibilă doar o biopsie superficială. VCs se caracterizează printr-o componentă endofitică cu implicarea țesuturilor subiacente, în timp ce negii au doar modele de creștere exofitică. Keratoacantomul (KA) este o tumoare keratinocitară care se prezintă ca un nodul cu un crater Central umplut cu keratină, implicând de obicei suprafețele expuse ale corpului. KAs se caracterizează prin creștere rapidă (peste 1-2 săptămâni) și involuție spontană pe parcursul mai multor luni. Histologia prezintă o leziune scuamoasă crateriformă EXO-endofitică cu un dop de keratină care poate semăna cu VC. VC se poate distinge de KA prin istoricul clinic, inclusiv localizarea și creșterea lentă, lipsa unei arhitecturi crateriforme și extinderea mai profundă în grăsime (spre deosebire de KAs care nu se extind mai adânc decât glandele sudoripare ecrine). Nodulul Prurigo se caracterizează prin dezvoltarea unui nodul lichenificat și excoriated ca răspuns la zgârierea și picking-ul localizat. Histologia prezintă acantoză epidermică cu alungirea crestelor rete și uneori hiperplazia pseudoepiteliomatoasă crescând posibilitatea SCC. Spre deosebire de SCC, nodulii prurigo sunt induși de un stimul exogen (zgâriere) și, de obicei, se rezolvă după îndepărtarea stimulului respectiv.