- Abstract
- 1. Introdução a maioria dos quistos descritos no ouvido médio são de natureza colesteatomatosa e estão relacionados com história infecciosa ou efeitos iatrogênicos . Ocasionalmente, malformações associadas com a primeira bolsa faríngea foram descritas no canal auditivo externo situado lateral à membrana timpânica .
- 2. Caso clínico
- 3. Discussão
- resumo
- conflito de interesses
Abstract
Introduction. A presença de um quisto seroso na membrana timpânica implica a descrição de uma entidade nova ou não publicada com base em nosso conhecimento cuja origem pode ser muito improvável explicada em fundo embriológico e anatômico real. Caso Clínico. Apresentamos um caso de uma mulher de 45 anos com perda auditiva progressiva. O exame físico revelou uma malformação esbranquiçada em forma redonda no quadrante posterior inferior da membrana timpânica direita. O quisto foi removido com uma timpanoplastia transcanal. Discussao. Uma pesquisa PubMed completa que envolveu os Termos membrana timpânica, cistos de inclusão epitelial, quisto de secreção mucosa, e quisto timpânico não mostrou resultados positivos. A primeira descrição de uma entidade desconhecida, como uma membrana timpânica cisto seroso, pode ser a chave para os médicos começam a prestar atenção aos pacientes que sofrem de patologias semelhantes e podem passar despercebidos por causa de sua raridade ou peculiaridade.
1. Introdução a maioria dos quistos descritos no ouvido médio são de natureza colesteatomatosa e estão relacionados com história infecciosa ou efeitos iatrogênicos . Ocasionalmente, malformações associadas com a primeira bolsa faríngea foram descritas no canal auditivo externo situado lateral à membrana timpânica .
a presença de um quisto seroso situado na membrana timpânica implica a descrição de uma entidade nova ou não publicada com base no nosso conhecimento cuja origem pode ser muito improvável explicada sobre fundo embriológico e anatômico real.
2. Caso clínico
apresentamos um caso de uma mulher de 45 anos que ajudou a nossa consulta de ENT queixando-se de uma perda auditiva direita lentamente progressiva. Ela nega qualquer evento traumático, infecções ou cirurgia naquele ouvido.
o exame físico revelou uma malformação esbranquiçada, em forma redonda, localizada no quadrante posterior inferior da membrana timpânica direita (Figura 1). Os resultados audiométricos mostraram uma perda auditiva condutiva com uma lacuna de 30 dB em todas as frequências. Foi realizada uma timpanoplastia transcanal. Após a remoção da lesão cística, a perfuração residual da membrana foi restaurada com uma técnica de miringoplastia underlay com perichôndrio adragal posterior. A avaliação audiométrica pós-operatória mostrou que a diferença anterior de 30 dB encontrada em todas as frequências foi corrigida.
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b)
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os resultados histopatológicos mostraram a existência de uma malformação cística multilocular com um componente seroso interno. Não se observou qualquer componente colesteatomatoso e distinguiram-se margens bem definidas (Figura 2).
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3. Discussão
A membrana timpânica é o resultado da final de uma invaginação da primeira faringe arco que permeia o mesoderma do primeiro faringe fenda até que ele contata o endoderm da primeira bolsa faríngea, deixando entre elas uma fina mesodermal camada. Em adultos, o resultado desta fusão está presente nas 3 camadas que formam a membrana timpânica, que separa o canal acústico externo do ouvido médio e mede aproximadamente 1 cm de diâmetro. A membrana timpânica é bastante fina apesar de sua dupla camada e é realmente um elemento divisor projetado por células epiteliais. A camada exterior côncava é delineada por epitélio escamoso estratificado, enquanto a camada interna convexa é composta por epitélio colunar baixo. Uma sólida camada de tecido conjuntivo está entre ambos.
Presumivelmente, não há componente glandular com a possibilidade de formar um quisto na membrana timpânica. As glândulas ceruminosas na pele externa do canal auditivo encontram-se muito distantes da membrana e as suas características morfológicas são diferentes das encontradas no nosso paciente. Os tumores da glândula ceruminosa, em suas formas benignas, são estabelecidos na porção cartilaginosa do canal acústico externo .
uma pesquisa minuciosa PubMed que envolveu os Termos membrana timpânica, cistos de inclusão epitelial, quistos mucosos e quisto timpânico não mostrou resultados positivos. A única referência encontrada com uma descrição semelhante mostra um paciente com paralisia facial e um quisto histologicamente semelhante, mas situado na porção posterior-inferior da cavidade timpânica interna, não incluindo a membrana timpânica. Os autores acreditam que este caso foi originado na primeira bolsa faríngea . Outro caso envolvendo uma criança descreve uma anomalia de fissura branchial com dois traços fistulosos, um dos quais foi associado a um achado otoscópico incomum. Um primeiro quisto de fissura branchial tipo II, após uma infecção aguda, é descrito mostrando na otomicroscopia uma faixa fibrosa proveniente da parede do canal e ligada à membrana timpânica no umbigo. Algumas semelhanças com o nosso caso são observadas, mas a localização e o componente fibroso do quisto diferem .
a presença de quistos de inclusão epidermal/epitelial na membrana timpânica foi descrita apenas como uma possível lesão iatrogénica que ocorreu após uma miringoplastia ou após infecção . A falta de histórico infeccioso, traumático ou cirúrgico em nosso paciente exclui a possibilidade de uma origem exógena.
a maioria dos quistos epidermóides congênitos surgem devido a um acidente embriológico durante a 3ª e 5ª semanas de gestação; eles podem resultar de sequestro ou invaginação anormal do ectoderma ao longo dos locais de fusão dérmica . No entanto, a membrana timpânica carece destes locais carbonescentes. Histologicamente, a lesão descrita no nosso caso clínico é semelhante aos quistos de gânglios tendinosos por causa da sua raiz mesodérmica. Os cistos de gânglios surgem de uma degeneração mixóide do tecido conjuntivo da cápsula articular secundária ao trauma.A remoção exclusiva do quisto da membrana timpânica é certamente um desafio cirúrgico envolvendo o risco de deixar uma área com menor resistência e, portanto, suscetível a perfuração secundária. A ressecção completa do quisto, incluindo as camadas epitelial e endotelial, geralmente resulta em uma perfuração bem vascularizada precisa. Uma miringoplastia é um procedimento que lida com a reparação da membrana perfurada e pode ser feito com uma abordagem postaural, endaural ou endomeatal . Dependendo da colocação do material do enxerto utilizado, a técnica pode ser classificada como técnica de underlay, técnica de sobreposição, técnica de interplay ou suas combinações. O material do enxerto na técnica underlay é colocado sob o remanescente da membrana, incluindo a aba após elevar a aba timpanomeática . Obtivemos resultados promissores e satisfatórios na aplicação desta técnica, como fizemos no nosso caso.Cada entidade patológica num ser humano pode ter um caso equivalente ou idêntico que possa afectar outras pessoas. A situação oposta seria a primeira descrição de um caso específico. Mesmo que isto possa ser literalmente correto, o raciocínio prático rejeita esta possibilidade. Uma entidade pode ter existido sempre, mas nunca foi descrita antes.
apresentar casos clínicos tem um baixo valor dentro da literatura científica. No entanto, a primeira descrição de uma entidade desconhecida pode ser a chave para os médicos começarem a prestar atenção aos pacientes que sofrem de patologias semelhantes que podem passar despercebidos devido à sua raridade ou peculiaridade.
resumo
os seguintes são alguns aspectos do quisto não-colesteatomatoso da membrana timpânica:(i)é a primeira descrição de uma entidade desconhecida.(ii) passa despercebido por causa de sua raridade ou peculiaridade.- é difícil justificar-se embriologicamente.(iv) não existem dados bibliográficos de referência neste momento.há falta de histórico infeccioso, traumático ou cirúrgico.(vi) existem descrições semelhantes, mas nenhuma com a mesma localização.- a remoção exclusiva implica um desafio cirúrgico.
conflito de interesses
os autores declaram que não há conflito de interesses em relação à publicação deste artigo.