Abstrakt
Inledning. Närvaron av en serös cyste i det tympaniska membranet innebär beskrivningen av en ny eller opublicerad enhet baserat på vår kunskap vars ursprung kan vara mycket osannolikt förklarat på faktisk embryologisk och anatomisk bakgrund. Kliniskt Fall. Vi presenterar ett fall av en 45-årig kvinna med progressiv hörselnedsättning. Fysisk undersökning avslöjade en vitaktig, rundformad missbildning i den bakre underlägsna kvadranten i det högra tympaniska membranet. Cystenen avlägsnades med en transkanal tympanoplasti. Diskussion. En grundlig PubMed-sökning som involverade termerna tympanisk membrankörtel, epiteliala inklusionscystor, slemhinnandesekreterande cyste och tympanisk cyste har inte visat några positiva resultat. Den första beskrivningen av en okänd enhet, såsom en tympanisk membran serös cyste, kan vara nyckeln för kliniker att börja uppmärksamma patienter som lider av liknande patologier och kan passera obemärkt på grund av deras sällsynthet eller särdrag.
1. Inledning
de flesta cyster som beskrivs i mellanörat är av kolesteatomatös natur och är relaterade till infektionshistoria eller iatrogena effekter . Ibland har missbildningar associerade med den första svalgpåsen beskrivits i den yttre hörselkanalen belägen i sidled mot det tympaniska membranet .
närvaron av en serös cyste belägen i det tympaniska membranet innebär beskrivningen av en ny eller opublicerad enhet baserat på vår kunskap vars ursprung kan vara mycket osannolikt förklarat på verklig embryologisk och anatomisk bakgrund.
2. Kliniskt fall
vi presenterar ett fall av en 45-årig kvinna som hjälpte vår ENT-konsult att klaga på en långsamt progressiv höger hörselnedsättning. Hon förnekar alla traumatiska händelser, infektioner eller operationer i det örat.
fysisk undersökning avslöjade en vitaktig, rundformad missbildning belägen i den bakre underlägsna kvadranten i det högra tympaniska membranet (Figur 1). De audiometriska resultaten visade en ledande hörselnedsättning med ett gap på 30 dB i alla frekvenser. En transkanal tympanoplasti utfördes. Efter avlägsnandet av den cystiska lesionen återställdes den återstående membranperforeringen med en underlagsmyringoplastikteknik med bakre tragal perichondrium. Den postoperativa audiometriska utvärderingen visade att det tidigare 30 dB-gapet som hittades i alla frekvenser korrigerades.
(a)
(b)
(a)
(b)
histopatologiska resultat visade förekomsten av en multilokulär cystisk missbildning med en inre serös komponent. Ingen kolesteatomatös komponent observerades och väldefinierade marginaler särskiljdes (Figur 2).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
3. Diskussion
det tympaniska membranet är resultatet av den slutliga invaginationen av den första svalgbågen som genomtränger mesodermen i den första svalgklyftan tills den kommer i kontakt med endodermen i den första svalgpåsen och lämnar mellan dem ett tunt mesodermalt skikt. Hos vuxna är resultatet av denna fusion närvarande i de 3 skikten som bildar det tympaniska membranet, vilket skiljer den yttre akustiska kanalen från mellanörat och mäter ungefär 1 cm i diameter. Det tympaniska membranet är ganska tunt trots dess dubbla lager och det är verkligen ett delande element designat av epitelceller. Det yttre konkava skiktet skisseras av stratifierat skivepitel, medan det inre konvexa skiktet består av lågt kolumnerat epitel. Ett fast bindvävsskikt vilar mellan dem båda.
förmodligen finns det ingen glandulär komponent med möjlighet att bilda en cyste i det tympaniska membranet. Ceruminösa körtlar i den yttre hörselgången huden finns långt borta från membranet och deras morfologiska egenskaper skiljer sig från de som finns i vår patient. Ceruminösa körteltumörer, i deras godartade former, avgörs i den broskiga delen av den yttre akustiska kanalen .
en grundlig PubMed-sökning som involverade termerna tympanisk membrankörtel, epitelial inklusionscystor, slemhinnandesekreterande cyste och tympanisk cyste har inte visat några positiva resultat. Den enda referensen som finns med en liknande beskrivning visar en patient med ansiktsförlamning och en histologiskt liknande cysta men belägen i den bakre underlägsna delen av den inre tympaniska kaviteten, inte inklusive det tympaniska membranet. Författarna tror att detta fall har sitt ursprung i den första svalgpåsen . Ett annat fall som involverar ett barn beskriver en grenspalt anomali med två fistulous tracts, varav en var förknippad med ett ovanligt otoskopiskt fynd. En typ II första grenklyftcyst efter en akut infektion beskrivs som visar i otomikroskopi ett fibröst band som härrör från kanalens vägg och fäst vid det tympaniska membranet vid umbo. Vissa likheter med vårt fall observeras men platsen och den fibrösa komponenten i cysten skiljer sig åt .
närvaron av epidermala/epiteliala inklusionscystor i det tympaniska membranet har endast beskrivits som en möjlig iatrogen lesion som inträffar efter en myringoplastik eller efter infektion . Bristen på infektiös, traumatisk eller kirurgisk historia hos vår patient utesluter möjligheten till ett exogent ursprung.
de flesta medfödda epidermoidcystor uppstår på grund av en embryologisk olycka under 3: e och 5: e graviditetsveckan; de kan bero på onormal sekvestrering eller invagination av ektoderm längs platserna för dermal fusion . Ändå saknar det tympaniska membranet dessa koalescerande platser. Histologiskt liknar lesionen som beskrivs i vårt kliniska fall de tendinösa ganglioncysterna på grund av deras mesodermala rot. Ganglioncyster uppstår från en myxoid degenerering av bindväv i ledkapseln sekundär till trauma.
det exklusiva avlägsnandet av cysten från det tympaniska membranet är verkligen en kirurgisk utmaning som omsluter risken att lämna ett område med mindre motstånd och därmed mottagligt för sekundär perforering. Den fullständiga resektionen av cysten inklusive epitel-och endotelskikten resulterar vanligtvis i en exakt väl vaskulär perforering. En myringoplasty är ett förfarande som behandlar reparera det perforerade membranet och kan göras med en postaural, endaural, eller endomeatal tillvägagångssätt . Beroende på placeringen av det använda transplantatmaterialet kan tekniken klassificeras som underlagsteknik, överlagringsteknik, interlayteknik eller dess kombinationer. Transplantatmaterialet i underlagstekniken placeras under membranresten inklusive klaffen efter att ha höjt tympanomeatalklaffen . Vi har fått lovande och tillfredsställande resultat som tillämpar denna teknik som vi gjorde i vårt fall.
varje patologisk enhet hos en människa kan ha ett likvärdigt eller identiskt fall som kan påverka andra människor. Den motsatta situationen skulle vara den första beskrivningen av ett visst fall. Även om detta bokstavligen kan vara korrekt, förkastar praktiskt resonemang denna möjlighet. En enhet kan alltid ha funnits men aldrig beskrivits tidigare.
att presentera kliniska fall har ett lågt värde inom vetenskaplig litteratur. Den första beskrivningen av en okänd enhet kan dock vara nyckeln för kliniker att börja uppmärksamma patienter som lider av liknande patologier som kan passera obemärkt på grund av deras sällsynthet eller särdrag.
sammanfattning
följande är några aspekter av noncholesteatomatous cyste i det tympaniska membranet:(i)det är den första beskrivningen av en okänd enhet.(ii) Det passerar obemärkt på grund av dess sällsynthet eller egenhet.(iii) Det är svårt att motiveras embryologiskt.(iv) det saknas bibliografiska referensdata för tillfället.(v) det saknas infektiös, traumatisk eller kirurgisk historia.(vi) det finns liknande beskrivningar men ingen med samma plats.(vii) exklusiv borttagning innebär en kirurgisk utmaning.
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.