Rezumat
Introducere. Prezența unui chist seros în membrana timpanică implică descrierea unei entități noi sau nepublicate pe baza cunoștințelor noastre a căror origine poate fi foarte puțin probabilă explicată pe fond embriologic și anatomic real. Caz Clinic. Prezentăm un caz al unei femei de 45 de ani cu pierderea auzului drept. Examinarea fizică a evidențiat o malformație albicioasă, rotundă, în cadranul posterior-inferior al membranei timpanice drepte. Chistul a fost îndepărtat cu o timpanoplastie transcanală. Discuție. O căutare amănunțită PubMed care a implicat termenii glanda membranei timpanice, chisturile de incluziune epitelială, chistul secretor de mucus și chistul timpanic nu au arătat rezultate pozitive. Prima descriere a unei entități necunoscute, cum ar fi un chist seros cu membrană timpanică, poate fi cheia pentru clinicieni să înceapă să acorde atenție pacienților care suferă de patologii similare și pot trece neobservate din cauza rarității sau particularității lor.
1. Introducere
majoritatea chisturilor descrise în urechea medie sunt de natură colesteatomatoasă și sunt legate de istoricul infecțios sau de efectele iatrogene . Ocazional, malformațiile asociate cu prima pungă faringiană au fost descrise în canalul auditiv extern situat lateral de membrana timpanică .
prezența unui chist seros situat în membrana timpanică implică descrierea unei entități noi sau nepublicate pe baza cunoștințelor noastre a căror origine poate fi foarte puțin probabilă explicată pe fond embriologic și anatomic real.
2. Caz clinic
prezentăm un caz al unei femei de 45 de ani care a asistat consultul nostru ORL plângându-se de o pierdere progresivă a auzului drept. Ea neagă orice eveniment traumatic, infecții sau intervenții chirurgicale la ureche.
examenul fizic a relevat o malformație albicioasă, de formă rotundă, localizată în cadranul posterior-inferior al membranei timpanice drepte (Figura 1). Rezultatele audiometrice au arătat o pierdere conductivă a auzului cu un decalaj de 30 dB în toate frecvențele. A fost efectuată o tympanoplastie transcanală. După îndepărtarea leziunii chistice, perforarea membranei reziduale a fost restabilită printr-o tehnică de miringoplastie sub strat cu perichondrium tragal posterior. Evaluarea audiometrică postoperatorie a arătat că diferența anterioară de 30 dB Găsită în toate frecvențele a fost corectată.
(a)
(b)
(a)
(b)
rezultatele histopatologice au arătat existența unei malformații chistice multiloculare cu o componentă seroasă internă. Nu s-a observat nicio componentă colesteatomatoasă și s-au distins marje bine definite (Figura 2).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
3. Discuție
membrana timpanică este rezultatul invaginării finale a primului arc faringian care pătrunde în mezodermul primei fante faringiene până când intră în contact cu endodermul primei pungi faringiene lăsând între ele un strat subțire mezodermic. La adulți, rezultatul acestei fuziuni este prezent în cele 3 straturi care formează membrana timpanică, care separă canalul acustic extern de urechea medie și măsoară aproximativ 1 cm în diametru. Membrana timpanică este destul de subțire în ciuda stratificării sale duble și este într-adevăr un element de divizare proiectat de celulele epiteliale. Stratul concav exterior este conturat de epiteliu scuamos stratificat, în timp ce stratul convex interior este compus din epiteliu columnar scăzut. Un strat de țesut conjunctiv ferm se sprijină între ambele.
probabil, nu există o componentă glandulară cu posibilitatea formării unui chist în membrana timpanică. Glandele ceruminoase din pielea canalului extern al urechii se găsesc departe de membrană și caracteristicile lor morfologice sunt diferite de cele găsite la pacientul nostru. Tumorile glandei ceruminoase, în formele lor benigne, sunt așezate în porțiunea cartilaginoasă a canalului acustic extern .
o căutare PubMed aprofundată care a implicat termenii glandei membranei timpanice, chisturile de incluziune epitelială, chistul secretor de mucus și chistul timpanic nu au arătat rezultate pozitive. Singura referință găsită cu o descriere similară arată un pacient cu paralizie facială și un chist similar histologic, dar situat în porțiunea posterioară-inferioară a cavității timpanice interne, fără a include membrana timpanică. Autorii cred că acest caz a fost originar din prima pungă faringiană . Un alt caz care implică un copil descrie o anomalie a fantei ramificate cu două tracturi fistuloase, dintre care unul a fost asociat cu o constatare otoscopică neobișnuită. Este descris un chist de tip II, după o infecție acută, care prezintă în otomicroscopie o bandă fibroasă care rezultă din peretele canalului și atașată la membrana timpanică la umbo. Unele asemănări cu cazul nostru sunt observate, dar locația și componenta fibroasă a chistului diferă .
prezența chisturilor de incluziune epidermică/epitelială în membrana timpanică a fost descrisă doar ca o posibilă leziune iatrogenă care apare după o miringoplastie sau după infecție . Lipsa istoricului infecțios, traumatic sau chirurgical la pacientul nostru exclude posibilitatea unei origini exogene.
majoritatea chisturilor epidermoide congenitale apar din cauza unui accident embriologic în săptămânile 3 și 5 de gestație; ele pot rezulta din sechestrarea anormală sau invaginarea ectodermului de-a lungul locurilor de fuziune dermică . Cu toate acestea, membrana timpanică nu are aceste situri coalescente. Din punct de vedere histologic, leziunea descrisă în cazul nostru clinic este similară cu chisturile ganglionare tendinoase datorită rădăcinii lor mezodermice. Chisturile ganglionare apar dintr-o degenerare mixoidă a țesutului conjunctiv al capsulei articulare secundare traumei.
îndepărtarea exclusivă a chistului din membrana timpanică este cu siguranță o provocare chirurgicală care include riscul de a părăsi o zonă cu o rezistență mai mică și astfel susceptibilă la perforarea secundară. Rezecția completă a chistului, inclusiv straturile epiteliale și endoteliale, are ca rezultat, de obicei, o perforare bine vascularizată precisă. O miringoplastie este o procedură care se ocupă cu repararea membranei perforate și se poate face cu o abordare postaurală, endaurală sau endomeatală . În funcție de plasarea materialului de grefă utilizat, tehnica poate fi clasificată ca tehnică de acoperire, tehnică de suprapunere, tehnică de acoperire sau combinații ale acesteia. Materialul grefei din tehnica substratului este plasat sub rămășița membranei, inclusiv clapeta după ridicarea clapei timpanomeatale . Am obținut rezultate promițătoare și satisfăcătoare aplicând această tehnică așa cum am făcut în cazul nostru.
fiecare entitate patologică dintr-o ființă umană poate avea un caz echivalent sau identic care poate afecta alte persoane. Situația opusă ar fi prima descriere a unui anumit caz. Chiar dacă acest lucru poate fi literalmente corect, raționamentul practic renunță la această posibilitate. Este posibil ca o entitate să fi existat întotdeauna, dar să nu fi fost descrisă niciodată înainte.
prezentarea cazurilor clinice are o valoare scăzută în literatura științifică. Cu toate acestea, prima descriere a unei entități necunoscute poate fi cheia pentru clinicieni să înceapă să acorde atenție pacienților care suferă de patologii similare care pot trece neobservate din cauza rarității sau particularității lor.
rezumat
următoarele sunt câteva aspecte ale chistului noncholesteatomatos al membranei timpanice:(i)este prima descriere a unei entități necunoscute.(ii) trece neobservat din cauza rarității sau particularității sale.(iii) este dificil să se justifice embriologic.(iv) nu există date bibliografice de referință în acest moment.(v)există o lipsă de istoric infecțios, traumatic sau chirurgical.(vi) există descrieri similare, dar niciuna cu aceeași locație.(vii) îndepărtarea exclusivă implică o provocare chirurgicală.
Conflict de interese
autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.