Abstrakt
Introduktion. Tilstedeværelsen af en serøs cyste i den tympaniske membran indebærer beskrivelsen af en ny eller upubliceret enhed baseret på vores viden, hvis oprindelse kan være meget usandsynlig forklaret på faktisk embryologisk og anatomisk baggrund. Klinisk Tilfælde. Vi præsenterer et tilfælde af en 45-årig kvinde med fremskridt med højre høretab. Fysisk undersøgelse afslørede en hvidlig, rundformet misdannelse i den bageste inferior kvadrant af den højre tympaniske membran. Cysten blev fjernet med en transcanal tympanoplastik. Diskussion. En grundig PubMed-søgning, der involverede udtrykkene tympanisk membrankirtel, epitel-inklusionscyster, slimhindesekreterende cyste og tympanisk cyste har ikke vist nogen positive resultater. Den første beskrivelse af en ukendt enhed, såsom en tympanisk membran serøs cyste, kan være nøglen for klinikere at begynde at være opmærksom på patienter, der lider af lignende patologier og kan passere ubemærket på grund af deres sjældenhed eller særegenhed.
1. Introduktion
de fleste af de cyster, der er beskrevet i mellemøret, er af kolesteatomatøs natur og er relateret til infektiøs historie eller iatrogen virkning . Lejlighedsvis er misdannelser forbundet med den første svælgpose blevet beskrevet i den ydre auditive kanal, der ligger lateralt til den tympaniske membran .
tilstedeværelsen af en serøs cyste beliggende i tympanisk membran indebærer beskrivelsen af en ny eller upubliceret enhed baseret på vores viden, hvis oprindelse kan være meget usandsynlig forklaret på faktisk embryologisk og anatomisk baggrund.
2. Klinisk tilfælde
vi præsenterer et tilfælde af en 45-årig kvinde, der hjalp vores ENT-konsultation med at klage over et langsomt progressivt højre høretab. Hun benægter enhver traumatisk begivenhed, infektioner, eller kirurgi i det øre.
fysisk undersøgelse afslørede en hvidlig, rundformet misdannelse placeret i den bageste inferior kvadrant af den højre tympaniske membran (Figur 1). De audiometriske resultater viste et ledende høretab med et 30 dB mellemrum i alle frekvenser. En transkanal tympanoplastik blev udført. Efter fjernelse af den cystiske læsion blev den resterende membranperforering genoprettet med en underlag myringoplasty teknik med posterior tragal perichondrium. Den postoperative audiometriske evaluering viste, at det foregående 30 dB-hul, der blev fundet i alle frekvenser, blev korrigeret.
(a)
(b)
(a)
(b)
histopatologiske resultater viste eksistensen af en multilokulær cystisk misdannelse med en intern serøs komponent. Der blev ikke observeret nogen kolesteatomatøs komponent, og der blev skelnet mellem veldefinerede margener (figur 2).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
3. Diskussion
den tympaniske membran er resultatet af den endelige invagination af den første pharyngeal arch, der gennemsyrer mesoderm af den første pharyngeal spalte, indtil den kommer i kontakt med endoderm af den første pharyngeal pose, der efterlader et tyndt mesodermalt lag mellem dem. Hos voksne er resultatet af denne fusion til stede i de 3 lag, der danner den tympaniske membran, som adskiller den ydre akustiske kanal fra mellemøret og måler cirka 1 cm i diameter. Den tympaniske membran er ret tynd på trods af dens dobbelte lagdeling, og det er virkelig et opdelingselement designet af epitelceller. Det ydre konkave lag er skitseret af stratificeret pladeepitel, mens det indre konvekse lag er sammensat af lavt søjleepitel. Et fast bindevævslag hviler imellem dem begge.
formentlig er der ingen kirtelkomponent med mulighed for at danne en cyste i tympanisk membran. Ceruminøse kirtler i den ydre øregangshud findes langt fjernt fra membranen, og deres morfologiske egenskaber er forskellige fra dem, der findes i vores patient. Ceruminøse kirteltumorer, i deres godartede former, afregnes i den bruskede del af den eksterne akustiske kanal .
en grundig PubMed-søgning, der involverede udtrykkene tympanisk membrankirtel, epitel-inklusionscyster, slimhindesekreterende cyste og tympanisk cyste har ikke vist nogen positive resultater. Den eneste reference fundet med en lignende beskrivelse viser en patient med en ansigtsparese og en histologisk lignende cyste, men beliggende i den bageste inferior del af det indre tympaniske hulrum, der ikke inkluderer den tympaniske membran. Forfatterne mener, at denne sag stammer fra den første pharyngeal pose . En anden sag, der involverer et barn, beskriver en grenspalteanomali med to fistulous kanaler, hvoraf den ene var forbundet med et usædvanligt otoskopisk fund. En type II første grenspaltecyst efter en akut infektion er beskrevet, der i otomikroskopien viser et fibrøst bånd, der stammer fra kanalens væg og er fastgjort til den tympaniske membran ved umbo. Nogle ligheder med vores tilfælde observeres, men placeringen og den fibrøse komponent i cysten er forskellige .
tilstedeværelsen af epidermale/epiteliale inklusionscyster i den tympaniske membran er kun blevet beskrevet som en mulig iatrogen læsion, der forekommer efter en myringoplastik eller efter infektion . Manglen på infektiøs, traumatisk eller kirurgisk historie hos vores patient udelukker muligheden for en eksogen oprindelse.
de fleste medfødte epidermoidcyster opstår på grund af en embryologisk ulykke i 3 .og 5. svangerskabsuge; de kan skyldes unormal sekvestrering eller invagination af ektoderm langs stederne for dermal fusion. Ikke desto mindre mangler den tympaniske membran disse koalescerende steder. Histologisk ligner læsionen beskrevet i vores kliniske tilfælde de tendinøse ganglioncyster på grund af deres mesodermale rod. Ganglioncyster stammer fra en myksoid degeneration af bindevæv i ledkapslen sekundært til traume.
den eksklusive fjernelse af cysten fra tympanisk membran er bestemt en kirurgisk udfordring, der omslutter risikoen for at forlade et område med mindre modstand og dermed modtageligt for sekundær perforering. Den komplette resektion af cysten inklusive epitel-og endotellag resulterer normalt i en præcis velvaskulariseret perforering. En myringoplasty er en procedure, der beskæftiger sig med reparation af den perforerede membran og kan udføres med en postaural, endaural eller endomatal tilgang . Afhængigt af placeringen af det anvendte graftmateriale kan teknikken klassificeres som underlagsteknik, overlay-teknik, interlay-teknik eller dens kombinationer. Graftmaterialet i underlagsteknikken placeres under membranresten inklusive klappen efter at have hævet tympanomatalklappen . Vi har opnået lovende og tilfredsstillende resultater ved at anvende denne teknik, som vi gjorde i vores tilfælde.
hver patologisk enhed i et menneske kan have en tilsvarende eller identisk sag, der kan påvirke andre mennesker. Den modsatte situation ville være den første beskrivelse af en bestemt sag. Selvom dette bogstaveligt talt kan være korrekt, kasserer praktisk ræsonnement denne mulighed. En enhed kan altid have eksisteret, men aldrig blevet beskrevet før.
præsentation af kliniske tilfælde har en lav værdi inden for videnskabelig litteratur. Den første beskrivelse af en ukendt enhed kan dog være nøglen for klinikere at begynde at være opmærksom på patienter, der lider af lignende patologier, der kan passere ubemærket på grund af deres sjældenhed eller særegenhed.
Resume
følgende er nogle aspekter af noncholesteatomatøs cyste i den tympaniske membran:(i)det er den første beskrivelse af en ukendt enhed.(ii) det passerer ubemærket på grund af dets sjældenhed eller særegenhed.(iii) det er vanskeligt at være berettiget embryologisk.- der mangler i øjeblikket bibliografiske referencedata.(v)der mangler infektiøs, traumatisk eller kirurgisk historie.(vi) der er lignende beskrivelser, men ingen med samme placering.(vii) eksklusiv fjernelse indebærer en kirurgisk udfordring.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt med hensyn til offentliggørelsen af dette papir.